神外常見腦水腫原因與處理課件

神外常見腦水腫的原因及處理神外常見腦水腫原因與處理腦水腫概念腦組織內的異常水分潴留使腦體積增大神外常見腦水腫原因與處理腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫神外常見腦水腫原因與處理起病急進展快可形成腦疝的嚴重并發(fā)癥神外常見腦水腫原因與處理分類血管源性腦水腫（ＶＢＥ）細胞間隙富含蛋白灰質無水腫主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質細胞水腫神外常見腦水腫原因與處理細胞中毒性腦水腫（ＣＢＥ）細胞內細胞外間隙不但不擴大，反而縮小神外常見腦水腫原因與處理間質性腦水腫（ＩＢＥ）阻塞性腦室積水相應腦室周圍白質的間質性水腫神外常見腦水腫原因與處理滲壓性腦水腫(OBE)水向滲透壓較高的腦組織間隙和腦細胞內轉移水中毒滲透壓失調神外常見腦水腫原因與處理腦水腫治療原則原則：①病因治療②維持有效腦灌注③積極有效的液體管理④增加腦氧供，降低腦氧耗⑤降低顱內壓⑥防治并發(fā)癥神外常見腦水腫原因與處理病因治療腦水腫的原因治療是治療的根本神外常見腦水腫原因與處理維持有效腦灌注壓（ＣＰＰ）CPP=MAP-ICP（70-90mmHg）HBP患者CPP略高灌注過多（水腫）或過少（缺血）晶膠比例神外常見腦水腫原因與處理增加腦氧供、降低腦的氧耗改善通氣、梗阻氣切、過度鎮(zhèn)靜使用降低氧耗高壓氧治療3倍壓亞低溫32℃一34℃控制癲癇降低氧耗神外常見腦水腫原因與處理治療物理治療藥物治療外科手術治療神外常見腦水腫原因與處理一般治療

（1）頭高20－30度（2）避免血壓過高或過低

（3）吸氧、保持呼吸道通暢（4）控制高血糖（>10mmol/L時)

神外常見腦水腫原因與處理藥物治療1.甘露醇1098mmol/L

3.6倍2-3h達最低水平50％左右維持4-6h

8-9次后不起脫水作用加重腦水腫125ml與250ml的效果一樣神外常見腦水腫原因與處理注意：①監(jiān)測血漿滲透壓及滲透壓差②警惕有無急性腎衰的發(fā)生③使用周期不宜過長④盡量不與其它有腎功能損害藥物同時使用⑤并發(fā)癥出血加重電解質紊亂反跳神外常見腦水腫原因與處理2.甘油果糖滲透壓7倍作用緩慢而持久8-12ｈ副作用是發(fā)生溶血主要與輸注速度有關10%250ml

1-1.5ｈivgttBID

輕時獨用重時合用神外常見腦水腫原因與處理3.高滲鹽水不易透過BBB更有效、更持久對某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒有利尿作用小劑量應用但存在一些的不良反應神外常見腦水腫原因與處理4.膠體性脫水劑血漿和白蛋白作用緩慢而持久早期應用抗過氧化催化作用5.自由基清除劑大劑量維生素Ｃ依達拉奉神外常見腦水腫原因與處理6.利尿劑呋塞米機制：可抑制髓袢升支粗段對Na+、Cl-的重吸收，影響尿的濃縮功能而利尿作用強大對腦水腫作用有限與甘露醇有協(xié)同作用聯(lián)合運用效果好需防止電解質紊亂和低血容量神外常見腦水腫原因與處理7.糖皮質激素甲基潑尼松龍、潑尼松龍、地塞米松穩(wěn)定胞膜、抗自由基損傷及利尿作用存在爭論現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重損傷糖皮質激素副作用多神外常見腦水腫原因與處理8.鈣離子拮抗劑尼莫地平Ca2+通道阻滯劑作用特點：選擇性擴張腦血管不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝增加腦血流抗腦血管痙攣作用神外常見腦水腫原因與處理9.酶類抑制劑吲哚美辛抑制代謝中的相關酶類的生成從而抑制自由基生成減輕內皮細胞和平滑肌細胞損傷神外常見腦水腫原因與處理10.興奮性氨基酸抑制劑MK801/地卓西平(Dizocilpine)興奮性氨基酸（EAA）異常增高神經(jīng)細胞腫脹EAA受體拮抗劑可減輕腦損傷和腦水腫遲發(fā)性損害常聯(lián)合鈣通道阻滯劑神外常見腦水腫原因與處理11.血管活性藥物拮抗劑包括緩激肽、花生四烯酸、去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑冷凍傷、缺血β2受體阻滯劑減輕腦小動脈擴張抑制花生四烯酸減輕毛細血管滲透性神外常見腦水腫原因與處理12.酶屏障抑制劑LB、951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對白質水腫有選擇性治療作用，具有良好的應用前景。神外常見腦水腫原因與處理13.巴比妥鹽苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉機制是降低腦代謝率腦血管收縮增加腦血管阻力血流轉向缺血區(qū)清除自由基抗氧化保護腦細胞、穩(wěn)定細胞膜、干擾脂肪酸釋放、減少缺血腦細胞內鈣含量、減少介質釋放注意：會增加誤吸等不良反應神外常見腦水腫原因與處理14.中藥七葉皂甙鈉強化激素減輕毛細血管通透性神外常見腦水腫原因與處理手術治療(1)清除占位病變: