老年高血壓特點

精品文檔-下載后可編輯老年高血壓特點對于年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140毫米汞柱、舒張壓

老年高血壓的臨床特點

1.收縮壓與舒張壓相差較大（脈壓增大），以收縮壓升高為主老年人各器官都呈退行性變化，尤其是動脈硬化明顯，心臟射血時大動脈不能彈性擴張，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而在心臟停止射血的間歇期大動脈缺乏彈性收縮加壓作用，所以舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。脈壓是反映動脈彈的指標。脈壓增大是老年高血壓的重要特點。脈壓>40毫米汞柱視為脈壓增大。

2.血壓波動大隨著年齡增長，老年人壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，血管順應性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和的變化而出現(xiàn)明顯波動。老年人血壓波動幅度大，更增加了降壓治療的難度，因此需謹慎選擇降壓藥物。此外，老年高血壓患者常伴有心腦動脈病變等，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生不良心血管事件及靶器官損害的危險。

3.容易發(fā)生性低血壓性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷⒌?分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱，且伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)功能減退，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應用利尿劑、擴血管藥物及精神類藥物時，更容易發(fā)生性低血壓。

4.常見血壓晝夜節(jié)律異常健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%～20%（即杓型血壓節(jié)律）。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度20%（超杓型），甚至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高（反杓型）的夜間高血壓，使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。

5.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害。若患者存在≥70%的雙側頸動脈狹窄伴有嚴重顱內(nèi)動脈狹窄，過度降壓治療可能會增加缺血性卒中的危險。

6.診室高血壓又稱為白大衣高血壓。與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導致過度降壓治療。

容易漏診的高血壓

繼發(fā)性高血壓在老年高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較常見，如由動脈粥樣硬化病變所致的腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重或應用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應注意除外繼發(fā)性高血壓。此外，呼吸睡眠暫停綜合征可導致或加重老年人的高血壓，表現(xiàn)為夜間睡眠及晨起血壓升高，血褐繅菇諑篩謀洹＠夏耆順R蚨嘀旨膊》用多種藥物治療時，還應注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥等）引起的高血壓。

隱匿性高血壓隱匿性高血壓是指患者在診室內(nèi)血壓正常，動態(tài)血壓或家中自測血壓升高，其心血管疾病和卒中的發(fā)病率和病死率與持續(xù)性高血壓患者相近。其中，夜間高血壓容易被漏診。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院