上消化道出血相關(guān)

上消化道出血指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血亦屬此范疇。定義臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥糞便隱血試驗陽性每日消化道出血＞5~10ml黑糞50~100ml嘔血250~300ml出現(xiàn)全身癥狀400~500ml周圍循環(huán)衰竭

＞1000ml出血量的估計繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn):反復(fù)嘔血或黑糞周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動Hb\RBC繼續(xù)下降,Rec持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高。出血后48小時以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時內(nèi)反復(fù)大量出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動脈硬化者,再出血可能性大出血是否停止實驗室檢查胃鏡:首選;推薦急診胃鏡檢查(24~48hr)X線鋇餐其他:選擇性動脈造影檢查積極補(bǔ)充血容量:立即配血,輸足量全血緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收縮壓＜90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%治療藥物止血血管加壓素(vasopressin)機(jī)制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈及側(cè)枝循環(huán)壓力不良反應(yīng):腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時用禁忌:有冠心病者止血措施生長抑素(somatostatin)機(jī)制:減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流優(yōu)點(diǎn):療效確實,無全身血流動力學(xué)改變注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑止血措施及時快速補(bǔ)充血容量迅速建立兩至三條靜脈通路，積極配合醫(yī)生，及時補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時給予輸液、輸血。搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。急救措施（1）血壓：消化道大出血可導(dǎo)致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。（2）脈搏：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。（3）體溫：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。生命征觀察觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)密切觀察有無再出血。如果患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有再出血。病情觀察（1）環(huán)境保持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進(jìn)止血。（2）體位、休息出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。（3）飲食：出血期間禁食，逐步改為流質(zhì)半流質(zhì)直至普食一般護(hù)理（4）口腔護(hù)理：每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，易引起口腔感染；嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。（5）皮膚護(hù)理：患者出血后，血循環(huán)較差，應(yīng)避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時更換清潔衣物。護(hù)理措施（6）心理護(hù)理：消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血、反復(fù)住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對治療失去信心。應(yīng)給患者安全感，解除精神緊張和恐懼心理同時要告訴患者家屬不遠(yuǎn)離患者，允許陪伴，使患者有安全感。

護(hù)理措施嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)。如應(yīng)用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。護(hù)理措施1.疾病知識指導(dǎo)：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得配合，幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防治療知識，以減少再出血的危險。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，生活規(guī)律。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)加