心肺腦復(fù)蘇(李永新)

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救部2888120急診醫(yī)學(xué)教研室李永新Tel/p>

E-mail:gxbslyx@163.com一、基本概念心臟驟停:

(suddencardiacarrest,SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止

。心臟性猝死:(suddencardiacdeath,SCD)·指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。

心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因。但心臟驟停并不意味著病人就死亡，如得到及時有效的搶救，有可能死而復(fù)生，否則可導(dǎo)致死亡。

讓我們來重新認(rèn)識死亡一、基本概念1、臨床死亡：指心搏呼吸剛剛停止的最初時間內(nèi)(一般為6～8min),人體組織微弱的代謝在,CNS功能基本喪失,但尚未進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。一、基本概念2、猝死（suddendeath）：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，并在發(fā)?。缎r內(nèi)死亡。一、基本概念3、腦死亡：臨床死亡的病人如不能盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸，腦細(xì)胞進(jìn)一步損害，其功能不再可以逆轉(zhuǎn)。一、基本概念4、生物學(xué)死亡：腦死亡之后，自主循環(huán)仍未恢復(fù)，由于全身組織長時間缺氧，代謝障礙，全身組織功能完全損害并不可逆轉(zhuǎn)，即全身器官的死亡。一、基本概念5、心肺腦復(fù)蘇(Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation

CPCR)：

對臨床死亡期的病人采取一系列的急救措施，以達(dá)到恢復(fù)病人的自主心搏和自主呼吸最終恢復(fù)意識的目的。二、器官生命力受損的

耐受時限和搶救時機(jī)（一）、不可逆腦損害的時間

1.腦內(nèi)的葡萄糖和A.T.P貯存耗竭的時間<4～6分鐘>。

2.人工循環(huán)和人工呼吸可以延長腦細(xì)胞的耐受時限.黃金搶救時間4分鐘內(nèi)。6分鐘是極限。呼吸心跳停止，腦循環(huán)中斷▲僅10秒—可發(fā)生意識障礙，進(jìn)入昏迷，腦氧儲備耗盡▲20-30秒—腦電活動消失▲60秒—瞳孔可散大固定▲4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無氧代謝停止▲5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止▲4-6分鐘—腦N元發(fā)生不可逆的病理改變心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。大腦細(xì)胞耐缺氧時間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細(xì)胞1~2小時血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時間就是生命?。?！組織臟器對缺血缺氧的耐受時間（二）、搶救時機(jī)—

時間就是生命

4分鐘內(nèi)--50%

4～6分鐘內(nèi)--10%

＞6分鐘--4%

＞10分鐘更少

強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場復(fù)蘇:因?yàn)?、很多心搏驟停病人發(fā)作在任何院外；2、贏得寶貴的復(fù)蘇黃金時間；3、“四早”生存鏈：早期獲得幫助、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期腦復(fù)蘇。生命鏈心臟驟停的原因分類：心臟、呼吸、循環(huán)、代謝、中毒、環(huán)境三、心臟驟停的原因心源性：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠脈綜合征)心肌病變心瓣膜病主動脈疾病三、心臟驟停的原因非心源性：突發(fā)的意外事故：電（雷）擊、溺水、車禍、縊死中毒、藥物過敏嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)麻醉和手術(shù)意外侵入性診療技術(shù)

四、心臟驟停的

臨床表現(xiàn)與診斷（一）心臟驟停三種電生理類型一.心室顫動(常出現(xiàn)于停搏的早期,表現(xiàn)為低振幅或高振幅的纖顫波)；二.心室停頓；三.電-機(jī)械分離心室顫動ventricularfibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～500次/分心室停頓ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下心臟驟停結(jié)局三種類型的血流動力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高（二）臨床征象意識突然喪失、面色蒼白兼有青紫大動脈搏動消失，頸、股動脈，血壓測不到呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)瞳孔散大短暫抽搐、大小便失禁、口角歪斜

診斷主要診斷依據(jù):

意識喪失,大動脈搏動消失。次要診斷依據(jù):

瞳孔散大,呼吸停止,紫紺。輔助診斷依據(jù):

心電監(jiān)護(hù)、心電圖。

五、心肺腦復(fù)蘇的分期和步驟五、心肺腦復(fù)蘇的分期和步驟一期復(fù)蘇基本生命支持(Basiclifesupport,BLS)二期復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持(Advancedcardiaclifesupport,ACLS)三期復(fù)蘇持續(xù)生命支持(Prolongedlifesupport,PLS)BLS的生存鏈(四早)早期識別、求救；早期CPR；早期除顫；早期高級生命支持

一期復(fù)蘇

成人基本生命支持，BLS1.脫離傷害源；2.判斷意識,呼吸,心搏情況；3.呼救他人協(xié)助；4.搶救準(zhǔn)備；5.開放氣道---人工氣道；6.向肺內(nèi)吹氣---人工呼吸；7.胸外心按壓或叩擊---人工循環(huán)二期復(fù)蘇

進(jìn)一步生命支持，ACLS1.建立靜脈通道并給藥(注射腎上腺素);2.心電圖及心電臨護(hù);3.緊急電擊除顫（首選）或藥物除顫;二期復(fù)蘇

進(jìn)一步生命支持，ACLS4.緊急心臟起搏;5.氣管插管呼吸器呼吸給氧;6.必要時開胸心臟按壓。三期復(fù)蘇持續(xù)生命支持，PLS1.維持有效循環(huán)(擴(kuò)容、多巴胺等);2.加強(qiáng)呼吸管理（暢通氣道）;3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡（堿性藥物）;三期復(fù)蘇持續(xù)生命支持，PLS4.防治腦水腫（早期常規(guī)應(yīng)用脫水劑，盡早送高壓氧倉治療）;5.防治感染（常規(guī)應(yīng)用抗生素）;6.加強(qiáng)原發(fā)病的治療;7.保護(hù)腎功能，防治腎功衰。六、一期心肺復(fù)蘇

---現(xiàn)場心肺復(fù)蘇方法

又稱基本生命支持或初期復(fù)蘇,是指在出事現(xiàn)場根據(jù)不同情況對心搏停止的病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇,建立人工氣道,人工呼吸,人工循環(huán),對病人緊急供氧的一系列措施。（一）一期復(fù)蘇的步驟一、脫離傷害源后進(jìn)行第一個（A、B、C、D）Aassessment+airway判斷意識、開放氣道（雙A）Bbreathing人工呼吸（向肺內(nèi)吹氣）Ccirculation人工循環(huán)(胸外心臟按壓)Ddefibrillation電擊除顫一）

AAssessment+Airway（判斷有無意識和通暢呼吸道）

1、判斷反應(yīng)（喊、拍、掐）2、啟動EMSS3、開放氣道檢查呼吸4、人工呼吸5、檢查脈搏6、胸外按壓7、電除顫1、判斷反應(yīng)“喂！你怎么啦？”直呼其名指甲壓人中、合谷穴2、迅速呼救如病人失去知覺，復(fù)蘇者叫人去給急救中心打電話3、適當(dāng)?shù)膿尵润w位(仰臥體位)地面或床板整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部平直無扭曲4、暢通呼吸道清除口腔異物仰頭舉頦法或推舉下頜法防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者海姆立克手法A(airway)打開氣道

只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的阻塞。

1、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）

2、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）

3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）舌和會厭阻塞仰頭舉頦法一手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手同時抬舉患者頸部或下頜，使舌離開咽后壁，開放氣道。仰頭舉頦法(頸椎無損傷者)一只手置于前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰；另一只手的手指置于下頜骨的頦部，向上抬頦，將下頜抬舉起來。仰頭抬頸法(頸椎無損傷者)抬舉下頜法（有頸椎損傷者）雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動。對于氣道異物窒息者的處理氣道異物梗阻（FBAO）窒息的處理1.對意識尚清晰者，行站立或坐位腹部沖擊法解除，搶救者位于患者身后。（Heimlish法)2.對意識喪失者，置平臥位，立即啟動EMS系統(tǒng)。然后：（1）新指南規(guī)定非專業(yè)急救人員，應(yīng)立

即開始標(biāo)準(zhǔn)CPR，如胸外按壓、輔助通氣等，無須腹部沖擊擠壓或盲目用手清除口中異物。因?yàn)閱渭冃夭堪磯阂灿兄跓o反應(yīng)患者解除FBAO。只有CPR無法解除FBAO時，才考慮手法解除FBAO。

對于氣道異物窒息者的處理（2）專業(yè)急救人員要求手法解除FBAO①用舌-上頜上提法開放氣道，用手指清除口咽部異物。

②開放氣道，嘗試輔助通氣并行CPR，如通氣時胸部無起伏，重新安置頭部位置，再次嘗試通氣。

③反復(fù)通氣仍不能進(jìn)行有效通氣則應(yīng)考慮仍存在FBAO，腹部沖擊擠壓5次。

④如呼吸和心跳仍未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)CPR。二）BBreathing1、判斷有無呼吸2、人工呼吸1、判斷有無呼吸眼（看胸部起伏）、耳（聽氣體逸出）、

面（感覺氣流），即“一看二聽三感覺”保持氣道開放位置2、人工呼吸1、口對口2、口對鼻（口腔有阻）3、口對造瘺口4、氣囊面罩給氧通氣亦可行氣管插管及呼吸機(jī)通氣（1）、口對口人工呼吸仰頭舉頦（頜）暢通呼吸道捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口用力吹氣先吹兩口氣，每次約700～1000ml，通氣時間2秒以上患者被動排氣時，開放鼻道（2）、口對鼻人工呼吸呼吸道暢通提下頦、閉口部深吸氣、包鼻部、用力吹氣間歇放開口部（被動呼氣時）(3)口對造瘺口人工呼吸人工呼吸注意事項※注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時糾正和處理?！壳爸鲝埫看稳斯ず粑臅r間是1秒而不是2秒。吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響?！禋饬窟^大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞?！⒁饨徊娓腥镜念A(yù)防?？趯诤粑鼤r間不宜太長，有可能時應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)?？趯谕馇闆r調(diào)查1,大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。OrnatoJPetal1990

2,45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對陌生人作口對口通氣。BrennerBEetal1993

3,85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。LockeCJetal19952005新指南推薦在心肺復(fù)蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應(yīng)立刻開始CPR。及時單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)證明，僅做胸外心臟按壓有效。單純胸外心臟按壓可引導(dǎo)通氣產(chǎn)生5-7L/min的通氣量，在心跳驟停4分鐘內(nèi)仍可維持有效血氧濃度，氧分壓在90%以上，表明胸外心臟按壓在維持血液循環(huán)的同時也有推動呼吸循環(huán)的作用。（4）、氣囊面罩給氧通氣開放氣道密封面罩按比例捏球有條件接氧氣簡易呼吸氣囊的使用（4.1）二人用氣囊面罩在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉，用其余批抬舉下頷和伸頸，同時觀察胸部抬舉。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)2秒鐘），使胸部抬舉。（4.2）單人使用面罩復(fù)蘇者用拇指和示指握信面罩邊緣，用其余指抬舉下頷。在擠壓氣囊時，觀察胸廓抬舉。使面罩密閉是使用成功的關(guān)鍵。氣管插管氣管插管通氣是根據(jù)病人的情況和救治者的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，如果插管沒有十分把握，不急于氣管插管通氣，先用面罩簡易呼吸通氣。急救人員必須掌握面罩給氧這種有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用時要接上氧氣。喉頭水腫的病人呼吸囊不管用，必須氣管插管或氣管切開。當(dāng)人工氣道建立以后，通氣頻率10-12次/分鐘．氣道管理（高級）氣管插管的指征及注意事項①常規(guī)方法無法給予足夠通氣；②病人無法保護(hù)氣道；③有意識病人不能正常通氣；④行胸外按壓同時進(jìn)行氣管插管時要求快速準(zhǔn)確，時間不應(yīng)超過30秒。氣管內(nèi)插管

可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。

開始給純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的。附：氣管插管和人工呼吸機(jī)的應(yīng)用

氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，是一個有效的改善通氣、保證供氧的方法。注意，操作宜在30秒內(nèi)完成，并且不應(yīng)停止人工胸外按壓。臨床根據(jù)實(shí)際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。通氣方法評價（新觀點(diǎn)）

氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同，否定了氣管插管通氣是復(fù)蘇“金標(biāo)準(zhǔn)”的傳統(tǒng)觀念氣管插管后應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置是否正確三）CCirculation

（人工循環(huán)）1、判斷有無頸動脈搏動2、胸外心臟擠壓（閉式）3、開胸心臟擠壓（開式）檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2-3厘米三）胸外心臟按壓

----（Ｃ）人工循環(huán)胸外心臟按壓機(jī)理:

1.心泵學(xué)說：按壓胸部，使心腔壓力增高，產(chǎn)生壓力梯度，促進(jìn)血液循環(huán)

2.胸泵學(xué)說：按壓胸部，使胸腔壓力增高，產(chǎn)生壓力梯度，促進(jìn)血液循環(huán)

以往的“心泵機(jī)制”已被“胸泵機(jī)制”代替?，F(xiàn)在認(rèn)為心肺復(fù)蘇時的心臟射血是通過增高胸內(nèi)壓使肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動脈，而動靜脈壓力差又有利于血流從外周動脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)。同時，由于肺動脈瓣和上肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關(guān)閉，阻止了上腔靜脈及肺動脈血流返流。當(dāng)胸骨反彈胸內(nèi)壓下降時，這些瓣膜開放，上腔靜脈及右室血流流向右房和肺動脈。因此，在心肺復(fù)蘇中，胸腔起到了泵的作用，而心臟只充當(dāng)了管道的作用。2、胸外心臟擠壓（閉式）

擠壓部位（胸骨下段，劍突上二橫指，胸骨中下三分之一段交界處）擠壓姿勢（雙上臂繃直，與地面垂直）用力方式擠壓頻率擠壓深度按壓與人工呼吸

1）按壓部位胸骨下1/3處快速測定近側(cè)放示、中指在胸廓下緣沿肋弓向中間滑移胸骨下切跡雙掌根重疊

A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB2）擠壓姿勢

肘關(guān)節(jié)固定雙臂垂直雙肩在雙手正上方髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)錯誤1 肘部彎曲

錯誤2按壓用力不垂直錯誤3 手掌交叉

3、用力方式

垂直向下擠壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位（胸壁）胸外按壓幅度約4～5cm頻率為100次／分按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁應(yīng)用力、快速按壓有效胸外心臟按壓注意事項

胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。胸外按壓注意事項

建立人工氣道或除顫時需中斷按壓不得超過10秒，檢查脈搏呼吸也應(yīng)在10秒鐘完成。雙人或多人在場實(shí)施CPR時應(yīng)在5個周期30：2換一人（約2分鐘），搶救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成替換。2000年指南是拉壓者感到疲勞才更換（4—5分鐘），臨床研究顯示：50%胸外心臟按壓不合格。2分鐘更換按壓者是為了更好地提高按壓效率。2010年指南

擠壓速率

>100次/min

按壓深度

>５cm胸外按壓的有效指標(biāo)周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。

（四）DDefibrillation

（除顫）

CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的患者，最初心律失常為室顫。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。除顫是對室顫最為有效的治療。每延遲1分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7%～10%冠脈痙攣引起透壁性心肌缺血與暈厥同一患者：G圖示室速惡化為室顫伴暈厥；H圖示室顫終止，恢復(fù)竇律，但心率較慢。除顫時間與成功率心肺復(fù)蘇（CPR）和電除顫何為先目擊病人突然意識喪失，心跳驟停，現(xiàn)場有AED的條件下，立即除顫；如果AED不在現(xiàn)場，先求救，進(jìn)行CPR，等待AED除顫。若兩人在場，則一人進(jìn)行CPR，另一人取AED。如果沒親自目擊病人心跳驟停（不知道多長時間），立即行CPR，等待AED。非同步直流電除顫

對于室顫,能否成功電除顫取決于除顫治療時間。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。對于院外表現(xiàn)為室顫或無脈室速者,在急救人員到達(dá)之前,做CPR可能有益。成人體型與除顫所需能量間無明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用。本次會議最大的改變是強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。

存活的關(guān)鍵反應(yīng)的速度CPR加立即除顫1分鐘后除顫有90%復(fù)蘇成功機(jī)會10分鐘后除顫，復(fù)蘇成功機(jī)會<5%除顫新的建議隨著雙相波逐漸被廣泛應(yīng)用，除顫成功率的提高，已確定其效果優(yōu)于單相波除顫。原來需停止心臟按壓，連續(xù)三次電除顫，三次除顫需花1min40s時間，從其意義已無必要，且影響心臟按壓效果，建議將連續(xù)三次除顫改為僅進(jìn)行一次除顫。但最佳能量和如何重復(fù)使用仍需探討。心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便應(yīng)盡快建立靜脈輸液并給予藥物。用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。Drugs給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動脈給藥Drugs腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥近年來，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜0.2mg/kg？血管加壓素(Vasopressin)加壓素是一種天然的抗利尿激素，高劑量產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用。血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。用腎上腺素以后無效者加壓素可能有效，對于心室停搏或無脈搏的電活動也有效。血管加壓素能否取代腎上腺素，還需循證支持。Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg胺碘酮適應(yīng)癥：心臟停搏伴室顫或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg，然后1mg/min維持6小時，后0.5mg/minivgtt維持24小時，總量不超過2000mg。胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。Drugs阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動過緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。碳酸氫鈉某時有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時間停跳或復(fù)蘇。不首先用:公認(rèn)措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用…用量計算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時間min×kg×0.1(實(shí)測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥

。動脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動傳導(dǎo)時起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣5~8ml。其他藥物多巴胺

去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體