PICC和CVC規(guī)范化維護(hù)及注意事項(xiàng)

PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)及注意事項(xiàng)主要內(nèi)容概述導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)注意事項(xiàng)一、概述

什么是PICC?

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，它是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺置入，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈方法。什么是CVC?

中心靜脈導(dǎo)管(Centralvenouscatheter,CVC)是經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺置入，沿血管走向直至腔靜脈的置管。一、概述

picc導(dǎo)管類型：單腔、雙腔、三腔一、概述

CVC導(dǎo)管類型：單腔、雙腔、三腔、四腔單腔規(guī)格：14Ga、16Ga、18Ga、20Ga、22Ga、24Ga，

長度9-30Cm雙腔規(guī)格：4F、5F、6F、7F、8F，

長度8-20Cm三腔規(guī)格：5.5F、7F、8F，

長度8-30Cm四腔規(guī)格：8.5F，長度20-30Cm成人常用的長度20Cm一、概述

如何保證患者置管安全?PICC/CVC置管的日常維護(hù)至關(guān)重要。一、概述

導(dǎo)管維護(hù)得好可以完成病人的全程“一針治療”，減少因反復(fù)外周靜脈直接穿刺帶來的痛苦。置管的并發(fā)癥會(huì)大大減少.一、概述

如果維護(hù)不到位會(huì)引起各種并發(fā)癥如:局部或血流感染皮炎或皮膚破損各種靜脈炎血栓形成導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出導(dǎo)管破裂

不但增加患者痛苦，還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

所以PICC/CVC的日常維護(hù)顯得尤為重要一、概述

影響置管后使用效果的主要因素PICC/CVC維護(hù)的A-C-L三步曲

A-導(dǎo)管相關(guān)的功能評(píng)估

C-沖管

L-封管更換接頭更換敷料導(dǎo)管固定一、概述

規(guī)范PICC/CVC維護(hù)的目的確保穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染(局部與血流)確保導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管脫出維持導(dǎo)管的正常功能為臨床護(hù)士提供正確、有效、可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。一、概述

PICC/CVC置管后需要關(guān)注導(dǎo)管長度導(dǎo)管置入長度或外露長度導(dǎo)管末端定位信息記錄一、概述

PICC/CVC維護(hù)要點(diǎn)認(rèn)真細(xì)致做好評(píng)估嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作原則用力摩擦接頭做好沖、封管，確保管路通暢正確使用透明敷料，保證導(dǎo)管固定良好二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

PICC/CVC導(dǎo)管維護(hù)操作重點(diǎn)1.導(dǎo)管相關(guān)情況評(píng)估

2.更換輸液接頭

3.沖、封管

4.更換敷料及導(dǎo)管固定二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

用物準(zhǔn)備:中心靜脈導(dǎo)管換藥包(無菌治療巾1條，75%酒精棉棒3根，0.5%碘伏3根、無菌手套1對(duì)、透明敷料1片、酒精棉2片、小膠布3條、小方紗2塊)快干手消毒液、無菌盤，皮尺、75%酒精、含碘消毒液清潔手套、彎盤、一次性墊巾正壓接頭、10ml、20ml注射器、生理鹽水、肝素鹽水污物桶、銳器盒二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第一步:導(dǎo)管相關(guān)情況評(píng)估

評(píng)估要點(diǎn):看:穿刺點(diǎn)及周圍有無紅腫、皮疹，滲血、滲液，敷料有

無松脫，潮濕等。觸:穿刺部位有無觸痛、硬結(jié)、沿血管走向是否有條索狀問:患者對(duì)穿刺部位的感受，過敏史量:導(dǎo)管外露，有無脫管，測臂圍(留置PICC者)查:檢查導(dǎo)管是否通暢、有無破損。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第二步:更換輸液接頭1.目的:預(yù)防感染2.更換時(shí)機(jī):每周更換1-2次，最多不超過7天。輸液接頭發(fā)生損壞時(shí)。如輸注血液或腸外營養(yǎng)液，需24小時(shí)更換一次。輸液接頭內(nèi)有血液殘留。不管什么原因取下輸液接頭后。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)輸液接頭選擇:無針輸液接頭(分隔膜或正壓)2016版INS指南:

連接在血管通路裝置(VAD)接口處或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)使用螺口連接，以保證連接安全。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第二步:更換輸液接頭3.方法:(1)工作人員洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單、檢查無

菌物品完整性及有效期。(2)攜用物到病人床旁，核對(duì)患者，向病人解釋操作目

的，以取得配合。(3)評(píng)估輸液接頭、穿刺點(diǎn)及敷料二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第二步:更換輸液接頭

3.方法:

(4)手消毒，打開換藥包，將無菌物品放入

無菌區(qū)域內(nèi)，置管側(cè)肢體下鋪墊巾。

(5)揭開固定輸液接頭的膠布，取酒精棉片去除膠布痕跡，清潔接頭下皮膚。

(6)手消毒，戴手套二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第二步:更換輸液接頭3.方法(6)一手持小方紗包裹接頭，一手持小方紗包裹導(dǎo)管，卸下舊接頭，用酒精棉片包裹導(dǎo)管口，消毒橫截面及外壁，用力多方位旋轉(zhuǎn)擦拭不少于15秒。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第二步:更換輸液接頭3.方法(7)用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第三步:沖洗導(dǎo)管1.目的:清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物，保持導(dǎo)管通暢，避

免藥物間反應(yīng)。2.沖管時(shí)機(jī):靜脈輸液間歇期每7天沖管1次每次輸液前及結(jié)束后輸液速度減慢時(shí)經(jīng)導(dǎo)管抽血前后輸血及血制品、靜脈高營養(yǎng)液、高粘滯性藥品后使用10ml以上注射器二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第三步:沖洗導(dǎo)管3.沖管液:生理鹽水

-成人用量:10-20ml

-兒童用量:6ml

特別限制生理鹽水用量病人減半

當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時(shí)，先用5%GS沖管后用生理鹽水沖管。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第三步:沖洗導(dǎo)管

4.

沖管方法:

(1)工作人員洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物。

(2)用20ml注射器抽20ml生理鹽水預(yù)沖正壓接頭備用。

(3)消毒輸液接口，連接預(yù)沖好正壓接頭。

(4)以脈沖方式(推-停推)注入生理鹽水。

如是輸液前應(yīng)先抽回血，再?zèng)_洗導(dǎo)管。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第三步:沖洗導(dǎo)管2016版INS指南:以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注

lml液體，連續(xù)10次，更有利于固體沉積物

的清除。沖管過程中，普通注射器應(yīng)剩余0.5-1ml生

理鹽水，以防止出現(xiàn)管路血液反流。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第四步:封管

1.封管目的:在導(dǎo)管停止使用期間，防止血液進(jìn)入導(dǎo)管而致導(dǎo)管堵塞。

2.封管時(shí)機(jī):靜脈輸液間歇期每7天沖封管一次每次輸液結(jié)束后經(jīng)導(dǎo)管抽血后沖封管一次二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第四步:封管

3.常用封管液

(1)生理鹽水

(2)稀釋后的肝素鹽水，濃度0-10單位/ml。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第四步:封管

4.封管液量及濃度

2013版我國《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用不少于導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.51.5肝素鹽水的濃度:PICC/CVC可用0-10U/m1，輸液港100U/ml二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第四步:封管5.封管方法:(1)生理鹽水封管:用10ml-20ml生理鹽水，用脈沖方式

注入生理鹽水，在剩最后0.51ml生理鹽水時(shí)，邊推

邊拔，做到正壓封管。(2)肝素稀釋液封管:封管前先用生理鹽水10-20ml脈沖

式?jīng)_管，再用肝素鹽水5-6ml正壓封管。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第五步:更換敷料1.目的:保證導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的無菌，防止感染，避免導(dǎo)管

移動(dòng)或脫落。

2.敷料更換頻率:置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料一般情況下紗布敷料48h更換一次，透明敷料每周更

換1-2次局部感染，滲血、滲液、敷料松脫或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第五步:更換敷料

3.

敷料選擇:根據(jù)病人具體情況更換透明敷料

-出汗患者，使用HP盜汗病人專用敷料

-過敏體質(zhì)患者，可選低敏敷料，如IV3000,水膠體敷料不建議長期使用中心有一小塊棉紗敷料的貼膜

-因?yàn)闀?huì)減弱固定效果

-導(dǎo)管容易受到摩擦而受損-影響局部觀察二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

第五步:更換敷料

(一)PICC更換敷料步驟

(二)CVC更換敷料步驟二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--評(píng)估

1.核對(duì)患者姓名(床號(hào)、腕帶)，查看PICC維護(hù)手冊，了解

PICC置管時(shí)間、導(dǎo)管置入長度及外露長度、臂圍，上次

換藥時(shí)間，詢問過敏史。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換料步驟--評(píng)估

2.初步評(píng)估:由內(nèi)到外評(píng)估穿刺口有無滲血、滲夜，穿刺部位有無紅腫、觸痛、

硬結(jié)、皮膚有無皮疹或破損。導(dǎo)管有無脫出、縮進(jìn)或破損。穿刺點(diǎn)上方沿血管走向有無紅腫、觸痛、條索狀。敷料有無卷邊、松脫、潮濕等。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--評(píng)估3.測臂圍:在肘橫紋上10cm繞放一周測量上臂圍，觀察手臂有無腫脹。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--宣教1.向患者說明導(dǎo)管維護(hù)的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)。2.導(dǎo)管維護(hù)敷料更換時(shí)間、潛在風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及體征3.導(dǎo)管維護(hù)過程中的配合方法。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟-準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境安全，適合無菌操作。2.用品準(zhǔn)備:檢查用物的完整性及有效期3.護(hù)士準(zhǔn)備:洗手，戴口罩。4.患者:取坐位或平臥位二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--去除貼膜1.手消毒，帶清潔手套，在置管側(cè)肢體下墊治療巾，暴露穿刺部位。2.解開固定輸液接頭的膠布，去除透明貼:按壓穿刺點(diǎn)，0°角撕去透明膜，或固定導(dǎo)管，180°角去除透明貼膜，防止導(dǎo)管拉出。3.觀察外露長度，脫手套。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--打開換藥包1.手消毒，打開換藥包，將無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)，戴無菌手套。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--消毒皮膚1.撕開酒精、碘伏包。左手用小方紗抓接頭，

提起導(dǎo)管。按順-逆-順順序酒精脫脂消毒3遍，消毒范圍直徑>15cm酒精消毒避開穿刺點(diǎn)。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--消毒皮膚

2.碘伏按壓針眼1-2秒順時(shí)針消毒，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，碘伏按壓針眼1-2秒逆時(shí)針消毒，導(dǎo)管放平，碘伏按壓針眼1-2秒順時(shí)針消毒，碘伏消毒范圍直徑≥15cm。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--貼膜、固定

3.透明敷料無張力垂放，導(dǎo)管塑形、捏合導(dǎo)管部分，撫平整塊敷料，排出膜下空氣，邊撕邊框邊按壓(防止卷邊的發(fā)生)。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--貼膜、固定

4.蝶型交叉固定，標(biāo)注換藥日期、外露長度、操作者姓名，并將標(biāo)簽貼于透明敷料下緣或交叉固定膠布上。

5.用紗布包裹輸液接頭，妥善固定。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--貼膜、固定

用紗布包裹輸液接頭，網(wǎng)套加強(qiáng)固定二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

(一)PICC更換敷料步驟--整理、記錄1.再次核對(duì)患者身份，交代注意事項(xiàng)。2.整理用物，脫無菌手套，洗手，

填寫PICC維護(hù)手冊。二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟1.用物準(zhǔn)備:同PICC，增加加強(qiáng)固定膠布(5x7cm)2.操作者:衣著整潔、洗手、戴口罩3.環(huán)境:安靜整潔、停止清掃工作、維護(hù)室行空氣消毒4.患者:取平臥位、充分暴露穿刺部位，肩頸下墊治療巾5.查對(duì):醫(yī)囑單及患者科室、床號(hào)、姓名等二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟核對(duì)醫(yī)囑、床頭卡、手腕帶、姓名、解釋核對(duì)戴口包七步洗手法洗手二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟戴清潔手套觸診穿刺部位，觀察敷料是否松脫、卷邊、潮濕及周圍皮膚情況鋪治療巾二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)（二)CVC更換敷料操作步驟

撕除敷料sisi敷料患者頭部要轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，用0°或180°的手法向穿刺點(diǎn)方向撕敷料觀察局部皮膚情況及外露刻度撕除敷料二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)脫手套手消毒二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟

消毒酒精清潔，去殘膠（酒精勿觸及穿刺點(diǎn)及管道）；洗必泰或碘伏消毒皮膚；由穿刺點(diǎn)向外消毒，用適當(dāng)?shù)臋C(jī)械摩擦力“兩順一逆”共三遍。消毒范圍大于所選敷料固定好CVC管道，進(jìn)行導(dǎo)管的消毒，尤其是導(dǎo)管的關(guān)節(jié)部位；消毒液待干，手消毒消毒二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)（二)CVC更換敷料操作步驟

戴無菌手套

注意：

手消毒后帶無菌手套前先將透明敷料的外包裝打開戴無菌手套二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟

粘帖敷料粘帖敷料敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓按壓整撫塊敷料二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)（二)CVC更換敷料操作步驟導(dǎo)管的加強(qiáng)固定：7cm長的3M加壓膠布，在一端的中點(diǎn)剪開3cm，其中上4cm塑型固定cvc的飛機(jī)翼;下3cm在導(dǎo)管下方閉合貼皮膚

7cm7cm5cm5cm加強(qiáng)固定加強(qiáng)固定二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟更

、取下舊正壓接頭酒精棉片消毒路厄氏接頭新正壓接頭排氣正壓脈沖封管非輸液期間無菌方紗包裹正壓接頭換接頭、沖封管（二)CVC更換敷料操作步驟張貼標(biāo)識(shí)：張貼標(biāo)識(shí)：

記錄導(dǎo)管的留置刻度；更換敷料日期及簽名二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)二、PICC/CVC規(guī)范化維護(hù)

（二)CVC更換敷料操作步驟整理、記錄1.整理床單位，處理用物2.向患者交代注意事項(xiàng):帶管期間，每天要觀察導(dǎo)管內(nèi)有無回血，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液。貼膜有無潮濕、松脫等。3.洗手，再次核對(duì)，在CVC維護(hù)記錄單上記錄。三、PICC/CVC使用注意事項(xiàng)1.PICC/CVC維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。2.治療期間每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，觀察輸液滴速，輸液期間每天至少1次觀察重力滴速，每分鐘超過80滴/分，如發(fā)現(xiàn)重力滴速減慢或不滴時(shí)，要查明原因，立即處理。三、PICC/CVC使用注意事項(xiàng)3.4禁:禁止使用10ml以下的注射器沖管給藥

禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上

禁止將體外導(dǎo)管部分人為送入體內(nèi)禁止將取下