便秘完整分享

便秘概念：便秘是指排便頻率減少，7d內(nèi)排便次<3次，糞便量少且干硬，并常有排便困難的感覺(jué)。便秘是臨床上常見(jiàn)的癥狀，多長(zhǎng)期存在，癥狀憂人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為多見(jiàn)。但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其它疾病。發(fā)生機(jī)制-正常排便過(guò)程：1.糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨塊所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后的一系列肌肉活動(dòng)。2.直腸平滑肌的推動(dòng)性收縮。3.肛門內(nèi)、外括約肌的松弛。4.腹肌及膈收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。其中任一條件不具備均有可能導(dǎo)致便秘。發(fā)生便秘的因素：⒈攝入食物過(guò)少或水份不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團(tuán)的量不足于刺激腸道的正常蠕動(dòng)；⒉腸道肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；⒊腸蠕動(dòng)受阻礙而致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；⒋排便過(guò)程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙，如排便反射減弱或消失、肛門擴(kuò)約肌痙攣、腹肌及膈收縮力減弱等。便秘的分類：1功能性便秘2器質(zhì)性便秘3藥物性便秘多發(fā)群體：女性＞男性，老年＞青、壯年病因（一）功能性便秘

1.飲食因素（1）攝入的食物過(guò)少，產(chǎn)生的糞便過(guò)少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)而引起便秘。（2）飲食過(guò)于精細(xì)少渣，長(zhǎng)期缺乏食物纖維。（3）液體攝入量過(guò)少，使得糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢水分被過(guò)度的吸收，大便干燥。

2.習(xí)慣因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意時(shí)及時(shí)去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢；（2）部分患者因在排便時(shí)同時(shí)做一些其他的事，比如看報(bào)、看小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)之類的,無(wú)意識(shí)地抑制排便,造成排便反射感覺(jué)降低。3.活動(dòng)因素活動(dòng)量過(guò)少，使得腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，腸內(nèi)水分被過(guò)度吸收，糞便干結(jié)，通過(guò)更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。4.社會(huì)心理因素精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會(huì)使便意消失，形成便秘抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。5.藥物因素長(zhǎng)期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。6.肌肉腹肌及盆腔肌張力不足致排便動(dòng)力缺乏,如多次妊娠?年老體弱?長(zhǎng)期臥床等?（二）器質(zhì)性便秘(1)結(jié)腸良性或惡性腫瘤?各種原因的腸梗阻?腸粘連?克羅恩病等致結(jié)腸梗阻或痙攣?(2)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致機(jī)械性梗阻（如子宮肌瘤）?(3)直腸或肛門病變致排便疼痛而懼怕排便,或引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘（肛裂?肛瘺?痔瘡或肛周膿腫）?(4)全身性疾病致腸肌松弛,排便無(wú)力（甲狀腺功能減退?糖尿病?尿毒癥等）?（5）鉛中毒引起腸肌痙攣,也可造成便秘?（三）藥物性便秘應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥?麻醉劑?抗抑郁藥?抗膽堿能藥?鈣通道阻滯劑?神經(jīng)阻滯劑等可使腸肌松弛引起便秘?臨床表現(xiàn)1自然排便次數(shù)減少,糞便量少,并可逐漸加重?2糞便干硬,難以排出,或糞便并不干硬,也難以排出?3糞塊長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)可引起腹脹和下腹部疼痛?4糞便在直腸停留過(guò)久,可有下墜感和排便不盡感?5糞便過(guò)于堅(jiān)硬,排便時(shí)可引起肛門疼痛或肛裂,或因直腸?肛門過(guò)度充血,久之引發(fā)痔瘡?長(zhǎng)時(shí)間未排便還可引起頭痛?頭暈?食欲減退?失眠?記憶力和思維能力減退?6原有冠心病或高血壓者,用力排便可誘發(fā)生心絞痛和腦卒中?7長(zhǎng)期嚴(yán)重便秘患者可出現(xiàn)緊張和焦慮?8慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌、盆底肌的張力減低有關(guān)。9鋇劑灌腸X線檢查及結(jié)腸鏡檢查:對(duì)于器質(zhì)性結(jié)腸病變引起的便秘的診斷可能有幫助。伴隨癥狀：⒈急性起病伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，應(yīng)考慮各種原因引起的腸梗阻。⒉伴腹部包塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤（注意勿將左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸誤為腫瘤，乙狀結(jié)腸觸診是臘腸狀）、腸結(jié)核及Crohn病。⒊便秘與腹瀉交替者，應(yīng)注意腸結(jié)核，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥。4.伴有生活條件改變、精神緊張出現(xiàn)便秘者，多為功能性便秘。問(wèn)診要點(diǎn)：(1)有無(wú)與便秘相關(guān)的疾病史?用藥史和手術(shù)史?(2)是否存在進(jìn)食量少?水?dāng)z入不足?飲食缺乏纖維素?活動(dòng)量少?缺乏定時(shí)排便習(xí)慣?精神緊張?環(huán)境改變?長(zhǎng)期服用瀉藥等與便秘相關(guān)因素?(3)排便頻度?糞便量與性狀?排便費(fèi)力程度,并與既往排便情況比較?(4)便秘對(duì)患者的影響:①有無(wú)肛門疼痛?頭暈?頭痛?食欲減退等;②有無(wú)緊張?焦慮?(5)診斷?治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),重點(diǎn)是促進(jìn)排便措施及其效果?慢性便秘的檢查方法：GITT（胃腸通過(guò)試驗(yàn)）氣囊排出試驗(yàn)肛門直腸壓力和感覺(jué)功能排糞造影肌電圖GITT：不透X線標(biāo)志物(20）24、48、72h腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸>72h:腸傳輸減慢停留直腸:出口梗阻肛門直腸壓力和感覺(jué)功能：肛門括約肌靜息壓肛門外括約肌收縮壓、力排時(shí)松弛壓肛門直腸抑制反射直腸感覺(jué)功能和直腸壁的順應(yīng)性肛門直腸抑制反射：評(píng)估排便神經(jīng)反射的完整性消失:先天性巨結(jié)腸可能診斷程序：1.是否為便秘？2.是否為器質(zhì)性便秘？3.是否為功能性便秘？4.怎樣處理？疾病危害：

由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。1.便秘在有些疾病如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生中起重要作用，這方面有很多研究報(bào)告。2.便秘在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導(dǎo)致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺(jué)。3.部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關(guān)系。因此，早期預(yù)防和合理治療便秘將會(huì)大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果，改善生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。疾病預(yù)防：1．避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。2．避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。

5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。6.及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。7.建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。相關(guān)護(hù)理診斷：(1)便秘與飲食中纖維素量過(guò)少有關(guān);與運(yùn)動(dòng)量