LCP、LISS和MIPPO多媒體課件

LCP、LISS和MIPPO學習內(nèi)容AO理念的演變歷程LCP的基本概念LCP臨床應用中的一些常見問題Synthes公司LISS系統(tǒng)的基本特點LISS與MIPPOLCP、LISS和MIPPO早期AO原則的弊端LCP、LISS和MIPPO如何減少應力遮擋和血供損傷1990’s：LC-DCP出現(xiàn)1995：PC-Fix1995年：首例LISSLCP、LISS和MIPPOLISS的問世自1995年開始長達4年的多中心研究。AO技術委員會將LISS確定為一種新的外科技術。LISS-DFLISS-PT解剖外形自攻或自鉆螺釘閉合復位小切口插入定位器引導板-骨無壓力接觸LCP、LISS和MIPPOAO治療原則的變遷19582000LCP、LISS和MIPPO“內(nèi)固定支架”長的接骨板鎖定于接骨板上的螺釘自攻、自鉆型螺釘LCP、LISS和MIPPOLCP接骨板的優(yōu)點螺釘與接骨板之間有成角穩(wěn)定性無須精確預彎、塑形對骨膜的損傷小螺釘松動的機率更低LCP、LISS和MIPPO

LCP使用的兩種鎖定螺釘藍色：自鉆、自攻型螺釘（SD/ST-LHS）僅允許用于單皮質綠色：自攻型螺釘（ST-LHS）可用于單皮質、雙層皮質固定，更多地用于干骺端等需要測量長度的部位LCP、LISS和MIPPOLCP的力學原理普通接骨板：依靠摩擦力把板壓在骨上；期望獲得一期愈合（無骨痂）LCP接骨板：釘與板是一個整體無需緊貼骨面適用于骨質疏松患者LCP、LISS和MIPPO普通接骨板與LCP的穩(wěn)定結構普通加壓接骨板

LCP加壓接骨板螺釘必須雙層皮質固定鎖定螺釘允許單皮質固定LCP、LISS和MIPPO鎖定“內(nèi)固定支架”（LIF）成角和軸向穩(wěn)定性保留骨的血供已預彎的接骨板（如LISS）單皮質固定

普通接骨板和螺釘動力加壓螺絲釘可以成角打入接骨板可以塑形LCP、LISS和MIPPO常規(guī)接骨板與LCP的比較能完成骨折的復位;骨承受部分載荷。允許螺釘自由成角固定;可以通過動力加壓或拉力螺釘獲得加壓固定;壓迫骨膜影響血運；螺釘牽拉導致I期復位的丟失；應力作用會產(chǎn)生Ⅱ期復位丟失。應力作用下不會發(fā)生II期復位丟失（疏松骨質或粉碎性骨折）。鎖定螺釘無牽拉作用，擰緊時不會造成I期復位丟失；對骨膜無壓迫；除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則鎖定螺釘無法自由變換角度。單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固定；單純通過鎖定螺釘和接骨板無法完成骨折的復位。LCP、LISS和MIPPOAO獨特的“結合孔”設計?的鎖定螺孔，使用鎖定釘?的動力加壓孔，使用標準螺釘既可作為加壓接骨板，又可用作鎖定內(nèi)支架LCP、LISS和MIPPOLCP的使用方式作為內(nèi)固定支架橋接骨折端作為普通加壓接骨板LCP、LISS和MIPPO術后1.2.3.4.5.原始術后半年作為加壓LCP、LISS和MIPPO需要：良好的骨質+切開手術優(yōu)點：適于骨質疏松+經(jīng)皮微創(chuàng)作為橋接LCP、LISS和MIPPOLCP、LISS和MIPPO術后3個月術后LCP、LISS和MIPPO橋接加壓加壓聯(lián)合橋接LCP、LISS和MIPPO加壓橋接橋接傷后術后加壓聯(lián)合橋接LCP、LISS和MIPPOLCP的使用方式橋接、加壓兩種方式可以聯(lián)合應用（Combination）兩種技術絕對不能混用?。∕ix）某粉碎性骨折：使用LCP作為橋接板固定再經(jīng)過LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺釘。LCP、LISS和MIPPO

接骨板未塑形

非加壓

非橋接這種“內(nèi)固定支架”的后果

應力集中

內(nèi)固定斷裂！術后術后10周加壓與橋接絕對不能混用！LCP、LISS和MIPPO鎖定鋼板不要用于簡單骨折及移位的關節(jié)內(nèi)骨折LCP、LISS和MIPPOLCP固定的“四項基本原則”加壓原則：簡單骨干骨折與簡單干骺端骨折中和原則：骨干骨折橋接原則：粉碎性骨干骨折或干骺端的關節(jié)外骨折聯(lián)合原則：粉碎性干骺端關節(jié)內(nèi)骨折粉碎性骨干骨折不可加壓！粉碎性干骺端骨折不可加壓！關節(jié)內(nèi)骨折必須加壓，不可橋接！LCP、LISS和MIPPO簡單骨折粉碎性骨折生物機械學概念加壓技術（罕用橋接技術）橋接技術復位方式主要為直接復位間接復位插入內(nèi)植物切開微創(chuàng)預彎接骨板接骨板須貼合骨面無需精確預彎長度比（接骨板長度/骨折長度）>8-10>2-3螺釘類型標準及鎖定鎖定螺釘固定方式一般為雙皮質骨干：自鉆單皮質螺釘干骺端及以上：自攻雙皮質螺釘密度>0.4-0.3≤0.5-0.4每個大骨折塊所需螺釘≥2≥2每個大骨折塊所需固定的皮質層數(shù)≥3≥4骨折區(qū)上方空置的孔數(shù)≤3≥3LCP固定的準則（2003）LCP、LISS和MIPPOLCP應該選多長？（<0.5~0.4）理想長度取決于：接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?接骨板跨越長度=接骨板長度骨折段長度（粉碎性骨折>2~3；簡單骨折>8-10）螺釘密度=擰入螺釘數(shù)接骨板釘孔數(shù)LCP、LISS和MIPPO究竟需要多少枚螺釘？如果將LCP作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPPO，建議在骨折兩側各使用2或3枚螺釘。尤其是負重的股骨和脛骨兩側各3枚螺釘，提供了足夠的穩(wěn)定性，減少了內(nèi)植物失敗的風險LCP、LISS和MIPPO靠近骨折端第一枚螺釘?shù)陌卜盼恢?、以及是否在板外用螺釘額外加固，取決于骨折間隙的大小。簡單骨折、且骨折間隙小于2mm的，應將鄰近骨折端的1~2個釘孔閑置，給予骨折適當?shù)奈幽男┛仔枰葆?？LCP、LISS和MIPPO若LCP安放后骨折端仍不能完全接觸，存在1-2mm的間隙，此時應取下個別螺釘，使骨折區(qū)至少有2個連續(xù)的釘孔空置，以減低抗彎曲強度，使骨在微動下接觸哪些孔需要螺釘？LCP、LISS和MIPPO若因解剖形態(tài)等原因，使得接骨板與骨的距離較大，則螺釘應盡可能靠近骨折端以提高整體穩(wěn)定性鎖定板應該離骨面多遠？LCP、LISS和MIPPO對于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。這樣可以在骨質尚未接觸或骨痂形成前降低接骨板所受應力當骨痂形成后，接骨板承受的負荷將迅速降低，與螺釘?shù)奈恢脽o關粉碎性骨折應該置幾枚鎖釘？LCP、LISS和MIPPO對于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每個主要骨折塊建議3~4枚螺釘固定。前3枚螺釘按規(guī)定放置，第四枚螺釘可以放在任意位置前臂骨折應該置幾枚鎖釘？LCP、LISS和MIPPO為確保足夠的穩(wěn)定性，接骨板末端的兩個孔必須置釘哪些孔必須擰上螺釘？LCP、LISS和MIPPO單皮質固定的問題螺釘工作長度螺釘工作長度單皮質固定：在不同厚度的皮質中雙皮質固定的螺釘工作長度LCP、LISS和MIPPO單皮質固定時，螺釘位置的重要性為了確保最佳錨合力，必須使鎖定螺釘位于中央自鉆階段自攻階段螺釘就位LCP、LISS和MIPPO如何選用不同的螺釘？如何結合使用螺釘？LCP、LISS和MIPPO全部用鎖定釘固定——易導致骨折不愈合所有的孔都應該擰鎖定釘嗎？鎖定螺釘應和普通螺釘聯(lián)合使用：先用普通螺釘獲得骨折端加壓或使LCP盡量接近骨面，再使用鎖定釘固定LCP、LISS和MIPPO如果已經(jīng)使用普通螺釘固定接骨板（1），那么擰入鎖定螺釘將非常容易（2）。先普通釘、后鎖定釘？LCP、LISS和MIPPO先鎖定釘、后普通釘？如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定接骨板和骨塊（1），除非擰松、再擰緊鎖定螺釘，否則不推薦在相同的骨塊上擰入普通螺釘（2）。LCP、LISS和MIPPO

一旦干骺端骨折塊被鎖定螺釘（1）固定，在另一頭的結合孔的動力加壓孔內(nèi)擰取普通螺釘（2）便能達到骨折塊間的加壓固定。先鎖定釘、后普通釘達到加壓12LCP、LISS和MIPPO

術中需要取下鎖定螺釘怎么辦？依次擰下每顆螺釘？

正確做法：第一步擰松全部螺釘，第二步取下全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺釘?shù)耐瑫r發(fā)生接骨板的旋轉。注意鎖定螺釘?shù)闹貜蛿Q入次數(shù)限制LCP、LISS和MIPPO擰下螺釘將扭矩限制扳手妥善就位將套筒和探針一并移除將清潔探針順時針轉插入螺紋清潔探針將套筒頭插入螺釘凹槽內(nèi)LCP的移除步驟裝配手柄LCP、LISS和MIPPO什么是LISS？LessInvasiveStabilizationSystem微創(chuàng)固定系統(tǒng)使用的是LCP接骨板特指膝關節(jié)周圍（股骨遠端、脛骨近端）是一種手術技術，而不是一種特定類型的產(chǎn)品是MIPPO的延伸LCP、LISS和MIPPOLISS系統(tǒng)的基本組成主要組件透光瞄準器接觸點與接骨板上的凹陷處相對應通過A孔將接骨板和手柄連接LCP、LISS和MIPPO肌肉下插入接骨板LISS系統(tǒng)的置入擰入固定螺栓用克氏針復位關節(jié)骨折塊LCP、LISS和MIPPO控制對線使用克氏針固定遠近端LCP、LISS和MIPPOLISS系統(tǒng)的鎖定必須測量螺釘長度！使用2mm×280mm導針必須使用扭力限制扳手聽到“咔嗒”聲就停止擰入建議灌洗：擰提拉復位裝置時擰自鉆鎖定螺釘時LCP、LISS和MIPPOLISS技術的優(yōu)點特別適合于干骺端粉碎、骨質疏松病人穩(wěn)定固定固定的成角穩(wěn)定結構術后不需要再輔助外固定“內(nèi)固定支架”接骨板在肌肉下插入接骨板不壓迫骨面保留血運適于骨質疏松患者LCP、LISS和MIPPO什么是MIPPO？MinimallyInvasivePlatePercutaneousOsteosynthesis經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板接骨術1997年提出：避免直接暴露骨折端、維持適當穩(wěn)定的固定最大限度地保護骨折區(qū)及其周圍的血供。利用肌腱等軟組織進行間接復位早期使用普通鋼板，后逐漸采用LCPLCP、LISS和MIPPOMIPPO包括LISSLISS是一種特殊的MIPPOLCP的出現(xiàn)使得MIPPO技術更加普及LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：肩PHILOSLPHPLCP、LISS和MIPPOLCPDHP橈骨頭LCPOlecranon辛迪思的LCP產(chǎn)品：肘LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：腕LCP、LISS和MIPPO橈側柱中間柱LDRP（背側）辛迪思的LCP產(chǎn)品：腕5°LDRP（掌側）LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：手LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：髖LCP-DHSLCP-DHSA股骨近端LCP股