醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療安全不良事件制度培訓(xùn)》

醫(yī)療安全不良事件制度培訓(xùn)第一頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件制度一歷年來醫(yī)療安全不良事件分析二目錄第二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件制度一第三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。01醫(yī)療安全不良事件概念03醫(yī)療安全不良事件類型02醫(yī)療安全不良事件報(bào)告范圍04醫(yī)療安全不良事件分級(jí)05醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度06醫(yī)療安全不良事件報(bào)告原則07醫(yī)療安全不良事件處理流程08醫(yī)療安全不良事件報(bào)告時(shí)限醫(yī)療安全不良事件獎(jiǎng)懲制度0910醫(yī)療安全不良事件上報(bào)意義內(nèi)容第四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。01、什么是醫(yī)療安全不良事件？是指：臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。第五頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。02、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告范圍凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬于主動(dòng)報(bào)告的范圍。第六頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。03、醫(yī)療安全不良事件的類型1.信息傳遞錯(cuò)誤時(shí)間：醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技判定意見錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤（口頭及書面）、其他傳遞方式錯(cuò)誤；2.治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤、不認(rèn)真查對(duì)事件（外二科）；3.方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治療、延期、時(shí)間、或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等（內(nèi)一科護(hù)士）；4.藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件（門診藥房）；5.輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件（檢驗(yàn)科）；6.設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件(針推科等)；7.導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤等（腫瘤二區(qū)）；第七頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。8.醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等（內(nèi)四科）；9.基礎(chǔ)護(hù)理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無約束固定、燒燙傷事件等（多個(gè)臨床科室發(fā)生，尤其外二科）；10.營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等；11.物品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等； 12.放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等；13.診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、無資質(zhì)人員書寫記錄等；第八頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。14.知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等（多個(gè)科室沒有簽字就給與治療）；15.非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間（超出預(yù)期的二期三期手術(shù)不愈合）；16.醫(yī)護(hù)安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件（醫(yī)護(hù)人員被HIV、HBV等病人的針頭或液體污染）；17.不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件；18.其它事件：非上列之異常事件。第九頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。05、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度1、醫(yī)療安全不良事件上報(bào)；2、鼓勵(lì)自愿、主動(dòng)上報(bào)；3、全院范圍內(nèi)適用；4、全院?jiǎn)T工知曉率100%，醫(yī)務(wù)人員充分理解第十一頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。公開性自愿性保密性非處罰性06、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度原則

醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告時(shí)報(bào)告人（部門）的自愿行為。

該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門的處罰依據(jù)。醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析成果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和背報(bào)告人的個(gè)人信息。第十二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。07、醫(yī)療安全不良事件處理流程填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)安全委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見召開院務(wù)會(huì)（決定實(shí)施意見）第十三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。報(bào)告流程

醫(yī)療安全不良事件:

主管醫(yī)師

二線主管醫(yī)師

科主任

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理類不良事件：主管（責(zé)任）護(hù)士科室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部

第十四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。感控類事件：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng)感控辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)類事件：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng)行政辦第十五頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

醫(yī)療器械類事件：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員科室主任或護(hù)士長(zhǎng)設(shè)備科醫(yī)務(wù)科藥物不良反應(yīng)：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng)

藥劑科

醫(yī)務(wù)科第十六頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。治安、保安事件：當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng)保衛(wèi)科第十七頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科，已發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部（注：要向科主任匯報(bào)并邀請(qǐng)科主任參與討論）感染相關(guān)不良事件上報(bào)感控科藥品不良事件上報(bào)藥劑科器械不良事件上報(bào)設(shè)備科設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院黨總支安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科上報(bào)部門第十八頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。08、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度時(shí)限早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告（一）一般事件（Ⅲ級(jí)事件和Ⅳ級(jí)事件）報(bào)告時(shí)限為72小時(shí)內(nèi)；（二）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ級(jí)事件和Ⅱ級(jí)事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)職能科，事后在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》。第十九頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。（三）緊急電話報(bào)告，僅限于不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡、明顯重大醫(yī)療過失造成患者嚴(yán)重后果、醫(yī)鬧參與的重大醫(yī)療糾紛等）緊急情況使用。（四）工作時(shí)間以外、周末、法定節(jié)假日期間情況應(yīng)首先報(bào)行政總值班。第二十頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度知曉率考核

科室醫(yī)療安全不良事件督查內(nèi)容不予獎(jiǎng)勵(lì)說明范圍說明年度考核獎(jiǎng)罰機(jī)制09、醫(yī)療安全不良事件獎(jiǎng)懲制度第二十一頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

獎(jiǎng)罰機(jī)制鼓勵(lì)資源報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改者，可免于處罰。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。第二十二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

獎(jiǎng)罰機(jī)制對(duì)于阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的報(bào)告者給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)（按照醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定執(zhí)行）。第二十三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

獎(jiǎng)罰機(jī)制對(duì)于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰（根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定），對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；對(duì)不積極主動(dòng)報(bào)告導(dǎo)致引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進(jìn)行處罰。第二十四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

年度考核不良事件報(bào)告例數(shù)作為年度任務(wù)書指標(biāo)納入科室年度考核（20例/每百?gòu)埓参?年）。未完成指標(biāo)任務(wù)者，給與相應(yīng)處罰。第二十五頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件未在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告未在74小時(shí)內(nèi)報(bào)告不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故者未進(jìn)行原因分析未制定相應(yīng)的對(duì)策不能及時(shí)整改者不予獎(jiǎng)勵(lì)范圍說明四種情況不予獎(jiǎng)勵(lì)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件報(bào)告督查內(nèi)容考核項(xiàng)目:上報(bào)例數(shù)科室有無處理登記是否全面、規(guī)范科室有無追蹤護(hù)理記錄有無體現(xiàn)有無漏報(bào)事件醫(yī)療病程有無記錄有無虛假上報(bào)事件科室有無討論分析知曉率考核第二十七頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。

醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告制度知曉率考核三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件制度與工作流程（核心條款）全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度知曉率100%。第二十八頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件季度報(bào)告制度相關(guān)職能部門制定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全不良事件的管理和上報(bào)工作。各職能部門每季度將各科室上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行匯總，詳細(xì)填寫“醫(yī)療安全不良事件季度報(bào)表”，于次季月初報(bào)于質(zhì)量管理部門。第二十九頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件季度報(bào)告制度季度報(bào)告實(shí)行零報(bào)告制度。報(bào)告工作及結(jié)果納入醫(yī)院日常與年度考核。季度報(bào)表上報(bào)方式：①電子版書面報(bào)告；②醫(yī)院辦公自動(dòng)化本制度僅適用于相關(guān)職能部門醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)工作。第三十頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。10、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免糾紛發(fā)生有利醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，完善工作流程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有利于衛(wèi)生行政部門，制定相應(yīng)規(guī)范第三十二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。歷年來醫(yī)療安全不良事件分析二第三十三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件數(shù)據(jù)分析事件類型輸血醫(yī)療技術(shù)檢查錯(cuò)誤藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤基礎(chǔ)護(hù)理差錯(cuò)信息傳遞錯(cuò)誤導(dǎo)管操作設(shè)備器械使用不當(dāng)其他合計(jì)例數(shù)2321112315占比13.3%20.0%13.3%6.7%6.7%6.7%13.3%20.0%第三十四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。ABC制度方面知識(shí)掌握方面醫(yī)務(wù)人員責(zé)任方面33醫(yī)療安全不良事件原因分析D設(shè)備故障方面第三十七頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。醫(yī)療安全不良事件原因分析制度方面：科室間交接班制度未完善，導(dǎo)致臨床科室對(duì)病人血型不了解，補(bǔ)救工作不到位，核查制度欠佳；設(shè)備檢修制度不完善知識(shí)掌握方面：護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集方法及保存方法不熟悉、對(duì)胸腔穿刺引流操作流程不夠熟悉。醫(yī)務(wù)人員責(zé)任方面：醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、不認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單信息、對(duì)傳染病傳染方式不夠重視，分區(qū)監(jiān)管薄弱；醫(yī)生醫(yī)囑藥物濃度過高、劑量過大；護(hù)士查對(duì)時(shí)未查對(duì)藥物規(guī)格，沒有經(jīng)過雙人核對(duì)即發(fā)單設(shè)備故障方面：沒有做到每月定期檢修醫(yī)療設(shè)備第三十八頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。臨床輸血事件案例分析

（一）第三十九頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分?；颊呃钅持ィ?，39歲，B型血，因子宮肌瘤入院行子宮全切除術(shù)，術(shù)中失血約400ml，手術(shù)順利。術(shù)后輸血400ml，輸血僅10分鐘后患者出現(xiàn)寒顫、腰痛，1.5小時(shí)后排出醬油色尿液，傷口滲血不止，體溫升高至39°C，立即進(jìn)行積極搶救。（輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)）2天后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，第三天轉(zhuǎn)院死于途中。問題：死亡原因是什么？第四十頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。事故原因調(diào)查1、輸血科配血記錄正常，但重抽血復(fù)查死者血型為B型，而原配血管的血型為A型，初步認(rèn)定患者的血樣管被更換。2、真相28床李某芝，女，39歲，B型血（死者）39床李某蘭，女，*歲，A型血（原配血管）護(hù)士在采集血液配血時(shí)，誤將39歲看成39床，結(jié)果釀成嚴(yán)重醫(yī)療事故。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）第十二條：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第四十一頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。3、溶血反應(yīng)這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病原血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。治療：雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。第四十二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。討論1、該例血型定錯(cuò)為患者的血樣管被錯(cuò)換（抽血時(shí)：三查七對(duì)）；2、因患者輸入A型紅細(xì)胞和少量血漿，故體內(nèi)有A型、B型紅細(xì)胞和B型、少量A型血漿。再次輸血時(shí)需慎重。應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿，血小板應(yīng)選用O型血小板，待患者血液中A型紅細(xì)胞和抗-B全部消失后再輸入B型血液成分；3、補(bǔ)液、利尿、激素治療急性溶血，效果較好，必要時(shí)換血治療。第四十三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)患者術(shù)中失血400ml，不符合臨床輸血指證；（失血量不超過血容量的20%只輸晶、膠體液，不輸血）沒有嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的基本要求。第四十四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。臨床輸血事件案例分析

（二）第四十五頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分?；颊咄跄硞?，男，60歲，B型血，高度貧血，血型效價(jià)偏低。在治療過程中需要輸血，檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員配血檢驗(yàn)時(shí)沒有按標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間判讀檢驗(yàn)結(jié)果（試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間小于1min），誤將患者B型血判讀為O型血，在護(hù)理人員給該患者輸血時(shí)，因患者對(duì)所輸O型血提出質(zhì)疑，后檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血型復(fù)查，復(fù)查過程中，醫(yī)務(wù)人員仍沒有意識(shí)到該患者血型效價(jià)偏低，存在較慢凝集現(xiàn)象，沒有按照5min標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間進(jìn)行判讀，因此不確定該患者血型為”B”型，轉(zhuǎn)請(qǐng)**市中心血站幫助檢測(cè)。次日檢驗(yàn)科人員請(qǐng)求**市人民醫(yī)院輸血科幫助，方確定該患者血型為“B”型。第四十六頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。產(chǎn)生問題的原因法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)配錯(cuò)血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)不足對(duì)配血操作流程不熟悉，發(fā)現(xiàn)血型不對(duì)的情況下沒有采用另外一種方法檢測(cè)以進(jìn)行對(duì)比。沒有嚴(yán)格按照管理制度進(jìn)行配血流程操作（時(shí)間不夠，規(guī)定5分鐘出結(jié)果）。第四十七頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。ABO血型鑒定方法一、玻片法1.原理：根據(jù)紅細(xì)胞上有無A抗原或（和）B抗原，可以將紅細(xì)胞血型分為A型、B型、AB型和O型。根據(jù)抗-A和抗-B抗體與對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)，可以鑒定ABO血型。2.操作步驟：2.1用標(biāo)記筆在載玻片上劃分成A、B、D三個(gè)區(qū)域；2.2在標(biāo)記好的玻片上分別加1滴抗-A、抗-B和抗-D血型定型試劑；

2.3再各加1滴10%患者紅細(xì)胞懸液（該紅細(xì)胞懸液可以是鹽水懸液，也可以是懸浮于自身血漿或血清中的紅細(xì)胞）；

2.4用干凈的攪拌棒將紅細(xì)胞懸液和試劑充分混合，并把混合物均勻涂開，使其覆蓋大約直徑20mm的面積；

2.5緩慢連傾斜搖動(dòng)玻片1-2min，觀察結(jié)果并記錄。

第四十八頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。3結(jié)果判定：3.1凝集或發(fā)生溶血為陽(yáng)性結(jié)果；3.2細(xì)胞混勻2min后仍呈懸液狀態(tài)的為陰性結(jié)果；3.3對(duì)結(jié)果有懷疑，應(yīng)用試管法或微柱凝膠法重復(fù)實(shí)驗(yàn)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。二、試管法1原理：

1.1根據(jù)紅細(xì)胞上有無A抗原或（和）B抗原，可以將紅細(xì)胞血型分為A型、B型、AB型和O型。根據(jù)抗-A和抗-B抗體與對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)，可以鑒定ABO血型正定型。A1細(xì)胞上含有A和A1抗原，B細(xì)胞上含有B抗原。用已知的A、B細(xì)胞檢測(cè)被檢者血清中有無相應(yīng)的抗-A或抗-B抗體，即反定型。綜合正反定型結(jié)果確定受檢標(biāo)本ABO血型。

1.2根據(jù)抗-D抗體與對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞抗原的凝集反應(yīng)，區(qū)分RhD陽(yáng)性和RhD陽(yáng)性。第五十頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。2操作步驟：

2.1

ABO血型正定型試驗(yàn)

2.1.1

取兩支潔凈試管，做好標(biāo)記，按試管標(biāo)記向試管中加入抗-A、抗-B血清各1滴；

2.1.2

向每管中各加入1滴3-5％被檢紅細(xì)胞鹽水（血清或血漿）懸液；

2.1.3

輕輕混合試管內(nèi)容物，1000g離心15s；

2.1.4

結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，緩慢傾斜，使液體通過細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)緩慢地傾斜和振搖，直到形成均勻的細(xì)胞懸液或凝集塊；

2.1.5

記錄結(jié)果：記錄觀察到的凝集程度或溶血程度。用ABO反定型實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證正定型結(jié)果。第五十一頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。2.2

ABO血型反定型試驗(yàn)

2.2.1

取兩支潔凈試管，做好標(biāo)記，向每管中各加2滴被檢血清（或血漿）；

2.2.2

按試管標(biāo)記向試管中加入3-5％A型、B型試劑紅細(xì)胞各1滴；

2.2.3

輕輕混合試管內(nèi)容物，

1000g離心15s；

2.2.4

結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，緩慢傾斜，使液體通過細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)緩慢地傾斜和振搖，直到形成均勻的細(xì)胞懸液或凝集塊；

2.2.5

記錄結(jié)果：記錄觀察到的凝集程度或溶血程度。與正定型結(jié)果進(jìn)行相互驗(yàn)證；

2.2.6

如果反應(yīng)較弱，可將試管于室溫（或4℃）放置5～10min，以促進(jìn)弱抗體的反應(yīng)，再離心觀察結(jié)果。如果反應(yīng)還是很弱可以增加血清（或血漿）滴數(shù)，最多到6滴以加強(qiáng)反應(yīng)。第五十二頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。2.3

RhD血型鑒定試驗(yàn)

2.3.1

取一支潔凈試管，做好標(biāo)記，加入抗-D血清1滴；

2.3.2

向試管中加入1滴3-5％被檢紅細(xì)胞鹽水（血清或血漿）懸液；

2.3.3

輕輕混合試管內(nèi)容物，1000g離心15s；

2.3.4

結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，緩慢傾斜，使液體通過細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)緩慢地傾斜和振搖，直到形成均勻的細(xì)胞懸液或凝集塊；

2.3.5

記錄結(jié)果：記錄觀察到的凝集程度或溶血程度。3結(jié)果判定：3.1凝集或發(fā)生溶血為陽(yáng)性結(jié)果；

3.2細(xì)胞混勻2min后仍呈懸液狀態(tài)的為陰性結(jié)果。第五十三頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。三、紙板法1

.原理：

1.1根據(jù)紅細(xì)胞上有無A抗原或（和）B抗原，可以將紅細(xì)胞血型分為A型、B型、AB型和O型。根據(jù)抗-A和抗-B抗體與對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)，可以鑒定ABO血型正定型。A1細(xì)胞上含有A和A1抗原，B細(xì)胞上含有B抗原。用已知的A、B細(xì)胞檢測(cè)被檢者血清中有無相應(yīng)的抗-A或抗-B抗體，即反定型。綜合正反定型結(jié)果確定受檢標(biāo)本ABO血型。

1.2根據(jù)抗-D抗體與對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞抗原的凝集反應(yīng)，區(qū)分RhD陽(yáng)性和RhD陽(yáng)性。第五十四頁(yè)，編輯于星期五：三點(diǎn)三十二分。2.操作步驟：

2.1

取潔凈五孔血型鑒定專用紙板，做好姓名標(biāo)記；

2.2

按紙板標(biāo)識(shí)向每孔中分別加入相應(yīng)試劑抗A、抗B、抗D血清各1滴以及受檢者血清各2滴；

2.3

各孔中分別加入受檢者紅細(xì)胞適量及相應(yīng)所需