眼科疾病眼瞼腫瘤診療規(guī)范

眼瞼腫瘤診療規(guī)范一、眼瞼色素痣【概述】眼瞼色素痣屬常見的良性腫瘤，可同時(shí)與身體其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病變，邊界清楚，由痣細(xì)胞構(gòu)成?？稍谟啄昙从猩?，或直到青春期或成人時(shí)才有色素。【臨床表現(xiàn)】1.以瞼緣多見，開始時(shí)腫物小，色素少，邊界清楚，類似于乳頭狀瘤。2.青春期逐漸長(zhǎng)大，色素增加，以后靜止。3.位于表皮和真皮交界處的交界痣，有少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變。4.根據(jù)組織學(xué)，色素痣可分為：（1）交界痣：一般為扁平狀，呈均勻的棕色，痣細(xì)胞位于表皮和真皮交界處。有低度惡變趨勢(shì)。（2）皮內(nèi)痣：最常見，一般為隆起狀，有時(shí)為乳頭瘤狀。色素很少，如有則為棕色至黑色。痣細(xì)胞完全在真皮內(nèi)，可能無(wú)惡性趨勢(shì)。（3）復(fù)合痣：常為棕色，由前二型成分結(jié)合在一起。有低度惡性趨勢(shì)。（4）藍(lán)痣：一般呈扁平狀，幾乎出生時(shí)就有色素，呈藍(lán)色或石板灰色。無(wú)惡性趨勢(shì)。（5）先天性眼皮膚黑色素細(xì)胞增多癥：又稱太田痣，是圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍(lán)痣。好發(fā)于東方人和黑人，無(wú)惡性趨勢(shì)。如發(fā)生于白人，則有惡性趨勢(shì)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)瞼緣或眼瞼帶有色素的小腫物，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般不需治療。2.為美容可局部切除，但必須完整和徹底地切除。3.色素痣出現(xiàn)迅速增大、變黑及破潰出血等惡變跡象時(shí)，應(yīng)立即徹底切除，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。二、瞼黃色瘤【概述】本病是很常見的眼瞼良性腫物，多發(fā)生于中、老年人，女性多于男性。部分患者合并遺傳性高脂血癥、糖尿病和其他繼發(fā)性血脂過(guò)高，但多數(shù)患者的血脂是正常的?！九R床表現(xiàn)】1.病變位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚面，有時(shí)下瞼也可見，常為雙側(cè)。2.為黃色扁平狀腫物，表面有皺褶。3.病理檢查可見眼瞼真皮內(nèi)有含脂細(xì)胞聚集?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)上瞼內(nèi)眥上方黃色扁平狀腫物，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.為美容可進(jìn)行全層皮膚和腫物切除，如果切除范圍大，則應(yīng)植皮。2.冷凍治療，但有復(fù)發(fā)可能。3.激光光凝治療，有復(fù)發(fā)傾向。三、眼瞼傳染性軟疣【概述】本病是由痘病毒（poxvirus）感染所致的傳染性眼瞼疾病，通過(guò)直接接觸或污染物傳染，好發(fā)于青少年和兒童，可呈暴發(fā)流行。【臨床表現(xiàn)】1.眼瞼或瞼緣皮膚上一個(gè)或數(shù)個(gè)灰色或白色小的扁平狀柔軟結(jié)節(jié)。2.結(jié)節(jié)中央輕度凹陷，呈臍狀。部分可被睫毛遮擋。3.對(duì)結(jié)節(jié)加壓可擠出一堆灰黃色皮脂樣物。4.結(jié)節(jié)一般在3--12個(gè)月吸收。5.如果軟疣長(zhǎng)入結(jié)膜囊內(nèi)，可伴發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)瞼緣和眼瞼出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)可以診斷。2.病理學(xué)檢查有助于確診。【治療方案及原則】1.激光光凝治療，但有可能出現(xiàn)皮膚脫色素。2.燒灼病變區(qū)。四、瞼鱗狀細(xì)胞乳頭瘤【概述】本病是常見的眼瞼良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)生于眼瞼皮膚，好發(fā)于瞼緣。2.為圓形隆起的小腫物，常有蒂。3.腫物表面可有色素。4.表面常有角化蛋白痂。5.生長(zhǎng)緩慢或靜止。6.依據(jù)病理檢查可分為二種類型：（1）鱗狀細(xì)胞型。（2）基底細(xì)胞型（皮脂溢性角化）?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼腫物的形態(tài)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)切除，但過(guò)多切除可造成瞼緣瘢痕。五、眼瞼皮樣囊腫【概述】本病為比較常見的眼瞼良性腫瘤，因先天性發(fā)育異常而引起。【臨床表現(xiàn)】1.為發(fā)生于眼瞼及內(nèi)、外眥部的囊樣腫塊。多發(fā)于眼瞼藏上方，鄰近眶緣處。2.為圓形囊狀隆起，大小不一，質(zhì)軟。3.部分病例伴有眶緣缺損，甚或與顱內(nèi)相通。4.一般不與周圍組織粘連，但可與骨膜粘附在一起。5.囊腫緩慢生長(zhǎng)，少數(shù)自行破裂，導(dǎo)致炎癥和肉芽腫形成?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)自幼發(fā)生于眼瞼的囊性腫物可以診斷。2.病理學(xué)檢查顯示囊壁有皮脂腺，囊腔內(nèi)有角蛋白和毛發(fā)，有助于診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.腫物較小時(shí)應(yīng)隨診觀察。2.手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)注意囊腫與頓內(nèi)的關(guān)系，避免發(fā)生意外。六、眼瞼血管瘤【概述】血管瘤是眼瞼常見的良性腫瘤，為先天性血管組織發(fā)育畸形而引起。分為：1.毛細(xì)血管瘤系毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所致，屬先天性。2.火焰痣又稱葡萄酒色痣，因先天性毛細(xì)血管壁薄弱、擴(kuò)張而形成。腫物由擴(kuò)張的竇狀血管組成，出生時(shí)就已存在。3.海綿狀血管瘤為發(fā)育性病變，其周圍有纖維血管膜包繞，病變多在真皮深層或皮下組織內(nèi)，由不規(guī)則的血竇組成?！九R床表現(xiàn)】1.毛細(xì)血管瘤（1）出生時(shí)或生后26周出現(xiàn)，生長(zhǎng)較快。1歲后生長(zhǎng)變慢，逐漸停止生長(zhǎng)。有時(shí)可于15歲時(shí)完全消失。（2）毛細(xì)血管瘤接近皮膚表面時(shí)為淡紅色，因此又稱“草莓痣”；病變位于深層時(shí)呈藍(lán)紫色，可向眶內(nèi)蔓延。（3）如果腫瘤大，壓迫眼球，會(huì)造成散光性弱視。2.火焰痣（1）出生時(shí)即有，靜止不變。（2）紫色扁平斑狀腫物，邊緣不規(guī)則，不像毛細(xì)血管瘤那樣明顯生長(zhǎng)和退縮。常與SturgwWeber綜合征有聯(lián)系。3.海綿狀血管瘤（1）患者年齡較大，約在10歲左右發(fā)生。（2）眼瞼結(jié)節(jié)狀淡紫色腫塊，柔軟，略具彈性，壓之可消失，哭時(shí)迅速增大，顏色加深，有搏動(dòng)感?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)發(fā)生眼瞼腫物時(shí)的年齡、腫物的顏色和形態(tài)，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.由于血管瘤為良性腫瘤，一般不需急于治療。2.毛細(xì)血管瘤有自行退縮的趨向，因此可觀察一段時(shí)間，到5歲后治療。如果因腫瘤所致眼瞼不能睜開，阻擋瞳孔，則不能等待，以免造成弱視。首選的治療方法是向血管瘤內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。治療時(shí)注意不要將藥液注入全身血循環(huán)。如果治療失敗，可改用冷凍或注射硬化劑，也可手術(shù)切除腫物，但因腫物無(wú)包膜，手術(shù)有一定困難。3對(duì)于火焰痣，如為美容可考慮激光或手術(shù)切除，常需植皮。如行冷凍治療，則常有瘢痕。4.對(duì)于海綿狀血管瘤，可行放射治療或手術(shù)切除。七、眼瞼基底細(xì)胞癌【概述】本病在我國(guó)是最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部?！九R床表現(xiàn)】1.初起時(shí)為小結(jié)節(jié)，表面可見小的毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.富含色素。3.隆起較高，質(zhì)地堅(jiān)硬。4.生長(zhǎng)緩慢，患者無(wú)疼痛感。5.病程稍久腫瘤中央部出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。6.罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺。【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)老年人眼瞼無(wú)痛性結(jié)節(jié)，可以診斷。2.病理學(xué)檢查有助于確診?！局委煼桨讣霸瓌t】1.此腫瘤對(duì)放射治療敏感，因此應(yīng)早期切除后再行放射治療。2.腫瘤應(yīng)徹底切除，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冰凍切片檢查切除標(biāo)本的邊緣。3.光化學(xué)治療靜脈注射光敏劑血口卜琳衍生物，再進(jìn)行激光照射。4.冷凍治療對(duì)于有凝血功能障礙者，或患者不同意，或全身情況不允許手術(shù)，腫瘤位于內(nèi)眥部時(shí)，可行冷凍治療。八、眼瞼鱗狀細(xì)胞癌【概述】本病是發(fā)生于眼瞼的眼瞼惡性腫物，發(fā)病率低于基底細(xì)胞癌。好發(fā)于老年人，常見于瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處，上瞼及外眥部易受累。鱗狀細(xì)胞癌可以自發(fā)，或可發(fā)生于原先存在的病變，如上皮內(nèi)癌、光射性角化病和放射治療后?！九R床表現(xiàn)】1.眼瞼無(wú)痛性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。2.開始是過(guò)度角化的結(jié)節(jié)，以后出現(xiàn)潰瘍。潰瘍有一外翻的不規(guī)則邊緣，堅(jiān)實(shí)隆起。3.腫瘤可逐漸向鄰近組織蔓延，后期可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，最后破壞眼球。4.全身轉(zhuǎn)移少見?；颊呖梢蝻B內(nèi)蔓延、繼發(fā)感染、貧血、衰竭、惡病質(zhì)而死亡?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)老年患者、眼瞼出現(xiàn)結(jié)節(jié)并有潰瘍等特點(diǎn)，可以診斷。2.病理學(xué)檢查有助于確診。【治療方案及原則】1.廣泛局部切除。2.發(fā)現(xiàn)有眶內(nèi)侵犯時(shí)應(yīng)行眶內(nèi)容摘除術(shù)，但是預(yù)后差。3.放療不敏感。九、眼瞼皮脂腺癌【概述】本病占我國(guó)眼瞼惡性腫瘤的第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼。最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺?！九R床表現(xiàn)】1.如起源于瞼板腺，腫瘤初起時(shí)為眼瞼皮下小結(jié)節(jié)，與瞼板腺囊腫相似。以后逐漸增大，瞼板彌漫性斑塊狀增厚。相應(yīng)的瞼結(jié)膜呈黃色隆起。2.如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)。3.表面皮膚正常。當(dāng)腫塊逐漸增大后，可形成潰瘍或呈菜花狀。4.可向眶內(nèi)擴(kuò)展.侵入淋巴管并發(fā)生肝、肺、縱隔等全身轉(zhuǎn)移?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)中老年人瞼緣類似瞼板腺囊腫的硬結(jié)，或瞼板腺囊腫手術(shù)后多次復(fù)發(fā)的病變，可以診斷。2.組織病理學(xué)檢查有助于確診。【治療方案及原則】1.徹底切除腫瘤，進(jìn)行病理檢查，確定邊緣有無(wú)腫瘤。2.對(duì)放射治療和化療均不敏感。十、眼瞼惡性黑色素瘤【概述】本病發(fā)病率低，但惡性程度高，來(lái)源于原先存在的交界痣、復(fù)合痣，也可自行發(fā)生。分為四型：1.惡性小痣黑色索瘤。2.表淺擴(kuò)散性黑色素瘤。3.結(jié)節(jié)性黑色素瘤。4.起自痣的黑色素瘤?！九R床表現(xiàn)】1.惡性小痣黑色素瘤（1）惡性小痣是惡性黑色素瘤的前質(zhì)病變，為扁平斑狀改變，邊界不規(guī)則，有不同程度的色素沉著。（2）主要發(fā)生于老年人的暴曬區(qū)?？上蛑苓吢?，為水平生長(zhǎng)期。（3）當(dāng)發(fā)生向真皮侵犯時(shí)為垂直生長(zhǎng)期，病變隆起，形成深棕色至黑色結(jié)節(jié)。2.表淺擴(kuò)散性黑色素瘤（1）多見于中年人，病變較小。（2）典型病變?yōu)楸頊\擴(kuò)散的色素斑，顏色不等，以后發(fā)展為結(jié)節(jié)。3.結(jié)節(jié)性黑色素瘤（1）多見于中年人，男多于女。（2）為藍(lán)黑色帶蒂的小結(jié)節(jié)。（3）此類型惡性程度高，預(yù)后差。4.起自痣的黑色素瘤由色素痣暗示