卵巢癌腹腔化療中若干護理問題的分析與對策

精品文檔-下載后可編輯卵巢癌腹腔化療中若干護理問題的分析與對策【摘要】目的分析化療中所出現(xiàn)的問題,根據(jù)個體差異,進行有針對性地護理,減輕患者的痛苦,提高治療質量。方法進行腹腔灌注化療的患者,有專人負責護理,制定有效的護理計劃,并貫穿于整個化療的前、中、后期,并根據(jù)個體差異及時修訂;結論通過有針對性地個體護理,相關化療患者的副反應明顯減輕。

【關鍵詞】腹腔化療;護理問題;對策

腹腔灌注化療已成為婦科惡性腫瘤特別是卵巢癌的一個重要的給藥途徑,其增加了腫瘤與藥物的接觸,提高了治療效果,同時也能夠消除或減少腹水給患者帶來的痛苦,延長患者的生命。近年來,筆者采用了靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療治療卵巢癌,治療效果滿意。現(xiàn)主要就腹腔灌注化療中所出現(xiàn)的若干護理問題及所采取的護理措施與大家做一探討和分析:

1灌注方法簡介

在無菌操作下,通過B超的引導,用單腔中心靜脈穿刺包將聚乙烯導管置于腹腔,有大量腹水者先放腹水,一次放腹水不超過2000ml。然后將化療藥物稀釋加熱,以較快速度注入腹腔,滴注后可協(xié)助患者更換,使藥液擴散均勻。常用藥物有順鉑、卡鉑、絲裂霉素、香菇多糖、干擾素等。

2相關護理問題分析

2.1腹痛化療藥物注入腹腔后,可直接攻擊并殺滅腹腔內(nèi)游離的腫瘤細胞和微小病灶,但同時高濃度抗癌藥液的持續(xù)浸泡亦可強烈地刺激腹膜和腸管,引起嚴重的痙攣性腹痛。此外,灌注藥液過冷、過熱、濃度過高或速度過快更可加重腹痛癥狀[1]。

2.2腹脹分析原因多系化療藥物本身毒性對腹壁持續(xù)性刺激,以及灌注后腹內(nèi)壓急劇增高所致,多數(shù)患者能夠忍受,且停藥4h后癥狀逐漸緩解。

2.3惡心、嘔吐腹腔化療時血藥濃度相對較低,對延髓化學感受器的刺激較小,但腹腔內(nèi)高濃度、大劑量的化療藥物仍可直接刺激胃腸組織,引起應激性胃腸道反應。加之常用灌注藥物順鉑的胃腸道毒性和腎毒性極大,故嘔吐的發(fā)生率較高,并且常常是頑固性的。

2.4有臟器損傷的危險與腹腔組織粘連留置導管有關。

2.5有出現(xiàn)潛在感染的危險與置管時間的延長、反復注藥、抽腹水等多環(huán)節(jié)操作有關。

3相應護理對策

3.1心理護理腹腔化療采用非傳統(tǒng)的給藥途徑,多數(shù)患者對相關知識了解甚少,尤其是首次接受治療的患者容易產(chǎn)生疑慮和緊張心理,害怕穿刺失敗,懷疑治療效果。在灌注前需向患者及家屬介紹腹腔熱灌注化療的目的、方法及治療的重要性,可能出現(xiàn)的不良反應,使患者有充分的心理準備。良好的心理護理可改變患者的心理狀態(tài),避免不良心態(tài)產(chǎn)生的消極影響,提高對化療不良反應的耐受力。對于個別因多次重復治療,看見輸液瓶就立即出現(xiàn)恐懼、頭暈、惡心,而拒絕治療者,應針對每個患者的不同心理狀態(tài),做好相應的心理疏導,消除不良情緒,保證治療的順利進行。

3.2灌注前的準備灌注前測生命體征、腹圍,調(diào)節(jié)好室溫光線,用屏風遮擋。

3.3灌注中的護理

3.3.1護士守護在患者床旁配合醫(yī)生進行腹腔穿刺,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑使用補充電解質、止吐、免疫支持等藥物。

3.3.2化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配,充分溶解,注意避光。

3.3.3為減輕腹腔化療時的腹部不適,對腹水較多的患者應預先排出腹腔積液,降低腹腔內(nèi)壓。

3.3.4將灌注的藥物配置好,標明灌注順序,用溫水加熱。研究表明熱療42～45℃可殺傷腫瘤細胞,主要是刺激了機體的細胞免疫系統(tǒng),溫熱效應可與化療藥物兩者有相加作用,能最大限度地殺傷腫瘤患者腹腔內(nèi)的癌細胞[2],同時也可以減少對腹膜的刺激性,減輕疼痛。

3.3.5由于腫瘤細胞擴散,腹腔組織粘連,整個灌注過程應在B超監(jiān)測下進行。囑患者灌注前排空膀胱,確認導管在腹腔后先輸入生理鹽水1000ml,灌注的速度呈直線樣?；熕幑嘧⑼戤吅笤俅斡蒙睇}水將殘留于穿刺管內(nèi)的藥物沖入腹腔,以免在拔針過程中藥物滲入腹壁組織引起壞死。灌注過程中應指導患者避免咳嗽和移動,以免損傷膀胱和腸管。

3.3.6灌注過程中要與患者多交流,傾聽患者感受,觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、液體滴速,有無腹痛,局部有無腫脹,接頭有無滑落,出現(xiàn)異常及時處理。同時應防止空氣進入腹腔。

3.3.7惡心、嘔吐不但與化療藥物的毒性有關,而且受胃充盈度的影響[3],通常胃空虛時,不易發(fā)生嘔吐。因此,筆者建議患者在化療當天減少進食量,并于餐后2～3h實施灌注化療。灌注化療藥物前30min靜脈給予止吐藥物,并于灌注結束后再次給予止吐藥物,有效的減輕了惡心、嘔吐癥狀。

3.3.8操作時應嚴格無菌操作,保持置管周圍皮膚清潔干燥,導管進皮點每周消毒,并及時更換敷料,給予固定。

3.3.9注意觀察記錄置入管的長度,以防脫落。每次灌注完畢后,用生理鹽水脈沖式?jīng)_管,防止藥物堵塞導管。

3.4灌注后的護理腹腔灌注完畢2h內(nèi)指導患者每15min更換1次,以左右側臥、仰臥、俯臥、頭低足高、頭高足低等為宜。能促進藥物分布均勻,充分與腹腔內(nèi)臟器及腹膜接觸,提高治療效果。更換時,注意觀察患者的反應,體質差者可適當減少更換次數(shù)。

參考文獻

[1]樊儉.腹腔灌注化療中