合理使用抗生素講座總結(jié)【3篇】

合理使用抗生素講座總結(jié)【3篇】合理使用抗生素講座總結(jié)1

目前從衛(wèi)生部到各級組織，對抗生素的合理應(yīng)用都非常重視，近日的三甲評審、三好一滿意檢查、誠信杯競賽等各種檢查項(xiàng)目都將抗生素的合理應(yīng)用作為檢查的重點(diǎn)，特別是在我們醫(yī)院的質(zhì)控檢查中，也發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)范用藥、不合理之處，比如：一類手術(shù)切口的超長使用抗生素；醫(yī)生超權(quán)限使用；無指征使用等不規(guī)范之處；突出表現(xiàn)在抗生素選擇、使用時(shí)間等不規(guī)范之處。

為進(jìn)一步規(guī)范合理使用抗生素，9月5日，醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織全院醫(yī)師進(jìn)行了關(guān)于合理使用抗生素的專題培訓(xùn)。387名全院醫(yī)生醫(yī)生參加了培訓(xùn)。

培訓(xùn)由省內(nèi)知名專家，醫(yī)大一院感染科陳柏義教授進(jìn)行了《針對耐藥菌如何使用抗生素》的專題講座；我院眼科陶軍主任、外科王法主任結(jié)合6份手術(shù)病歷使用抗生素的情況進(jìn)行了點(diǎn)評。

專家精彩的講解受到了醫(yī)生的好評，培訓(xùn)的內(nèi)容也將作為醫(yī)師處方權(quán)的考核內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)科組織新生崗前培訓(xùn)為使新入院的醫(yī)生入科前對醫(yī)療、科研的相關(guān)規(guī)章、制度、工作流程、工作環(huán)節(jié)等充分了解和掌握，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科對如崗前的41名臨床、醫(yī)技、藥劑新生進(jìn)行了為期一周的培訓(xùn)。

培訓(xùn)包括重癥醫(yī)學(xué)科馮偉主任和劉永紅醫(yī)生進(jìn)行的心肺復(fù)蘇知識的講解及考核；外科郝晶醫(yī)生進(jìn)行的急腹癥的講座；血庫何治進(jìn)行的合理輸血的專題講座等；同時(shí)邀請內(nèi)科田軍書記進(jìn)行了《如何做一名好醫(yī)生》互動講座。

為確保病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科劉艷斌進(jìn)行了為期一天的病歷書寫培訓(xùn)，逐條逐項(xiàng)講解，并結(jié)合病例找不足，找缺陷，加深了醫(yī)生對病歷書寫的重視。醫(yī)務(wù)科劉辛光科長結(jié)合身邊的實(shí)例進(jìn)行了醫(yī)療核心制度的逐項(xiàng)講解，并對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、科研課題的申報(bào)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)師定期考核等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)。

周五下午利用兩個(gè)半小時(shí)對所培訓(xùn)的知識進(jìn)行了考核。

培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)務(wù)科組織學(xué)員召開了座談會，王紹龍?jiān)洪L親自到場并做了重要講話。會上大家暢所預(yù)言，談團(tuán)結(jié)、談合作、談培訓(xùn)感受、談未來理想，正如一名學(xué)員說的那樣“一周的培訓(xùn)既緊張，又充滿快樂，即獲得了專業(yè)知識，又學(xué)到了醫(yī)德教育，即懂得了努力進(jìn)取，又學(xué)會了團(tuán)結(jié)協(xié)作”，最后座談在《朋友》歌聲中結(jié)束。

重點(diǎn)科系評估總結(jié)9月13日——9月20日，沈陽市衛(wèi)生局科教處組織專家對我院申報(bào)的十個(gè)重點(diǎn)科系進(jìn)行了評審。

評審專家從科研水平、人才梯隊(duì)建設(shè)、專業(yè)技術(shù)水平、基礎(chǔ)條件、學(xué)科帶頭人、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益情況等方面進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和提問。

各參評科系積極準(zhǔn)備，從不同角度向?qū)＜以敿?xì)介紹了科室的特點(diǎn)和近年的發(fā)展，展現(xiàn)了科室的亮點(diǎn)；科教科、器械科、財(cái)會科、核算辦、統(tǒng)計(jì)科等相關(guān)職能科室積極配合，提供了大量的數(shù)據(jù)材料；保衛(wèi)科全天安排保衛(wèi)人員做安保工作，確保評審工作的順利進(jìn)行。重點(diǎn)科系的評審也得到了院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，李丹書記在第一天對醫(yī)院的總體情況向局領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行了匯報(bào)，并在整個(gè)評審中，全程陪同，對評審工作親自組織、指導(dǎo)。

在六天的評審中，局領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院近年的發(fā)展給予了肯定，對十個(gè)重點(diǎn)科系的科研能力、技術(shù)水平、周邊輻射能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作，科系帶頭人的拼搏精神，都給與了表揚(yáng)，正如專家所說：“聽了科室的匯報(bào)及實(shí)地查看，各科系的快速發(fā)展確實(shí)有了眼前一亮的感覺”。

合理使用抗生素講座總結(jié)2

1、引言

很少有藥物像抗生素那樣對人類的健康產(chǎn)生如此巨大的影響，除了對嚴(yán)重細(xì)菌感染的結(jié)局有了巨大改變外，能夠治療這些相關(guān)的感染，對于癌癥化療、器官移植和復(fù)雜手術(shù)的成功來說，抗生素也起了很大作用。然而，微生物病原體在自然選擇的條件下快速進(jìn)化，新型抗菌藥物的研發(fā)卻嚴(yán)重滯后。因此，每一個(gè)啟動(或停止)抗菌藥物使用的決定，以及每一次升階梯選擇，都必須在個(gè)人和社會效益/風(fēng)險(xiǎn)比之間保持平衡。在ICU，由于患者易感染性的增加，以及他們的非典型性表現(xiàn)，使用抗生素的決定變得更加復(fù)雜。

2、什么是合理使用抗生素

為了討論抗生素決策的雙重方面，我們選擇了“合理用藥”和“負(fù)責(zé)任用藥”的術(shù)語。“合理用藥”是指使用條件，在哪些必要情況下使用抗生素使其對特定患者發(fā)揮最好的效果，同時(shí)能預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，無毒副作用、過敏或自身菌群失調(diào)，由此限制或避免了可歸因于感染的死亡?！柏?fù)責(zé)任用藥”的使用是指抗生素治療的社會方面，在這個(gè)過程中，病菌的生態(tài)選擇壓力被保持在最低水平，盡可能保留將來病人的抗生素使用潛力。在抗生素治療的最佳和負(fù)責(zé)任方面，以及個(gè)人和社會目標(biāo)通常會一致。例如，限制抗生素耐藥性的產(chǎn)生對個(gè)體患者、社區(qū)和將來的患者都有利。然而兩者之間可能存在一定的倫理矛盾或沖突，如當(dāng)一個(gè)小的或未知的個(gè)人利益(或風(fēng)險(xiǎn))必須為公共風(fēng)險(xiǎn)(或利益)做出平衡時(shí)(圖1)。在下面的段落中，我們將更深入地討論這些方面，詳細(xì)介紹從最近的文章中獲得的見解。

合理用藥：什么時(shí)候開始抗炎治療？

抗生素治療的合理用藥意味著一旦臨床診斷出感染，就應(yīng)立即開始使用抗生素。在膿毒癥的治療中，及時(shí)的抗生素使用被認(rèn)為是最重要的策略，因?yàn)檠舆t抗生素治療會導(dǎo)致更差的預(yù)后。然而，過度強(qiáng)調(diào)早期抗生素使用作為膿毒癥治療的治療指標(biāo)，導(dǎo)致在許多情況下抗生素使用的“閾值”很低，因?yàn)闇?zhǔn)確診斷膿毒癥是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，特別是膿毒癥背后的致病菌。雖然器官衰竭的診斷相對容易，但識別感染和確定感染源常被其他炎癥因素所模糊，如近期手術(shù)或危重病人不可靠的臨床表現(xiàn)。

合理用藥：經(jīng)驗(yàn)治療、聯(lián)合治療、早期靶向治療

在膿毒癥或感染性休克以及某些感染類型(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)中，適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗生素治療已多次被驗(yàn)證是較好預(yù)后的預(yù)測因子。因此，經(jīng)驗(yàn)選擇和病原體之間的正確匹配至關(guān)重要，特別是在院內(nèi)發(fā)生的感染中，通用的指導(dǎo)方針需要根據(jù)醫(yī)院的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整更新，包括新出現(xiàn)的耐藥模式。作為院內(nèi)感染致病菌的類型和藥物敏感實(shí)驗(yàn)可能強(qiáng)烈依賴于局部因素。這一調(diào)整轉(zhuǎn)換一方面可確保在經(jīng)驗(yàn)治療能覆蓋院內(nèi)流行的多種耐藥菌(MDR)，同時(shí)也避免在不必要的情況下不加區(qū)別的使用廣譜抗生素或其組合。Kett等進(jìn)行了一項(xiàng)績效評估，以提高對2005年ATS-IDSA院內(nèi)獲得性肺炎指南的依從性，觀察發(fā)現(xiàn)依從指南接受抗生素治療的患者，與不遵循指南治療的患者相比，正確治療率和生存率較低。

聯(lián)合多種抗生素可擴(kuò)大對G-性和G+性MDR的經(jīng)驗(yàn)覆蓋面，但必須平衡可能出現(xiàn)的更大藥物毒性和更大的菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對經(jīng)驗(yàn)性MRSA的治療可能依賴于該病原體所涉及的原始風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)覆蓋G-性菌是否能改善預(yù)后似乎是一個(gè)更復(fù)雜的問題。最重要的因素是致病病原體是否包括在至少一種抗生素的抗菌譜中。此外，微生物因素可能在某些類型的MDR感染中發(fā)揮作用，大量的觀察研究表明，在碳青霉烯耐藥的腸桿菌科中，即使只考慮體外藥物活性，聯(lián)合抗生素治療也比單一治療具有更好的生存率。在最近的增量實(shí)驗(yàn)中，在已接受適當(dāng)治療的患者亞組內(nèi)進(jìn)行聯(lián)合抗生素治療對死亡率高的患者具有保護(hù)作用。對其他MDR病原體，如不動桿菌屬或假單胞菌屬，這種聯(lián)合抗生素治療的潛在益處尚未得到證實(shí)。最后，聯(lián)合抗生素治療的利/弊可能隨著潛在疾病的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)而改變。Kumar等在薈萃分析中根據(jù)患者的潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)對患者進(jìn)行分層，觀察到聯(lián)合抗生素治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)超過25%的亞組的良好預(yù)后正相關(guān)，在死亡風(fēng)險(xiǎn)15~25%的亞組以及死亡風(fēng)險(xiǎn)小于15%的亞組中，結(jié)果相反。不加選擇的聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素以提供雙重革蘭氏陰性菌覆蓋可能是有害的，特別是因?yàn)樵黾恿四I毒性風(fēng)險(xiǎn)。隨著快速微生物鑒定新技術(shù)的出現(xiàn)，可以預(yù)期在不久的將來，初始治療將部分或完全由快速檢測所指導(dǎo)，從而降低經(jīng)驗(yàn)性治療不足和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)。

合理用藥：藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)的問題

在危重病人中，劇烈的生理變化和支持性治療從根本上改變了抗生素的藥代動力學(xué)，隨著細(xì)胞外液重新分布，標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗生素在組織液中的濃度也顯著變化，可能出現(xiàn)相對劑量不足或過量。據(jù)報(bào)道在抗生素濃度較高的病人中預(yù)后相對較好。雖然對許多抗生素而言，目標(biāo)血藥濃度尚不明確，但治療期間的藥物濃度監(jiān)測可能是評估合理用藥抗生素的一個(gè)重要工具。達(dá)到預(yù)計(jì)的療效與最低血藥濃度密切相關(guān)，但避免抗生素的毒副作用同樣重要。這可能會偏離藥物說明書建議的劑量，但對大多數(shù)臨床使用的抗生素來說并不少見，尤其在ICU中尚未對患者進(jìn)行具體用藥劑量方面的系統(tǒng)研究?，F(xiàn)在這種情況已經(jīng)發(fā)生了改變，許多新型的抗菌藥物，針對嚴(yán)重感染劑量比如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎用藥說明可能不同于其他形式的肺炎。另外肌酐清除率較高的患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素容易出現(xiàn)劑量不足的風(fēng)險(xiǎn)。除了劑量上的變化，抗生素的使用方法也有變化。由于不同種類的抗生素通過不同的機(jī)制發(fā)揮抗菌作用，不同的給藥方式也可提高對目標(biāo)病原菌的抗菌作用。在時(shí)間依賴性抗生素如β-內(nèi)酰胺類抗生素，持續(xù)保持血藥濃度超過一定閾值可獲得最佳抗菌效果，在臨床應(yīng)用上的體現(xiàn)為定時(shí)給藥并延長輸液時(shí)間。其他抗生素如氨基糖苷類抗菌藥物是濃度依賴性藥物，確保藥物的峰濃度足夠是有效治療的關(guān)鍵。

合理用藥：控制感染源

在臨床上，抗生素并不是治療嚴(yán)重感染的唯一要素。在膿毒癥患者，及時(shí)有效的支持治療可暫時(shí)維持衰竭的器官功能或減輕因宿主反應(yīng)失調(diào)而引起的損害，而消除感染源更是首要目標(biāo)，這也包括修復(fù)任何解剖結(jié)構(gòu)上的破壞，如胃腸道穿孔。感染源控制應(yīng)該應(yīng)用于更多類型的感染，而不是局限于腹腔感染或明顯膿腫的患者。當(dāng)懷疑或確認(rèn)侵入性裝置為感染源時(shí)，應(yīng)該考慮移除侵入性裝置，包括導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管和左心室輔助裝置。在其他感染中，如壞死性皮膚和軟組織感染、膿胸、局部膿腫，感染源控制是優(yōu)先考慮的。為了達(dá)到最佳效果，需要考慮處理感染源的時(shí)間，目前關(guān)于控制感染源的最佳時(shí)間數(shù)據(jù)尚不明確，但從來沒有研究表明延遲處理感染源是有益的。研究表明，在感染性休克開始6小時(shí)后處理感染源與不良預(yù)后有關(guān)。

負(fù)責(zé)任用藥：預(yù)防性用藥對患者有益嗎

除了臨床懷疑膿毒癥外，ICU病人常因預(yù)防感染而使用抗生素。盡管對外科術(shù)后和外傷患者有大量的指南支持預(yù)防性使用抗生素，但I(xiàn)CU中相當(dāng)部分的預(yù)防性抗生素使用并沒有強(qiáng)有力的證據(jù)指導(dǎo)，其中有目擊或懷疑誤吸是開始抗炎治療的常見原因。然而，誤吸的后果是多種多樣的，包括肺不張，化學(xué)性肺損傷和細(xì)菌性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎所占的比例尚不清楚。最近，兩項(xiàng)大型多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)和一項(xiàng)薈萃分析未能顯示預(yù)防性使用抗生素對疑似誤吸的中風(fēng)患者有益。一項(xiàng)對吸入性肺炎患者進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究顯示：預(yù)防性抗生素治療與一般支持治療相比，并沒有臨床獲益。法國進(jìn)行的一項(xiàng)研究描述了一種更為嚴(yán)格的方法，對有吸入綜合征的患者在開始使用抗生素后，進(jìn)行下呼吸道吸引分泌物送培養(yǎng)，結(jié)果僅有半數(shù)的患者確診為細(xì)菌性肺炎，且該診斷并不影響預(yù)后。但在因COPD加重而入住ICU的患者中，預(yù)防性使用抗生素可能改善預(yù)后。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了按標(biāo)準(zhǔn)抗生素治療AECOPD患者和嚴(yán)格以降鈣素原指標(biāo)為指導(dǎo)的抗炎策略，在3個(gè)月病死率方面后者明顯降低。

負(fù)責(zé)任用藥：限制不必要的經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療

即使經(jīng)驗(yàn)性抗炎方案已經(jīng)適應(yīng)當(dāng)?shù)氐奈⑸锪餍胁W(xué)，但首選抗生素往往抗菌譜較廣，且后續(xù)的治療常常不及時(shí)降級，即便短時(shí)間的廣譜抗生素使用也可導(dǎo)致選擇性耐藥，因此最好避免不必要的經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療。了解是否有MDR的定植也有助于區(qū)分患者是否從經(jīng)驗(yàn)性覆蓋治療中獲益。如果在入住ICU時(shí)進(jìn)行的篩查培養(yǎng)物中沒有MRSA（其陰性預(yù)測值可達(dá)90~95%以上），那么后期發(fā)生的菌血癥中MRSA的比例約為20~40%，選擇抗生素時(shí)可不需要對其進(jìn)行常規(guī)覆蓋。如果ICU入院時(shí)未篩查到產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌，對隨后的呼吸道定植有94~99%的陰性預(yù)測值，但通過這種篩查來決定碳青霉烯類抗生素的使用尚存在爭議。在長期入住ICU的患者中，常規(guī)的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測可記錄微生物群的變化，并預(yù)測隨后可能發(fā)生的ICU獲得性MDR感染。臨床懷疑有感染時(shí)，在監(jiān)測培養(yǎng)物中存在或不存在MDR病原體分別會增加或減少與之相關(guān)的可能性。因此，如果監(jiān)測培養(yǎng)物中沒有MDR，即便在發(fā)病較晚的情況下，也不一定要對其進(jìn)行覆蓋。這一觀點(diǎn)在監(jiān)測到的痰培養(yǎng)結(jié)果和實(shí)際導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌中得到了很好的證實(shí)。一種將多重耐藥菌的臨床危險(xiǎn)因素和培養(yǎng)結(jié)果相結(jié)合的算法已被臨床證實(shí)，與只使用臨床信息的算法相比，該算法能更接近治病病原體，減少依賴廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)方案。

負(fù)責(zé)任用藥：降階梯治療或縮短經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間

一旦確定了引起感染的致病菌及其藥敏結(jié)果，抗生素治療應(yīng)針對致病菌進(jìn)行調(diào)整，以確保從社會角度對患者進(jìn)行合理用藥和負(fù)責(zé)任用藥，即通過減少聯(lián)合用藥，使用窄譜抗生素以減少抗生素的使用量，并注意控制用藥療程。這意味著要停用那些不覆蓋致病菌的抗生素，比如或真菌或MRAS的多余覆蓋。一旦感染診斷被排除，或根據(jù)隨后的臨床進(jìn)展認(rèn)為不太可能發(fā)生感染時(shí)，及時(shí)停用抗生素也是負(fù)責(zé)任用藥的重要組成部分。為了“以防萬一”持續(xù)的使用抗生素并不會給患者帶來任何好處，找到迫使臨床醫(yī)生不敢停藥的原因并處理才是改善患者預(yù)后的正確途徑，正確的抗炎療程也是這一理念的重要組成部分。對大多數(shù)已明確的感染類型，按指南規(guī)范的較短抗炎療程與延長抗炎療程同樣有效，不會導(dǎo)致更頻繁的復(fù)發(fā)，且與耐藥性的減少密切相關(guān)。即使在發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的患者中，也沒有證據(jù)表明只要中性粒細(xì)胞減少癥持續(xù)存在，長期使用抗生素比早期停用抗生素更安全。

3、總結(jié)

盡管“合理用藥”和“負(fù)責(zé)任用藥”似乎是相矛盾的，在臨床工作中兼顧兩種策略是可行的，但要注意持續(xù)關(guān)注這兩個(gè)方面(表1)。

這可能包括對可疑感染患者進(jìn)行廣譜抗生素治療（根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)），在必要時(shí)給與適當(dāng)?shù)膭┝亢吐?lián)合用藥，并積極控制感染源。接下來就應(yīng)該精簡抗生素治療，包括在合適的時(shí)間減少或停用不必要的抗生素。這一過程可能由抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)監(jiān)督，但最終仍由重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。

合理使用抗生素講座總結(jié)3

1、怎樣用藥才適當(dāng)？

（1）適當(dāng)?shù)乃幬?。根?jù)身體狀況，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

（2）適當(dāng)?shù)膭┝?。?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。

（3）適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>

（4）適當(dāng)?shù)耐緩健；颊哌m合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥?，F(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療。

（5）適當(dāng)?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異，即使使用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。

（6）適當(dāng)?shù)寞煶獭Ｑ娱L給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的現(xiàn)象，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。

（7）適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識。

2、“五先五后”的用藥原則

（1）先用食療后用藥。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食療后不見好轉(zhuǎn)，可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后再用藥治療。

（2）先用中藥后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小的多，除非是使用西藥確有特效。一般情況下，最好是先服中藥。

（3）先以外用后用內(nèi)服。為減少藥物對肌體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。

（4）先用內(nèi)服后用注射。有些老年人一有病就想注射針劑，以為用注射來得快，其實(shí)不然。藥劑通過血液、血管壁流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危機(jī)血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

（5）先用成藥后用新藥。近年來，新藥不斷涌現(xiàn)，一般說來他們在某一方面有獨(dú)特的療效，但由于應(yīng)用時(shí)間短，其缺點(diǎn)和毒副作用，尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒有被人們認(rèn)識。因此，中老年人患病時(shí)最好先用中西成藥，確實(shí)需要使用新藥時(shí)，也要慎重，特別是對進(jìn)口藥物尤其要慎重。

3、怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？

絕大多數(shù)的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項(xiàng)，這三個(gè)詞語雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。

“慎用”提醒服藥的人服用本藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎。就是在服用之后，要細(xì)心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用；如沒有就可繼續(xù)使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說不能使用。比如利他林對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應(yīng)慎用。

“忌用”，比“慎用”進(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個(gè)體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細(xì)胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因?yàn)樵撍幙蓽p少白細(xì)胞。

“禁用”，這是對用藥的最嚴(yán)厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青霉素有過敏反應(yīng)的人，就要禁止使用青霉素類藥物；青光眼病人絕對不能使用阿托品。

4、服藥前后需要注意什么？

（1）服藥之后不能馬上睡。服完藥馬上就睡覺，特別是飲水量少的時(shí)候，往往會使藥物粘在食管上而不易進(jìn)入胃中。有些藥物腐蝕性較強(qiáng)，在食道溶解后，會腐蝕食道粘膜，導(dǎo)致食道潰瘍。

（2）服藥之后不能馬上運(yùn)動。因?yàn)樗幬锓煤笠话阈枰?0－60分鐘才能被腸胃溶解吸收、發(fā)揮作用。

（3）服藥前后少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，這些物質(zhì)可以和藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥物作用發(fā)生改變。一些水果與抗生素相互反應(yīng)，使抗生素的療效大大下降。

（4）用藥吃醋要壞事。服用某些藥物時(shí)必須禁忌食醋。如服用紅霉素、螺旋霉素、鏈霉素、慶大霉素等藥物時(shí)吃醋，會使這些抗生素在酸性條件下，容易在腎臟結(jié)晶，損壞腎小管。

（5）服藥勿飲酒。酒中含有的酒精（乙醇），可與多種藥物發(fā)生反應(yīng)，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。服藥時(shí)一定不能用酒來送服藥物，在服藥前后也不能飲酒。

5、吃錯(cuò)藥怎么辦？

（1）如果錯(cuò)服的是一般藥物，如維生素、滋補(bǔ)藥、抗生素等，副作用小，不必作特殊處理（除非大量服用），但應(yīng)觀察病情變化。

（2）誤服或多服了巴比妥、氯丙嗪、阿托品、顛茄等藥物易造成中毒。若服用量在正常服用范圍內(nèi)，只需多飲開水促進(jìn)其排泄即可，但必須注意觀察病情變化。

（3）如果誤服劇毒藥品，則應(yīng)采取緊急措施。首先應(yīng)把剩余的劇毒藥品收集起來，供醫(yī)生參考。盡快將胃內(nèi)毒物吐出是搶

救成功與否的關(guān)鍵?？捎檬种?、湯匙柄或筷子刺激咽后壁（舌根）引起嘔吐，從而將誤服的毒物吐出。接著再讓病人喝下500毫升涼開水（可加入25克食鹽），再用上述方法催吐，然后速將病人送往醫(yī)院搶救。

（4）誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或腐蝕性藥物，如來蘇兒、石碳酸等，應(yīng)禁用催吐或洗胃等方法。應(yīng)讓病人喝生雞蛋清、牛奶、豆?jié){等，能保護(hù)粘膜以及中和毒性，然后迅速將病人送醫(yī)院搶救。

6、用藥為什么不宜求新？

眾所周知，一種新藥的問世，盡管經(jīng)過臨床使用，證實(shí)有較好的臨床療效，但這些藥物中的很大一部分實(shí)際效果、毒副反應(yīng)的實(shí)踐檢驗(yàn)時(shí)間不很長，病例亦有限，難以全面、準(zhǔn)確地反映其實(shí)際性能。隨著時(shí)間的推移，其中很大一部分新藥由于療效不佳或毒副反應(yīng)重而被淘汰。而真正經(jīng)得起考驗(yàn)的，確能超過原有同類藥物療效的新藥，則為數(shù)不多。

例如：70年代，抗結(jié)核新藥利福平問世后，當(dāng)時(shí)對它的宣傳有的幾乎達(dá)到了理想化的程度。然而，經(jīng)過數(shù)年的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，它的抗結(jié)核效果僅與異煙肼相當(dāng)，而價(jià)格則是后者的幾十倍。在單獨(dú)應(yīng)用利福平時(shí)，結(jié)核桿菌對它極易產(chǎn)生耐藥性，使它迅速失效。有的患者使用后出現(xiàn)了肝損害等副作用。

事實(shí)證明，一種新藥的出現(xiàn)，只是一個(gè)探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)的過程，病人不可盲目追求。因此，家庭用藥中切記：對癥下藥，療效顯著就是好藥，切忌一味地迷信新藥。

7、價(jià)格貴的藥品是否更安全有效？

藥品的價(jià)格取決于研制過程的花費(fèi)、生產(chǎn)的成本等各種因素，而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)和治病的效果。它們是互不相關(guān)的兩個(gè)問題。因此，價(jià)格高的藥品不一定是更安全有效的藥品。

8、中藥湯劑能過夜嗎？

有些人煎煮中藥，喜歡把藥液分成幾次吃，當(dāng)天服不完，就留到次日服，從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，這種做法是不好的。中藥里含有淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、揮發(fā)油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成份，煎煮時(shí)這些成份大部分溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫?zé)釙r(shí)先服一半，4～6小時(shí)后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會因空氣、溫度、時(shí)間和細(xì)菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細(xì)菌繁殖滋生，淀粉、糖類營養(yǎng)等成份發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對人體健康不利。

9、小兒感冒用藥有哪些注意事項(xiàng)？

感冒是小兒常見病，一年四季均可發(fā)生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當(dāng)，會事倍功半。小兒應(yīng)怎樣正確服用感冒藥呢？

（1）不要急于退熱。發(fā)熱是身體的一種防御性反應(yīng)，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時(shí)（39℃以上）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。

（2）不要隨便使用抗生素。感冒大多為病毒感染，抗生素對病毒無效。常用的抗病毒藥有：三氮唑苷、板藍(lán)根沖劑等。

（3）下列情況可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱；預(yù)防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓殷w炎；出現(xiàn)支氣管炎和肺炎。

無論用何種藥物都要注意以下幾個(gè)問題：劑量不得過大；服用時(shí)間不應(yīng)過久；服藥期間多喝開水，以利藥物的吸收和排泄；3歲以下小兒肝、腎還未發(fā)育成熟，不要口服或注射普熱息痛；如小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不要用退熱藥。

10、哺乳期婦女用藥有哪些注意事項(xiàng)？

哺乳期婦女服藥后，藥物會通過乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，所以用藥要特別謹(jǐn)慎。須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取合理用藥原則，否則會對寶寶的身體造成損害。

（1）不可自己隨意亂服藥。哺乳期婦女一定要慎重使用藥物。需要用藥時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生說明自己正在喂奶，不可自己隨意亂服藥。

（2）不應(yīng)隨意中斷哺乳。除了少數(shù)藥物在哺乳期禁用外，其他藥物在乳汁中的排泄量，很少超過哺乳期婦女用藥的1％－2％，這個(gè)劑量不會損害寶寶的身體。對于服用安全的藥，不應(yīng)該中斷哺乳。

（3）服藥后調(diào)整哺乳時(shí)間。為了減少寶寶吸收藥量，哺乳期婦女可在哺乳后馬上服藥，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，至少要隔4小時(shí)，使乳汁中的藥物濃度達(dá)到最低。

（4）不宜服用避孕藥。避孕藥中含有睪丸酮、黃體酮等進(jìn)入哺乳期婦女體內(nèi)，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕藥中的有效成分回隨著乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，使男嬰乳房變大及女嬰陰道上皮增生。因此，哺乳的婦女不宜采用藥物避孕的方法。

（5）不可濫用中藥。有些中藥會進(jìn)入乳汁中，使乳汁變黃，或有回奶作用，如大黃、炒麥芽、逍遙散、薄荷等。

11、兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)？

兒童在使用這類抗生素時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）一般的感冒發(fā)熱不要上來就用抗生素，非用不可時(shí)，也應(yīng)首選青霉素。

（2）在確需使用抗生素時(shí)，不可幾個(gè)療程連續(xù)使用。

（3）不要同時(shí)聯(lián)合使用氨基糖甙類的藥物，如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用，聯(lián)用不僅不會增強(qiáng)療效和抗菌范圍，反而會增大毒性。

（4）使用后要密切觀察，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、口面部發(fā)麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐等早期中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)找醫(yī)生診治。

（5）腎功能不良者、嬰幼兒、孕婦及對這類抗生素毒性敏感者及他們的子女應(yīng)慎用這類抗生素。

用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不宜過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應(yīng)使用，孕婦、乳婦也應(yīng)慎用。此外，氨茶堿、成人用滴鼻凈及激素、興奮劑，安眠藥等，都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。

12、老年人用藥有哪些注意事項(xiàng)？

劑量宜小不宜大因老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和腎排泄能力下降，藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。一般來說，從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成人用量的1％，60歲以上的，用藥量應(yīng)為成人量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。

品種宜少不宜多有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在對抗作用。老年人用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會也越多，如阿司匹林與激素類藥品同用可誘發(fā)潰瘍病大出血。老年人用藥應(yīng)突出重點(diǎn)，兼顧其它，用藥品種最好不超過4種。

療程宜短不宜長老年人腎功能減退，用藥越來越容易發(fā)生藥物蓄積中毒，有