脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

2013年脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨折可有成角和重疊移位。（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。（3）X線檢查，了解骨折類(lèi)型。（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。（二）證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。（三）分型1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。二、治療方案（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。（二）外固定1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。（三）閉合穿針內(nèi)固定1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。必要時(shí)可予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法。（五）辯證治療1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。腫脹明顯加用大黃，或加量桃仁紅花血竭當(dāng)歸等。疼痛明顯者加用延胡索，川穹或加量乳香沒(méi)藥等?？膳溆孟硨?dǎo)滯之藥：山楂等外敷消腫定痛膏（本院自制）山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白胡椒30g乳香30g沒(méi)藥30g梔子30g冰片9g碾磨細(xì)粉白酒調(diào)成糊狀外敷，傷口及周?chē)?。中成藥：傷痛寧片等。自制劑：活血止痛散：?dāng)歸400g三七80g冰片20g土鱉蟲(chóng)200g段自然銅120g研末裝膠囊每粒0.25g一次6粒一日2次。忌煙酒及生冷辛辣。瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶、牛膝等。中成藥：續(xù)筋接骨片等。肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉。針?lè)ň』紓?cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。外洗方：伸筋草30g透骨草30g乳香20g沒(méi)藥20g昆布30g木瓜20g牛膝20g川穹20g防風(fēng)20g五加皮20g蘇木20g海藻30g桂枝20g。加減。水煎后外洗患處及關(guān)節(jié)，一日一劑，早晚用，避免過(guò)熱以免燙傷。有傷口禁用。針灸治療（在純艾中加入乳香、沒(méi)藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針?lè)?，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖服臍中穴。尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。可進(jìn)行腹部熱敷用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門(mén)穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。其他治療1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。本院特點(diǎn)：從原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)治療。早期配合外敷中藥（自制）。后期加用外洗中藥，內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方。指導(dǎo)系統(tǒng)功能鍛煉。對(duì)于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘。（八）練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、肢體麻木等。3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺(jué)。4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況，注意有無(wú)壓迫。5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無(wú)破損。6、注意觀察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。療效評(píng)價(jià)骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪，因治療環(huán)境原因，我們對(duì)隨訪治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效癥狀痊愈顯效有效無(wú)效畸形X線：骨折對(duì)位對(duì)線好。X線：骨折對(duì)位對(duì)線可，成角<10°X線：骨折對(duì)位對(duì)線尚可，成角<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對(duì)位對(duì)線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹腫脹已基本消失，無(wú)凹陷性水腫較健肢有腫脹但皮膚彈性可，無(wú)脹感腫脹，但較前有減輕，有脹感較受傷時(shí)無(wú)明顯改變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無(wú)觸痛仍有觸痛但自覺(jué)無(wú)疼痛，疼痛明顯但可耐受疼痛明顯，冷汗淋漓。中醫(yī)治療難點(diǎn)及因?qū)Υ胧╇y點(diǎn)1患肢腫脹，疼痛，較早解決腫脹，疼痛是關(guān)鍵。2后期患肢功能鍛煉是關(guān)鍵，患者怕痛，不重視致功能鍛煉效果差。中醫(yī)解決措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以下舉措：1根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。2加用我院自制劑活血止痛散加減，患肢外敷中藥，消腫定痛膏。以利消腫止痛。3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。配合中藥外洗方劑。2010年脛腓骨骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨折可有成角和重疊移位。（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。（3）X線檢查，了解骨折類(lèi)型。（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。（二）證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。2、瘀、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。二、治療方案血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。（三）分型1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。（二）外固定1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。（三）閉合穿針內(nèi)固定1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。（五）辯證治療血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、赤芍，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牛膝等。中成藥：傷痛寧片，愈傷靈膠囊等。（六）其他治療1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。（七）練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。(八)護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、肢體麻木等。3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺(jué)。4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況，注意有無(wú)壓迫。5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無(wú)破損。6、注意觀察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析及優(yōu)化總結(jié)（2010年）療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：骨折對(duì)線對(duì)位滿(mǎn)意，骨折處已骨折性愈合，部分無(wú)壓痛、叩痛，傷肢無(wú)明顯短縮小，骨折成角小于5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在5°以?xún)?nèi)。有效：骨折對(duì)線對(duì)位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5°—10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30°—45°以?xún)?nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在10°—15°以?xún)?nèi)。無(wú)效：骨折對(duì)位對(duì)線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以上，傷肢不能負(fù)重。評(píng)價(jià)方法脛骨骨折療效評(píng)定系統(tǒng)（Edwards）內(nèi)容好可差疼痛工作能力行運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)足活動(dòng)下肢腫脹效果差包括：截肢伴有多發(fā)竇道的骨髓炎假關(guān)節(jié)很少或沒(méi)有正常無(wú)正常穩(wěn)定，能完全伸直屈曲角度喪失<200背伸角度喪失<100跖屈角度喪失<100旋前和旋后減少輕微，只在活動(dòng)后有輕度=困難或不能做重劇烈活動(dòng)時(shí)或后輕度能力下降穩(wěn)定，能完全伸直屈曲角度至少達(dá)到900背伸角度>900跖屈角度喪失<300中度減少輕微嚴(yán)重明顯下降，只能做體力勞動(dòng)較輕的坐位工作持續(xù)只能短途行走不能完全伸直屈曲角度小于900背伸角度<900跖屈角度喪失<300重度減少，小于25%持續(xù)骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪，因治療環(huán)境原因，我們對(duì)隨訪治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效癥狀痊愈顯效有效無(wú)效畸形X線：骨折對(duì)位對(duì)線好。X線：骨折對(duì)位對(duì)線可，成角<10°X線：骨折對(duì)位對(duì)線尚可，成角<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對(duì)位對(duì)線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹腫脹已基本消失，無(wú)凹陷性水腫較健肢有腫脹但皮膚彈性可，無(wú)脹感腫脹，但較前有減輕，有脹感較受傷時(shí)無(wú)明顯改變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無(wú)觸痛仍有觸痛但自覺(jué)無(wú)疼痛，疼痛明顯但可耐受疼痛明顯，冷汗淋漓。對(duì)該方案進(jìn)行了全科培訓(xùn)，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照診療方案實(shí)施臨床診斷，治療；在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)療效，積累經(jīng)驗(yàn)。2010年度共收治股骨頸骨折患者52例，治療中出現(xiàn)畸形腫脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。根據(jù)中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2010年用此方案治療該病患者例，療效總結(jié)如下：治療前后疾病療效判定表療效人數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率例數(shù)101720590.4%51.9%治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評(píng)價(jià)表療效癥狀痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率畸形25175590.4%80.8%腫脹102020296.2%57.7%疼痛82515492.3%63.5%治療難點(diǎn)及解決措施難點(diǎn)1早期復(fù)位滿(mǎn)意度：對(duì)不穩(wěn)定骨折，粉碎骨折閉合復(fù)位效果欠理想，或復(fù)位成功后維持復(fù)位不理想。2患肢腫脹明顯，消腫是關(guān)鍵。中醫(yī)解決措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以下舉措：1、非手術(shù)治療方案1）骨折閉合復(fù)位骨牽引，配合中藥內(nèi)外服治療。2）骨折穩(wěn)定或無(wú)移位骨折，消腫后予以?shī)A板或石膏夾固定。2閉合手術(shù)方案閉合復(fù)位單純鋼針內(nèi)固定，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，配合中藥內(nèi)服。3、開(kāi)放手術(shù)整復(fù)、內(nèi)固定術(shù)：適用于粉碎性骨折無(wú)法閉合復(fù)位患者。4、根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀，并預(yù)防下肢靜脈血栓形成。不僅補(bǔ)充了治療方法的不足之處，減少并發(fā)癥。5配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。治療方案評(píng)估：1醫(yī)生對(duì)本病已有初步認(rèn)識(shí)，治療已有成效。臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原有一方通治本病的作法，對(duì)于其他兼雜疾病的認(rèn)識(shí)尚待提高。中藥治療取到了一定的療效，使用中藥治療的患者病情轉(zhuǎn)歸均較好。2中藥推廣難患者多喜歡以西藥治標(biāo)，服用方便，但卻不了解其副作用大，對(duì)肝腎損害大等情況。認(rèn)為中藥不方便，口感差。3患者早期用中藥治療，有利減輕痛苦，縮短早期治療時(shí)間。有利早期固定。4中期治療有待進(jìn)一步完善。優(yōu)化措施：一、從整體觀念出發(fā)，治療骨折疾病的同時(shí)，積極排除和診治與骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。二、重視檢查檢驗(yàn)的作用，為治療疾病提供輔助參考。三、尊重患者對(duì)中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進(jìn)骨折愈合方面的不可替代性的作用。四、多與患者進(jìn)行溝通與聯(lián)系，及時(shí)掌握出院后患者病情的康復(fù)情況并指導(dǎo)其功能鍛煉。五治療方面見(jiàn)表格2011診療方案優(yōu)化說(shuō)明優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)脛腓骨骨折制定部門(mén)外一科優(yōu)化時(shí)間2010年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，分析，結(jié)合骨折病中醫(yī)治療原則。參照《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版中脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。方案優(yōu)化內(nèi)容在原診療方案的癥型基礎(chǔ)上加中期治療的方案。早期腫脹明顯者可加用大黃，加量當(dāng)歸桃仁紅花等藥中期瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶、牛膝等。中成藥：續(xù)筋接骨片等。對(duì)于腫脹明顯者加量當(dāng)歸桃仁紅花，加用大黃適量。針灸治療一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。方案執(zhí)行情況在2010年度對(duì)股骨頸骨折優(yōu)勢(shì)病種的診療方案應(yīng)用率達(dá)100%。2012年脛腓骨骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動(dòng)。骨折可有成角和重疊移位。（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。（3）X線檢查，了解骨折類(lèi)型。（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。（二）證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺(jué)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。（三）分型1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。二、治療方案（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。（二）外固定1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。（三）閉合穿針內(nèi)固定1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。（五）辯證治療1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。對(duì)于腫脹明顯者可加用大黃，加量當(dāng)歸桃仁紅花等藥中成藥：傷痛寧片等。2瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶、牛膝等。中成藥：續(xù)筋接骨片等。(六)針灸治療一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。1取穴主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。2針?lè)ㄔ缙谟脼a法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針?lè)?，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。（七）其他治療1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。（八）練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。（九）護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、肢體麻木等。3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺(jué)。4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況，注意有無(wú)壓迫。5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無(wú)破損。6、注意觀察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析及優(yōu)化總結(jié)（2011年）療效評(píng)價(jià)骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪，因治療環(huán)境原因，我們對(duì)隨訪治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效癥狀痊愈顯效有效無(wú)效畸形X線：骨折對(duì)位對(duì)線好。X線：骨折對(duì)位對(duì)線可，成角<10°X線：骨折對(duì)位對(duì)線尚可，成角<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對(duì)位對(duì)線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹腫脹已基本消失，無(wú)凹陷性水腫較健肢有腫脹但皮膚彈性可，無(wú)脹感腫脹，但較前有減輕，有脹感較受傷時(shí)無(wú)明顯改變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無(wú)觸痛仍有觸痛但自覺(jué)無(wú)疼痛，疼痛明顯但可耐受疼痛明顯，冷汗淋漓。對(duì)該方案進(jìn)行了全科培訓(xùn)，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照診療方案實(shí)施臨床診斷，治療；在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)療效，積累經(jīng)驗(yàn)。2011年度共收治脛腓骨骨折患者49例，治療中出現(xiàn)畸形腫脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。根據(jù)中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2011年用此方案治療該病患者例，療效總結(jié)如下：治療前后疾病療效判定表療效人數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率例數(shù)121714687.8%59.2%治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評(píng)價(jià)表療效癥狀痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率畸形22156687.8%75.5%腫脹101819295.9%57.1%疼痛72019393.9%55.1%三、治療難點(diǎn)及解決措施難點(diǎn)1患肢疼痛多明顯，西藥止痛副作用大。 2長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)并發(fā)癥。2.中醫(yī)解決措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以下舉措：1根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。2一般要求在整復(fù)及固定之后進(jìn)行針灸治療。主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。用于長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)飲食不佳，體虛少氣治療。3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。治療方案評(píng)估：1醫(yī)生對(duì)本病已有初步認(rèn)識(shí)，治療已有成效。臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原有一方通治本病的作法，但理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合還有待提高。中藥推廣有了一定成效，服用中藥患者病情轉(zhuǎn)歸較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)及副作用。2運(yùn)用針灸針?lè)ㄖ委熯\(yùn)用于臨床，起到一定的療效。但仍稍顯片面，靈活運(yùn)用少，缺少灸法的治療。3患者顯效多為青壯年，有效或無(wú)效的多為老年。對(duì)后期治療有一定欠缺。優(yōu)化措施：一、從整體觀念出發(fā)，治療骨折疾病的同時(shí)，積極排除和診治與骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。二、注重中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)與總結(jié)，做到靈活運(yùn)用。三、尊重患者對(duì)中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進(jìn)骨折愈合方面的不可替代性的作用。四、多與患者進(jìn)行溝通與聯(lián)系，及時(shí)掌握出院后患者病情的康復(fù)情況并指導(dǎo)其功能鍛煉。五對(duì)于中老年患者，素體弱及病情較重患者予以改進(jìn)治療。六進(jìn)一步研究總結(jié)針灸療法的運(yùn)用及對(duì)特色療法的運(yùn)用。2011診療方案優(yōu)化說(shuō)明優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)脛腓骨骨折制定部門(mén)外一科優(yōu)化時(shí)間2011年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)上年診療方案及其在上一年治療中的總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)。以全國(guó)中醫(yī)24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行版）股骨頸骨折為基礎(chǔ)。方案優(yōu)化內(nèi)容早期治療加用耳穴埋子治療。穴位貼敷：治療便秘。肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。六進(jìn)一步研究總結(jié)針灸療法的運(yùn)用。方案執(zhí)行情況在2010年度對(duì)股骨頸骨折優(yōu)勢(shì)病種的診療方案應(yīng)用率達(dá)100%。2012年脛腓骨骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨折可有成角和重疊移位。（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。（3）X線檢查，了解骨折類(lèi)型。（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。（二）證候診斷1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺(jué)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。（三）分型1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。二、治療方案（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。（二）外固定1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。（三）閉合穿針內(nèi)固定1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。（五）辯證治療1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。中成藥：傷痛寧片等。瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、孩兒茶、牛膝等。中成藥：續(xù)筋接骨片等。肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、地黃等。中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。針灸治療一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。針?lè)ň』紓?cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入麝香、乳香、沒(méi)藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針?lè)?，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20～30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖服臍中穴。尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M(jìn)行腹部熱敷用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門(mén)穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。本院特點(diǎn)：從原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)治療。1根據(jù)中醫(yī)藥辨證用藥，中藥湯劑，中成藥應(yīng)用。2針灸治療，用于活血行氣止痛，治療并發(fā)癥。3對(duì)于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘其他治療1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。（八）練功療法整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。護(hù)理調(diào)攝1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、肢體麻木等。3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺(jué)。4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況，注意有無(wú)壓迫。5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無(wú)破損。6、注意觀察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析及優(yōu)化總結(jié)（2012年）骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪，因治療環(huán)境原因，我們對(duì)隨訪治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作為我科治療