醫(yī)院醫(yī)保中心的個人工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保中心的個人工作總結(jié)

今年四月份我承受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間，由于與本職工作有著密不行分的關(guān)系，作為我個人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次時機，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)受了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的削減我院的拒付，同時更多的.把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積存、學(xué)習(xí)中多思索，發(fā)覺問題多反應(yīng)。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊急而充實的，每個月都必不行少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機構(gòu)進展門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量到達了350多份。除了對根本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進展審核或幫忙復(fù)審組對已審票據(jù)進展復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一局部是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進展相互的學(xué)習(xí)和爭論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，由于票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機的，在審核的同時，我特別留意審核中消失的各種狀況，并著重積存相關(guān)的臨床學(xué)問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。

包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、轉(zhuǎn)變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期穿插、非臨床診斷必需的診療工程、局部先天疾病治療費用等等幾種拒付。狀況進展了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院消失的各類拒付問題，進展準時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療工程、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益嚴密相關(guān)的信息，我都會準時反應(yīng)，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進展了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有連續(xù)，我想我會連續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來仔細對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份消失大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了緣由，并且準時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進展實踐和經(jīng)受，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參與了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，盼望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的緣由，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)