燒傷評定課件

燒傷評定上肢切開減壓下肢切開減壓頸胸部切開減壓

康復不力后果燒傷的定義

熱力、電能、化學物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘膜、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見。燒傷評定的內(nèi)容燒傷深度和面積評定肥厚性瘢痕評定肢體運動功能和日常生活能力評定燒傷深度的評估

三度四分法Ⅰ度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。淺Ⅱ度：累及表皮全層和部分生發(fā)層。表現(xiàn)局部劇痛、感覺過敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。深Ⅱ度：損傷達真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤，間有紅色斑點。約3－4周痊愈，遺留疤痕。Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達皮下、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面干燥、無彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕。大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。燒傷面積估算

新九分法（口訣：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（患者自己的手掌）面積：中國九分法頭、頸、面各占3%，共占9%;雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%;軀干（前13%、后13%、會陰1%）共占27%;雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）雙下肢＝46－(12－年齡）其意思是年齡趆小頭頸部相對面積趆大，下肢則相反手掌估算法：并指的手掌約占體表面積的1%。燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％重度：燒傷總面積30－49％或三度面積10－19％，或有并發(fā)癥、復合傷特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴重并發(fā)癥燒傷診斷內(nèi)容原因部位面積深度合并癥并發(fā)癥嚴重程度完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，淺2度8%）并休克，特重度燒傷瘢痕評估Vancouver燒傷瘢痕評估表

包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性疤痕厚度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴重、越趨向活躍。色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素沉著(M)得分情況：

0分——正常。

1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。

2分——混合色澤。

3分——色素沉著。血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。血液循環(huán)(V)得分情況：

0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。

1分——粉紅。

2分——紅色。

3分——紫色。柔順性(P)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性(P)得分情況：

0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。

1分—柔軟。在很小的外力下即變形。

2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動。

3分—堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動。

4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動。

5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動受限。高度(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。高度(H)得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。超聲波高分辨率脈沖超聲波：分辨率0.05mm，頻率10-15MHz。根據(jù)兩個主峰之間距離計算出瘢痕厚度TCPO2

工具：血氧測量計肥厚性瘢痕TCPO2明顯增高治療效果不好常見的功能障礙運動方面感覺方面心理方面ADL方面工作、娛樂方面運動方面關(guān)節(jié)活動受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢異常感覺方面疼痛