中醫(yī)培訓(xùn)課件：《中醫(yī)婦科學(xué)-月經(jīng)病》

中醫(yī)婦科學(xué)第二篇月經(jīng)病月經(jīng)周期經(jīng)期經(jīng)量診斷月經(jīng)?。阂罁?jù)癥狀經(jīng)質(zhì)伴隨癥狀絕經(jīng)經(jīng)色月經(jīng)的生理現(xiàn)象有哪些？定義第二篇月經(jīng)病月經(jīng)的周期、經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。月經(jīng)病病名診斷要點(diǎn)Addyourtitle月經(jīng)周期異常月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期Addyourtitle經(jīng)期異常經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血Addyourtitle經(jīng)量異常月經(jīng)過多，月經(jīng)過少，Addyourtitle周期、經(jīng)期、經(jīng)量均異常閉經(jīng)，崩漏Addyourtitle周期伴隨癥狀痛經(jīng)，月經(jīng)前后諸證Addyourtitle絕經(jīng)前后癥狀絕經(jīng)前后諸證，經(jīng)斷復(fù)來月經(jīng)病的辨證：依據(jù)癥狀，確定病機(jī)臟腑辨證病因辨證八綱辨證月經(jīng)周期經(jīng)期經(jīng)量經(jīng)質(zhì)伴隨癥狀絕經(jīng)經(jīng)色全身癥狀舌脈表現(xiàn)月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)月經(jīng)的辨證，以月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為辨證依據(jù)。1、月經(jīng)提前、量多、色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，多為氣虛、脾虛；2、月經(jīng)延后、量少、色淡紅質(zhì)稀，伴頭暈眼花，多為血虛；3、月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量少，色淡黯質(zhì)稀，伴腰酸大多為腎虛；4、月經(jīng)延后、量少色黯，喜溫畏寒，經(jīng)行腹痛，喜按得熱痛減者多為虛寒；拒按得熱痛減著多為實(shí)寒；5、月經(jīng)量多或日久不止，色深紅質(zhì)稠，多為血熱；6、月經(jīng)量多，色紫暗，質(zhì)稠有塊，經(jīng)行下腹刺痛，塊下痛減，多為血瘀；7、月經(jīng)初潮年齡延遲，周數(shù)不定、量少色淡，常為腎氣未充，沖任不盛或脾腎虧虛，氣血生化不足；8、月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊，伴胸脅作脹，多為肝郁。臟腑辨證：肝、脾、腎功能失常病因辨證：淫邪、情志、病理產(chǎn)物八綱辨證：寒熱虛實(shí)月經(jīng)病的病機(jī)病因病位病性病機(jī)重在補(bǔ)腎、疏肝、健脾，調(diào)理氣血、沖任。調(diào)經(jīng)的方法

補(bǔ)腎之法，以填補(bǔ)精血、補(bǔ)益腎氣為主；疏肝之法，重在理氣開郁、通調(diào)氣機(jī)，佐以養(yǎng)血柔肝；健脾之法，在于升陽止血以調(diào)經(jīng)、健運(yùn)脾胃以益氣養(yǎng)血。調(diào)理氣血，首先要辨氣病、血病。病在氣者，以治氣為主，佐以理血；病在血者，以治血為主，佐以理氣。調(diào)理沖任，在于使沖任通盛、血海按期滿盈。治本調(diào)經(jīng)的主要思路一是辨病之先后以治本。二是辨病之緩急以定標(biāo)本之治。三是辨年齡與月經(jīng)周期之不同階段，因時(shí)制宜，因勢利導(dǎo)。三是辨年齡與月經(jīng)周期

在月經(jīng)周期不同階段，治療思路也是各不相同。

經(jīng)期血室正開，胞宮瀉而不藏，經(jīng)血下行，宜調(diào)理氣血，通因通用，因勢利導(dǎo)；

經(jīng)后期血室已閉，血海相對空虛，胞宮藏而不瀉，宜養(yǎng)精血、調(diào)肝腎；

經(jīng)間期重陰則陽，乃陰陽轉(zhuǎn)化之氤氳期，宜助陽活血；

經(jīng)前期血海充盈，沖脈之氣較盛，宜疏導(dǎo)氣血，調(diào)和陰陽。定義一、月經(jīng)先期、量多

月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先期，亦稱經(jīng)期超前或經(jīng)早。西醫(yī)病證：排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體不健和盆腔炎癥所致的月經(jīng)提前。轉(zhuǎn)歸：月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏。功能失調(diào)性子宮出血癥狀：月經(jīng)周期提前【病因病機(jī)】

氣虛和血熱。

1.氣虛：沖任不固，精血失于制約。

2.血熱：熱擾沖任，迫血妄行。月經(jīng)周期為何提前？1.氣虛（1）脾氣虛：素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)。導(dǎo)致脾氣損傷，則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，可致月經(jīng)提前。（2）腎氣虛：房勞多產(chǎn)，或久病傷腎。導(dǎo)致腎氣虛弱，則沖任不固，不能制約經(jīng)血，可致月經(jīng)提前。如何區(qū)分病位在脾還是在腎？2.血熱（1）陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，或思慮過度。陰虛血少，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧，可致月經(jīng)提前。（2）陽盛血熱：素體陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪。熱擾沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)提前。（3）肝郁化熱：素性抑郁，或情志內(nèi)傷。肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)提前。（1）血分實(shí)熱證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前量多，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，經(jīng)血有熱感或夾血塊，可伴面紅，心煩口渴或尿黃，便結(jié)，或口苦咽干，或胸脅乳脹，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。本證多見于體質(zhì)壯盛之青中年婦女。治法：清熱涼血止血。方藥：清經(jīng)二至烏茜湯加減（即清經(jīng)膠囊）。（經(jīng)驗(yàn)方）生地10g，丹皮10g，黃柏10g，地骨皮15g，白芍15g，女貞子15g，旱蓮草15g，枸杞15g，茜草12g，烏賊骨24g，炒地榆15g。每一證的證候分為：辨病癥狀和辨證癥狀（2）血分虛熱證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前，經(jīng)量偏少，經(jīng)色紅質(zhì)稠；伴見潮熱顴紅或手足心熱，咽干口燥或心煩失眠，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多見于素體陰虛之青春期或更年期婦女。治法：滋腎養(yǎng)陰，涼血活血調(diào)經(jīng)。方藥：兩地二丹赤芍湯（經(jīng)驗(yàn)方）。基本處方：生地10g，地骨皮15g，玄參15g，麥冬15g，白芍15g，丹皮10g，丹參15g，赤芍15g，枸杞10g，茺蔚子15g。。（3）脾腎氣虛證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色偏淡，質(zhì)多清稀，可伴見納少便溏，神疲乏力，或倦怠嗜臥，或腰背疼痛，腿軟腳弱，舌質(zhì)偏淡，苔白潤，脈多沉弱。本證多見于青春期或更年期婦女或素體脾弱或流產(chǎn)手術(shù)后婦女。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎固沖。方藥：舉元煎壽胎丸加味。基本處方：黨參30g，黃芪18g，白術(shù)10g，炒升麻10g，桑寄生15g，菟絲子15g，川斷18g，阿膠10g，炒艾葉10g，炙甘草6g。定義二、月經(jīng)后期、量少月經(jīng)周期每月推后八、九天，甚至四、五十天或七、八十天一潮，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上稱“月經(jīng)后期”，又稱“月經(jīng)延后”。月經(jīng)量少指經(jīng)血較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈者，有的指經(jīng)行不暢，經(jīng)血減少，故又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”等。（1）腎虛血虧證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)初潮較遲，潮后即見月經(jīng)延后，經(jīng)來素少或漸少，或有久病失養(yǎng)，或失血，或有多次流產(chǎn)手術(shù)或胎墮甚密病史。經(jīng)色偏淡或黯淡，可伴見腎虛或氣血虛弱見證，如腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻多，眼花心悸，面色少華。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。方藥：補(bǔ)經(jīng)合劑（即圣愈五子湯加減）（經(jīng)驗(yàn)方）?；咎幏剑狐h參30g，黃芪18g，當(dāng)歸12g，白芍（酒炒）15g，熟地（砂拌）10g，川芎10g，枸杞10g，菟絲子15g，覆盆子10g，肉蓯蓉10g，紫河車10g，雞血藤18g。分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)延后量少，色黯黑有塊，小腹隱痛、感冷，遇熱則減，舌質(zhì)正常苔白，脈沉弦。多伴有臨經(jīng)感寒或過食生冷病史。

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：艾附暖宮丸加減。基本處方：艾葉10g，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地10g，川芎10g，黃芪18g，吳茱萸10g，桂枝10g，川斷18g，雞血藤18g。（2）血寒癥（3）氣滯證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)延后量偏少，經(jīng)色正?；蝼黾t有塊或排出不暢，伴見小腹、胸脅乳房脹痛。平時(shí)可見情緒不佳，抑郁不舒，舌質(zhì)多正常苔薄白，脈弦。本證多見于工作學(xué)習(xí)壓力太大或環(huán)境改變不能適應(yīng)的婦女。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙四物湯加減（經(jīng)驗(yàn)方）。基本處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓10g，熟地10g，川芎10g，香附10g，雞血藤18g，甘草6g。定義三、經(jīng)期延長經(jīng)行時(shí)間延長超過七天，甚至淋漓達(dá)半月始凈者，稱“經(jīng)期延長”，亦稱“月水不斷”。若正常行經(jīng)超過半月仍淋漓不凈則為“經(jīng)漏”。本病月經(jīng)周期多正常，經(jīng)量一般不多或略多，若與量多同時(shí)伴見則為經(jīng)期延長、月經(jīng)過多。西醫(yī)子宮內(nèi)膜炎、排卵型功血之黃體功能不足、或黃體萎縮不全與本病臨床表現(xiàn)相似。（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證分證論治證候特點(diǎn)：經(jīng)血淋漓，日久不凈，量少，色如敗醬，混雜黏液，伴腰腹脹痛，平素帶下量多，色黃氣臭，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本病多有經(jīng)期攝生不慎、外邪客胞等病史。治法：清利濕熱，止血止帶。方藥：蒲貫四妙散坤茜湯加減（經(jīng)驗(yàn)方）?；咎幏剑浩压?5g，炒貫眾30g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁24g，茜草10g，益母草15g，炒地榆15g，炒荊芥10g，敗醬15g，桔梗10g。（2）陰虛血熱證分證論治證候特點(diǎn)：月經(jīng)淋漓期長，量少，色紅，質(zhì)稠，伴見陰虛內(nèi)熱見證，如潮熱顴紅，手心灼熱，或咽干口燥，或便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱止血。方藥：兩地二至坤茜湯?；咎幏剑荷?0g，地骨皮15g，玄參12g，麥冬12g，白芍15g，阿膠10g，女貞子15g，旱蓮草15g，茜草10g，益母草15g，炒地榆15g，炒荊芥10g。定義四、痛經(jīng)婦女在行經(jīng)期或行經(jīng)前后（一周之內(nèi)）出現(xiàn)周期性的小腹疼痛、墜脹或痛引腰骶，以致影響生活、工作者稱為痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”。本病多見于青年婦女，是婦科常見病之一。西醫(yī)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。（1）氣滯血瘀證分證論治證候特點(diǎn)：每于經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛拒按，伴見胸脅乳房脹痛，或心煩易怒，月經(jīng)時(shí)前時(shí)后，量或多或少。經(jīng)色紫暗有塊，排出不暢，塊出痛減。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血化瘀止痛。方藥：金鈴四逆散活絡(luò)效靈丹加減?；咎幏剑撼创?0g，元胡10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，丹參15g，當(dāng)歸10g，制乳香6g，制沒藥6g，蒲黃10g，益母草15g，甘草6g。（2）寒凝濕滯證分證論治證候特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，引及腰背，得熱痛減，可伴畏寒、肢冷，或便溏，月經(jīng)多見推后量少，色黯有塊，平素帶下量多，有臨經(jīng)感寒、飲冷或涉水病史，舌苔多見白膩，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒除濕，活血止痛。方藥：少腹逐瘀湯加味。當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g，蒲黃10g，五靈脂10g，元胡10g，沒藥6g，肉桂3g，干姜10g，小茴香10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁24g。水煎服，日三次，經(jīng)前3天及經(jīng)期服藥至痛經(jīng)消失。（3）血虛肝郁證分證論治證候特點(diǎn)：經(jīng)行末期或經(jīng)凈后小腹隱痛或有空墜感、喜溫喜按，月經(jīng)多見推后量少，色淡不鮮，伴見頭暈眼花，心悸少寐，神倦乏力，面色萎黃無華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血益氣，柔肝止痛。方藥：圣愈湯加味。基本處方：黨參30g，黃芪18g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地10g，川芎6g，香附10，雞血藤18g，甘草6g，水煎服，日三次，經(jīng)期及平時(shí)均需服藥。腎的病機(jī)論治月經(jīng)病論治代表方1.腎氣虛：代表方有壽胎丸、歸腎丸、大補(bǔ)元煎。2.腎陰虛：代表方有左歸丸、六味地黃丸、補(bǔ)腎地黃丸。3.腎陽虛：代表方有金匱腎氣丸、右歸丸、溫胞飲。4.腎陽虛水停：代表方有真武湯、五苓散。5.腎陰陽俱虛：代表方有左歸丸、右歸丸。問：治療腎氣虛的代表方有哪些？肝的病機(jī)論治1.肝氣郁結(jié)：代表方有加味烏藥湯、柴胡疏肝散、四逆散。2.肝氣犯脾：代表方有逍遙散、痛瀉藥方。3.肝郁化火：代表方有丹梔逍遙散、清肝止淋湯。4.肝經(jīng)濕熱：