血液粘滯異常綜合征

第十章

血液粘滯異常綜合征1精選課件血液粘滯異常綜合征：

由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性異常所致的根本病理過程。血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的重要成果根本病理過程，而非獨立的疾病根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：血液高粘滯綜合征血液低粘滯綜合征2精選課件第一節(jié)

血液高粘滯綜合征(bloodhyperviscositysyndrome,BHS)3精選課件一、概念由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征(簡稱高粘滯血癥或高粘血癥)。包括一切血液粘滯因素(血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集和變形性等)所導(dǎo)致的血液粘度增高血液粘滯因素一過性增高，不應(yīng)列為血液高粘滯綜合征4精選課件二、血液流變性變化及分型實驗室分型:(根據(jù)血液粘滯因素的變化特點)紅細胞壓積增高型紅細胞聚集增強型紅細胞剛性增強型血漿粘度增高型高粘滯綜合征5精選課件1.特征：HCT增高2.紅細胞相對或絕對增多：紅細胞增多癥慢性缺氧(高山病、先天性心臟病、慢性肺部疾病、肺心病)微血管通透性增高(如燒傷、創(chuàng)傷等)3.宜采取血液稀釋療法(一)紅細胞壓積增高型(血液濃稠型)6精選課件1.特征：血沉、血沉方程K值、紅細胞聚集指數(shù)均↑，低切ηb增高2.冠心病、心肌梗死、腦梗死、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等3.可采用藥物療法溶栓解聚(二)紅細胞聚集增強型7精選課件1.特征：RBC剛性指數(shù)↑、變形指數(shù)↓，高切ηb增高2.血液病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中毒(糖尿病、休克等)3.宜用藥物增強紅細胞變形能力(三)紅細胞剛性增強型8精選課件1.特征：ηp增高2.根據(jù)增高的血漿成分又可分成：①巨球蛋白增高型②纖維蛋白增高型③球蛋白增高型④血脂增高型〔甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等〕⑤核酸增高型：見于急性白血病3.宜采用血漿置換療法(四)血漿粘度增高型9精選課件三、臨床表現(xiàn)及分型(一)臨床表現(xiàn)：血液粘稠→血流淤滯→微循環(huán)障礙→缺血缺氧神經(jīng)系統(tǒng)病癥(主)：頭昏\痛\脹、失眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等其他：視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點瘀斑等嚴重時可致器官功能障礙診斷：血液流變性檢測(主)+臨床表現(xiàn)10精選課件三、臨床表現(xiàn)及分型(二)臨床分型：上述表現(xiàn)高粘狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病單純型+原發(fā)疾病復(fù)合型11精選課件四、血液高粘滯綜合征的病因(一)根本病因(復(fù)合型)繼發(fā)或并發(fā)于某些疾病(二)促進因素(單純型)促進血液高粘滯綜合征形成的因素(各種應(yīng)激、吸煙、食譜異常和地理環(huán)境因素等)12精選課件五、血液高粘滯綜合征

與微循環(huán)障礙高粘滯綜合征的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙兩者的嚴重程度有密切的相關(guān)性13精選課件(一)高粘血癥導(dǎo)致微循環(huán)障礙：1.流阻增大，導(dǎo)致微循環(huán)血液灌注降低；2.紅細胞變形性降低，難以順暢通過毛細血管；3.紅細胞、血小板的聚集性、粘附性增強，甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)；4.血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法-林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界血管半徑增大，導(dǎo)致微循環(huán)嚴重障礙。14精選課件(二)微循環(huán)障礙使血液粘度進一步增高：缺氧、酸中毒、ADP↑、ATP↓→1.損傷微血管→血漿滲出→血液濃縮，HCT↑2.破壞Hb→紅細胞剛性增強3.破壞紅細胞膜→紅細胞聚集性增強4.pH↓→臨界半徑↑，使血液粘度急劇增高5.微血管內(nèi)膜受損→血細胞和血小板粘附；激活凝血系統(tǒng)→導(dǎo)致血栓形成6.細胞損傷釋放活性因子→血細胞和血小板聚集增強15精選課件臨界血管半徑增大微循環(huán)障礙血液粘度增高惡性循環(huán)疾病血液粘度增高與微循環(huán)障礙的惡性循環(huán)16精選課件六、臨床意義預(yù)揭發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向提示可能有潛在疾病判斷疾病的嚴重程度及治療效果更新治療觀念和方案17精選課件第二節(jié)血液低粘滯綜合征(bloodhypoviscositysyndrome)由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征。18精選課件一、出血性低粘滯綜合征特征：HCT↓,且與血液粘度↓平行主要見于幾