埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控

埃博拉病毒概述埃博拉出血熱（WHO稱作埃博拉病毒?。┦且环N嚴(yán)重且往往致命的疾病，死亡率高達(dá)90%。該病會(huì)影響人類和非人類靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。埃博拉是1976年在兩起同時(shí)出現(xiàn)的疫情中首次出現(xiàn)的，一起在剛果民主共和國(guó)靠近埃博拉河的一個(gè)村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)。病毒的起源尚不得而知。但基于現(xiàn)有證據(jù)，人們認(rèn)為果蝠（狐蝠科）可能是埃博拉病毒的宿主。埃博拉疫情最新進(jìn)展WHO通報(bào)；截至2014年10月22日，病例總數(shù)為9936例，死亡4877例。全球已有450醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒，其中244人死亡。傳染源人們認(rèn)為大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。埃博拉是通過(guò)密切接觸到感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人，比如在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的患病或者死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬。傳播途徑埃博拉隨后通過(guò)人際間傳播加以蔓延，方式是（通過(guò)破損皮膚或粘膜）直接接觸感染者的血液、分泌物、器官或其它體液或者受到這些液體污染的表面和材料（如床上用品、衣物）。時(shí)常發(fā)生衛(wèi)生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時(shí)獲得感染的情況。這是在沒(méi)有嚴(yán)格遵守感染控制預(yù)防措施的情況下與病人密切接觸造成的。哀悼者在安葬儀式上與死者尸體直接接觸，也可能對(duì)埃博拉的傳播發(fā)揮作用。只要包括病人精液和母乳在內(nèi)的血液和分泌物中帶有病毒就仍然具有傳染性。病情已經(jīng)康復(fù)的男性在痊愈后高達(dá)七周時(shí)仍可能通過(guò)其精液傳播病毒。易感人群

衛(wèi)生工作者； 與感染者存在密切接觸的家庭成員或其他人； 在葬禮期間與死者尸體發(fā)生直接接觸的哀悼者;感染的癥狀和體征起病急，有發(fā)熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛屬于典型癥狀和體征。隨后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些情況下會(huì)有內(nèi)出血和外出血?；?yàn)結(jié)果包括白血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低，而肝酶升高。潛伏期又稱為從獲得病毒感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間間隔，它為期2天至21天。病人一旦開(kāi)始顯現(xiàn)癥狀，就具有傳染性。在潛伏期內(nèi)不具傳染性。只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才能確認(rèn)埃博拉病毒病感染。病理特點(diǎn)主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。診斷埃博拉病毒病與瘧疾、傷寒、腦膜炎等其它傳染病的鑒別可能較難。利用以下調(diào)查對(duì)埃博拉病毒感染引起的癥狀做出確認(rèn)： 抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 抗原捕獲檢測(cè)試驗(yàn) 血清中和試驗(yàn) 逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR） 電子顯微鏡 通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離。病人樣本具有極端生物危害風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)當(dāng)在最高級(jí)別的生物防護(hù)條件下對(duì)沒(méi)有滅活的樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。診斷依據(jù)—流行病學(xué)史發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉活躍地區(qū)居住或旅行史發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物或尸體發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，解除或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物治療和疫苗口服補(bǔ)液或者靜脈輸液等支持性療法以及針對(duì)特定癥狀的治療可改善生存率。就埃博拉病毒病而言尚沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療辦法。然而，目前正在評(píng)價(jià)各種包括血液制品、免疫療法和藥物療法在內(nèi)的可能治療辦法。目前沒(méi)有獲得許可的疫苗，但有兩種可能疫苗正在實(shí)施人體安全測(cè)試。預(yù)防控制措施—控制傳染源一旦發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀，疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《埃博拉出血熱診療方案（2014年第一版）》。留觀病例，疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。并在備注欄中注名病例國(guó)籍及來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱。疑似病例按照國(guó)家病例轉(zhuǎn)運(yùn)要求將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。使用120負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)在－30-—10Pa，必要時(shí)病人入負(fù)壓隔離倉(cāng)。疑似病例和確診病例分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束車輛嚴(yán)格終末消毒預(yù)防控制措施—切斷傳播途徑嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒隔離工作嚴(yán)格標(biāo)本采集程序病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級(jí)安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行預(yù)防控制措施—保護(hù)易感人群-在發(fā)病前21天內(nèi)在埃博拉活躍地區(qū)有活動(dòng)史和接觸史-與埃博拉感染者有密切接觸者，醫(yī)務(wù)工作者或家庭成員-積極宣傳埃博拉出血熱的防控知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測(cè)，把住醫(yī)院大門醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，防止漏診發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即隔離病人，減少對(duì)其他病人的威脅。醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，消毒等所需物資的儲(chǔ)備：防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。在沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r(shí)，不得進(jìn)行相關(guān)工作。重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對(duì)所有病人和所有醫(yī)護(hù)操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。而醫(yī)務(wù)工作者在采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施，而無(wú)論其診斷推論情況如何。這包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備（阻止濺污或與感染物質(zhì)出現(xiàn)其它接觸）、安全注射做法和安全埋葬做法。醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)對(duì)埃博拉病毒疑似或者確診病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)的衛(wèi)生保健工作者應(yīng)采取額外感染控制措施，防止與病人的血液和體液以及受到污染的表面或衣物和床上用品等材料發(fā)生接觸。當(dāng)與感染埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無(wú)菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無(wú)菌手套）。實(shí)驗(yàn)室工作人員也面臨風(fēng)險(xiǎn)。從人體和動(dòng)物身上采集到的埃博拉感染調(diào)查標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行操作并且在有適當(dāng)裝備的實(shí)驗(yàn)室處理。污染物品處理原則污染的醫(yī)療用品，根據(jù)是否重復(fù)應(yīng)用和物品的特性采用：焚燒高壓蒸氣消毒處理化學(xué)