村衛(wèi)生室輸液備案申請(qǐng)表_第1頁(yè)
村衛(wèi)生室輸液備案申請(qǐng)表_第2頁(yè)
村衛(wèi)生室輸液備案申請(qǐng)表_第3頁(yè)
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PAGEPAGE2村衛(wèi)生室輸液備案申請(qǐng)表單位名稱單位地址聯(lián)系人及聯(lián)系電話觀察室數(shù)量觀察床數(shù)量搶救藥品名稱、數(shù)量搶救設(shè)備名稱、數(shù)量備案單位負(fù)責(zé)人責(zé)任承諾內(nèi)容開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。備案單位負(fù)責(zé)人簽字：備案單位蓋章：年月日仁和區(qū)衛(wèi)監(jiān)大隊(duì)初審意見(jiàn)：蓋章：年月日衛(wèi)健部門(mén)意見(jiàn)：蓋章年月日備案村衛(wèi)生室人員名單姓名工作單位專業(yè)職稱注：以上表格一式三份，

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