醫(yī)院感染性職業(yè)暴露管理制度

目的：為規(guī)范感染性職業(yè)暴露管理，有效預防和控制因感染性職業(yè)暴露而引發(fā)的疾病，做好感染性職業(yè)暴露的預防與處理,保障工作人員的職業(yè)安全與身體健康。范圍：醫(yī)院員工、醫(yī)學學員、外包人員、志愿者。定義：感染性職業(yè)暴露是指工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能，以及吸入具有傳染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。權責：醫(yī)院感染管理委員會負責制度的修訂、完善。研究并確定感染性職業(yè)暴露的危險因素，提出對應的干預措施。醫(yī)院感染管理辦公室（以下簡稱院感辦）組織職業(yè)安全防護知識的培訓，有效預防和控制感染性職業(yè)暴露。定期對各部門職業(yè)安全防護工作、防護用品及安全工具進行督查。每年對醫(yī)院高危科室工作人員進行計劃免疫，并做好登記備案。建立醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露個人檔案。每年對感染性職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、分析、總結，并提出改進措施。負責對感染性職業(yè)暴露后追蹤隨訪及日常咨詢等工作。質量管理辦公室建立不良事件上報系統(tǒng)，做好感染性職業(yè)暴露的登記備案。對感染性職業(yè)暴露上報情況進行監(jiān)測，并通報異常趨勢。醫(yī)務部組織感染性職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥的指導性工作。督查醫(yī)生在醫(yī)療操作過程中職業(yè)防護情況。加強醫(yī)生感染性職業(yè)暴露安全意識的宣傳教育。HIV或特殊傳染源職業(yè)暴露時與合肥市疾病控制中心(CDC)聯(lián)系，進行評估，指導用藥。護理部督查落實臨床科室有關預防感染性職業(yè)暴露防護物資的配備情況。督查護士在護理操作過程中職業(yè)防護情況。加強護士感染性職業(yè)暴露安全意識的宣傳教育?？倓詹慷讲楹笄谌藛T在工作過程中職業(yè)防護情況。加強后勤人員感染性職業(yè)暴露安全意識的宣傳教育。藥學部保障與感染性職業(yè)暴露后預防措施有關的常用藥品的及時供給，如乙肝高效價免疫球蛋白、長效青霉素等藥物，在急診藥房存放一定基數（3支），并保證此類藥物的供應。檢驗科保證暴露發(fā)生后24小時內完成對接觸者和接觸源的相關檢測，并負責后期的追蹤檢測。負責艾滋病病毒血液初篩工作。對暴露源不明的，HIV檢測應在2小時內完成并報告結果，如發(fā)現艾滋病病毒抗體陽性結果應立即通知院感辦，陽性標本應盡快送合肥市CDC確認，在確認之前不得通知被暴露者?？剖裔t(yī)院感染管理小組指導、協(xié)助科室感染性職業(yè)暴露人員傷口處理，確認暴露源。做好本科室工作人員職業(yè)安全防護管理工作，配備必要的防護用品。負責本科室工作人員感染性職業(yè)暴露預防知識的培訓。作業(yè)內容：計劃免疫每年對醫(yī)院所有醫(yī)務人員進行免疫十項檢測，并做好登記備案。對可能暴露于乙肝、流感、麻疹、HBV、腮腺炎和水痘等高風險科室（如肝病科、呼吸內科、兒科、消毒供應中心、手術室等）進行預防接種，并做好登記備案。銳器傷傷口緊急處理立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗2～3分鐘；用75％酒精或0.5％碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理。皮膚、粘膜暴露處理：被暴露的皮膚、粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程：詳見表單8.1。非血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程：詳見表單8.2。血源性職業(yè)暴露處理流程：詳見表單8.3。健康咨詢內容職業(yè)相關感染的風險和預防。暴露后的管控，包括是否需要停止工作、隔離時間等。職業(yè)暴露的隨訪隨訪與追蹤：院感辦負責督促感染性職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和檢查，并追蹤檢查結果（HIV職業(yè)暴露由專人負責追蹤隨訪，確認檢查結果和藥物服用）。注意保密：醫(yī)院和有關知情人應為感染性職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。心理咨詢：有需要者，醫(yī)院及時提供心理咨詢服務。注意事項：無。相關文件：7.1《醫(yī)院感染管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號（2006年）7.2《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》（GBZ/T213-2008）7.3《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號流程或表單：8.1《血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程》8.2《非血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程》8.3《血源性職業(yè)暴露處理流程》8.4《感染性病原體職業(yè)暴露登記表》院領導批準：簽署日期：2016年01月15日

醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程編號：H-IC-013-F1A皮膚、黏膜暴露銳器傷皮膚、黏膜暴露銳器傷反復用生理鹽水或清水沖洗干凈①反復用生理鹽水或清水沖洗干凈①近心端向遠心端將傷口處血液擠出；②流動水沖洗2～3分鐘；③碘伏消毒報告科室負責人報告科室負責人網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表（簡稱登記表）》網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表（簡稱登記表）》正常感染來源正常感染來源不需進一步處理不需進一步處理HBV、HCV、梅毒等異常HBV、HCV、梅毒等異常HIVHIV異常肝病科肝病科住院總及以上醫(yī)師初診初診需疫苗免疫接種者需注射免疫球蛋白、抗病毒治療者肝病科住院總及以上醫(yī)師需疫苗免疫接種者需注射免疫球蛋白、抗病毒治療者肝病科住院總及以上醫(yī)師初診，并立即報告院感辦需抽血檢查者指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生在登記表中填寫檢查項目指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生在登記表中填寫檢查項目指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄院感辦報告合肥市CDC；院感辦報告合肥市CDC；CDC組織專家會診治療打印登記表，憑表至蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費接種打印登記表，憑表至蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費接種暴露者持就診卡到急診藥房自費取藥打印登記表，憑表免費抽血檢查暴露者持登記表、用藥發(fā)票至院感辦辦理報銷暴露者持登記表、用藥發(fā)票至院感辦辦理報銷院感辦負責定期追蹤回訪院感辦負責定期追蹤回訪醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity非血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程編號：H-IC-013-F2A醫(yī)務人員發(fā)生非血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員發(fā)生非血源性職業(yè)暴露報告護士長或部門主管報告護士長或部門主管立即電話報告院感辦，網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表》根據傳播途徑采取相應的消毒隔離措施根據傳播途徑采取相應的消毒隔離措施組織專家會診，評估暴露等級，確立隔離時間、指導預防用藥，必要時邀請合肥市CDC專家。組織專家會診，評估暴露等級，確立隔離時間、指導預防用藥，必要時邀請合肥市CDC專家。疾病潛伏期內有無癥狀疾病潛伏期內有無癥狀有無有無解除隔離到相應科室就診解除隔離到相應科室就診院感辦負責定期回訪院感辦負責定期回訪人力資源部進行工傷鑒定 人力資源部進行工傷鑒定醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity血源性職業(yè)暴露處理流程編號：H-IC-013-F3A醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露病人TPPA（+）病人Anti-HCV（+）感染來源不明病人HbsAg（+）病人病人TPPA（+）病人Anti-HCV（+）感染來源不明病人HbsAg（+）病人HIV（+）抽血檢驗Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA芐星青霉素預防注射當事人抽血檢Anti-HCV當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（-）抽血檢驗Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA芐星青霉素預防注射當事人抽血檢Anti-HCV當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗1、當事人報告院感辦2、報告合肥市CDC3、CDC組織專家會診安排治療當事人HbsAg當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）正在接受疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（+）或Anti-HBs（+）或Anti-HBc（+） 針刺傷后即時，1個月、2個月、3個月定期回訪，檢Anti-HIV24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并接受疫苗注射24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并補一次疫苗24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并繼續(xù)完成疫苗注射針刺傷后即時、1個月、3個月定期回訪，檢查TPPA無癥狀請于3個月、6個月后追蹤HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA，無陽性個案解除管理有與上述疾病相關癥狀即主動就醫(yī)當事人Anti-HCV（+），抗病毒治療；針刺傷后3個月、6個月定期回訪，檢查Anti-HCV、HCV當事人Anti-HCV（-），針刺傷后3個月、6個月定期回訪，檢查Anti-HCVHCV針刺傷后即時，1個月、2個月、3個月定期回訪，檢Anti-HIV24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并接受疫苗注射24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并補一次疫苗24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并繼續(xù)完成疫苗注射針刺傷后即時、1個月、3個月定期回訪，檢查TPPA無癥狀請于3個月、6個月后追蹤HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA，無陽性個案解除管理有與上述疾病相關癥狀即主動就醫(yī)當事人Anti-HCV（+），抗病毒治療；針刺傷后3個月、6個月定期回訪，檢查Anti-HCV、HCV當事人Anti-HCV（-），針刺傷后3個月、6個月定期回訪，檢查Anti-HCVHCV不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白針刺傷后即時，1個月、6個月后定期回訪，檢查針刺傷后即時，1個月、6個月后定期回訪，檢查HBsAg、Anti-HBs醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity感染性病原體職業(yè)暴露登記表編號：H-IC-013-F4A附8.1醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程編號：H-IC-013-F1A皮膚、黏膜暴露銳器傷皮膚、黏膜暴露銳器傷①近心端向遠心端將傷口處血液擠出；①近心端向遠心端將傷口處血液擠出；②流動水沖洗2～3分鐘；③碘伏消毒反復用生理鹽水或清水沖洗干凈報告科室負責人報告科室負責人網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表（簡稱登記表）》網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表（簡稱登記表）》感染來源正常感染來源正常不需進一步處理不需進一步處理HBV、HCV、梅毒等異常HBV、HCV、梅毒等異常HIVHIV異常肝病科肝病科住院總及以上醫(yī)師初診初診肝病科住院總及以上醫(yī)師初診，并立即報告院感辦需疫苗免疫接種者肝病科住院總及以上醫(yī)師初診，并立即報告院感辦需疫苗免疫接種者需抽血檢查者需注射免疫球蛋白、抗病毒治療者指定醫(yī)生在登記表中填寫檢查項目指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生在登記表中填寫檢查項目指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄指定醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在登記表中記錄院感辦報告合肥市CDC；院感辦報告合肥市CDC；CDC組織專家會診治療打印登記表，憑表免費抽血檢查打印登記表，憑表免費抽血檢查打印登記表，憑表至蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費接種暴露者持就診卡到急診藥房自費取藥暴露者持登記表、用藥發(fā)票至院感辦辦理報銷暴露者持登記表、用藥發(fā)票至院感辦辦理報銷院感辦負責定期追蹤回訪院感辦負責定期追蹤回訪附8.2醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity非血源性職業(yè)暴露報告及檢測流程編號：H-IC-013-F2A醫(yī)務人員發(fā)生非血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員發(fā)生非血源性職業(yè)暴露報告護士長或部門主管報告護士長或部門主管立即電話報告院感辦，網絡上報《感染性病原體職業(yè)暴露登記表》根據傳播途徑采取相應的消毒隔離措施根據傳播途徑采取相應的消毒隔離措施組織專家會診，評估暴露等級，確立隔離時間、指導預防用藥，必要時邀請合肥市CDC專家。組織專家會診，評估暴露等級，確立隔離時間、指導預防用藥，必要時邀請合肥市CDC專家。疾病潛伏期內有無癥狀疾病潛伏期內有無癥狀有無有無解除隔離到相應科室就診解除隔離到相應科室就診院感辦負責定期回訪院感辦負責定期回訪人力資源部進行工傷鑒定人力資源部進行工傷鑒定附8.3醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofXXMedicalUniversity血源性職業(yè)暴露處理流程編號：H-IC-013-F3A醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露病人TPPA（+）病人Anti-HCV（+）感染來源不明病人HbsAg（+）病人病人TPPA（+）病人Anti-HCV（+）感染來源不明病人HbsAg（+）病人HIV（+）抽血檢驗Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA芐星青霉素預防注射當事人抽血檢Anti-HCV當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（-）抽血檢驗Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、TPPA芐星青霉素預防注射當事人抽血檢Anti-HCV當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗1、當事人報告院感辦2、報告合肥市CDC3、CDC組織專家會診安排治療當事人HbsAg當事人HbsAg（-）Anti-HBs（-）正在接受疫苗注射，未產生抗體當事人HbsAg（+）或Anti-HBs（+）或Anti-HBc（+） 針刺傷后即時，1個月、2個月、3個月定期回訪，檢Anti-HIV24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并接受疫苗注射24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并補一次疫苗24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并繼續(xù)完成疫苗注射針刺傷后即時、1個月、3個月定期回訪，檢查TPPA無癥狀請于3個月、6個月