腦損傷的急救護理

腦損傷的急救護理顱腦損傷是指由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和(或)器質(zhì)性損傷，其死亡率和致殘率高居身體各部位損傷之首。一、院前急救院前急救的正確性、合理性將直接影響病人預(yù)后，如何早期及時發(fā)現(xiàn)病情變化，是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。院前急救做到迅速，簡要，準確。1、初步檢查：①頭部傷情：有無頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、耳鼻漏、腦組織溢出、顱骨骨折，注意五官．②生命指征：(1)呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息等情況。(2)循環(huán)功能：有無脈搏細速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。損傷。③合并損傷：如合并胸腹部及肢體的損傷，分清那些是致命損傷。二、現(xiàn)場急救急救人員應(yīng)在快速、簡潔地了解病史、初步檢查、傷情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)場急救特別強調(diào)基本的CPR，及時有效的院前急救能為重型顱腦損傷病人的搶救贏得時間，可以明顯提高生存率與生存質(zhì)量，減少死亡與殘疾的發(fā)生，監(jiān)測血壓，避免早期低血壓、低血氧與高碳酸血癥而造成的腦損傷。早期低血壓、缺血和缺氧會使病死率增。急救人員現(xiàn)場評估A=氣道：打開氣道；B=呼吸：判斷呼吸(一看二聽三感覺)，提供正壓通氣；C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給在院前急救過程中，對有呼吸、循環(huán)障礙的患者及早氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，輸液擴容，胸外按壓。三、安全轉(zhuǎn)運①急性顱腦損傷患者的病情急且復(fù)雜變化．在轉(zhuǎn)運途中易出現(xiàn)呼吸、心搏暫停的情況，也可能會導(dǎo)致死亡．這就需要急救人員在轉(zhuǎn)運途中做好急救工作。②做好監(jiān)護工作，嚴格、密切監(jiān)護患者的病情．觀察患者的瞳孔、血壓、意識狀態(tài)等變化，在搬運的過程中避免晃動患者的頭部，防止發(fā)生腦疝；③保證各管道的通暢，使儀器正常運轉(zhuǎn)；必要時使患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)可以保持呼吸道通暢，確保轉(zhuǎn)運安全。院前急救與院內(nèi)救治無縫交接。④當急救車輛到達醫(yī)院急診室時，院前急救人員要與院內(nèi)急救人員做好交接工作，院前救治人員要簡明扼要地將患者的傷情、處理措施、管道情況和當前治療告訴院內(nèi)救治人員，共同參與急救工作，保證患者安全。四、院內(nèi)急救（1）快速交接將病人安置于床上，監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路，急診抽血送檢，做好開顱手術(shù)前準備。剃頭，配血，帶腕帶，安置尿管（意識障礙者）醫(yī)生床旁交接，了解患者受傷機制向家屬說明病情，術(shù)前談話及簽字。（2）再次評估①病史采集，患者受傷原因時間，暴力大小，何處部位，受傷過程以及受傷后意識，有無嘔吐?；颊哌^既往病史。②全面詳細查體（3）初步診斷完善并及時查看影像學(xué)檢查，頭顱CT，必要時加做檢查，迅速診斷，判斷顱腦損傷的嚴重程度，有無復(fù)合傷，是否需要進一步檢查及多學(xué)科會診，是否急診手術(shù)，隨時嚴密觀察患者病情變化。（4）急診室緊急處理①呼吸道梗阻或呼吸困難：報告醫(yī)生進行氣管切開或插管。②保持呼吸道通暢：病人可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。③警惕頸椎損傷，立即給予高流量吸氧，維持血氧飽和度＞90％以上。④評估胸部損傷程度，及時處理張力性氣胸，致命傷。⑤傷口活動性出血a有效止血措施，加壓包扎。b開通靜脈通路，收縮壓＞90mmhg，抗休克治療。c傷口及時清創(chuàng)縫合，了解受傷部位，頭皮撕脫或撕裂傷、開放性顱腦傷是否累及較大血管，可發(fā)生出血性休克。嚴重出血常威脅患者生命，應(yīng)該積極處理。對于單純性頭皮出血可加壓包禮止血：開放性顱腦傷應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)，清除碎組織、異物或血腫，修復(fù)硬腦膜及頭皮傷口。盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。(5)腦水腫的護理a休位：除休克和作隨損傷外，對顱腦損傷或手術(shù)心者給予床頭抬高15-30度，頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少胃內(nèi)容物反流進入呼吸道。b脫水藥物的應(yīng)用：腦水腫可導(dǎo)致一系列的惡性結(jié)果，為了破輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，必須采用脫水療法：緊急情況下應(yīng)選作用快、療效強的藥物，如甘露醇、呋塞米等。c由于顱腦損傷早期常存在不同程度的腦水腫及意識降得，補液時需嚴格控制補液量和