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文檔簡介

急診醫(yī)學心肺復蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

講授目的和要求:掌握心臟驟停的診斷要點掌握心肺復蘇操作方法熟悉心肺復蘇終止指征熟悉現(xiàn)場急救復蘇的程序了解心臟驟停的原因

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官如腦嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學上又稱猝死。

心臟驟停定義心臟驟停

成人:

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒:

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染,中毒等

心臟驟停原因(一)心室顫動(二)心臟停搏(三)心電-機械分離

心臟驟停類型

心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機械分離臨床表現(xiàn):心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失,突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命

時間就是生命

開始搶救時間心肺復蘇成功率

4分60%

4-6分10%>6分4%>10分0.09%“黃金4分鐘”時間與搶救成功率

心肺復蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR):是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施(人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等)使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復的急救技術。

2010年10月-心臟協(xié)會(AHA)公布最新心肺復蘇(CPR)指南,重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈:由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。心肺復蘇(CPR)概述生存鏈1)早期識別與呼叫;2)早期CPR:強調胸外心臟按壓,對未經培訓的普通目擊者,鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR;3)早期除顫:如有指征應快速除顫;4)有效的高級生命支持(ALS);5)完整的心臟驟停后處理???!Chainofsurvival

BLSACLSPLS

基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復蘇CPR基礎生命支持(BLS)

識別

心肺復蘇(CPR)胸部按壓(C,compression)開放氣道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除顫心肺復蘇(CPR)一叫:判斷有無意識(<10秒)

1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位二叫:呼救;撥打急救電話

(先急救,再求救)

心肺復蘇—BLS(識別)識別:首先確定現(xiàn)場安全?。。I(yè)人士:摸頸動脈脈搏,在喉結左右約兩指幅處,單側觸摸、力度適中,時間<10秒非專業(yè)人士:立即胸外心臟按壓!!

心肺復蘇—BLS(識別)成人心肺復蘇C1按壓體位:呼救同時,迅速將病人擺成仰臥位,頭側。解開病人衣領、領帶以及拉鏈。擺放地點:地面/硬板床。翻身時整體轉動,保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護:跪于病人右側。心肺復蘇—BLS(C)胸部按壓(C,compression)C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

有效標準:能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復蘇—BLS(C)C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上:采用跪姿,雙膝平病人肩部床旁:應站立于腳踏板,雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復蘇—BLS(C)C6按壓手法:心肺復蘇—BLS(C)正確錯誤心肺復蘇—BLS(C)

開放氣道(A,airway):A1清理口腔清除呼吸道雜物:假牙、嘔吐物、血液等。心肺復蘇—BLS(A)A2開放氣道體位:病人平臥在平地或硬板上,采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法:術者站在病人的右側,左手放在病人的前額,用力將頭部下壓,右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上,向前抬起,可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復蘇—BLS(A)人工呼吸(B,breathing):

B1口對口心肺復蘇—BLS(B)B2簡易呼吸器心肺復蘇—BLS(B)胸外電擊除顫

除顫

除顫除顫時機:發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內可立即除顫;心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者,在基礎生命支持CAB2min后行除顫;只要具備除顫條件,必要時可盲目除顫。

昏迷變淺,出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標

病人已恢復自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上,檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復蘇終止指標

提高CPR質量

C:用力快速按,減少中斷;

B:避免過度通氣。早期除顫

VF:非同步,最大能量。小結

思考題:

如何確定對患者開始進行心肺復蘇搶救?

基本生命支持的主要急救措施有哪些?思考題及參考資料

參考資料:急救醫(yī)學王育珊主編.2006年高等教育出版社出版心臟協(xié)會《2010年心臟復蘇和心血管急救國際指南》

謝謝!心肺復蘇cardiopulmonaryresuscitation(CPR)Do11orWho匯報時間:2038/12/30目錄contents01心肺復蘇發(fā)展歷史03心臟驟停表現(xiàn)與診斷04心肺復蘇操作方法02心臟驟停定義與原因前言“心肺復蘇是搶救心臟猝死的重要技術,它現(xiàn)在已成為全世界第一救命技術,操作簡單,施行它所需要的只是兩只手。”在前不久在京舉辦的“大變革·新機遇——2018中國大健康產業(yè)高峰論壇”上,120創(chuàng)始人、中國醫(yī)學救援協(xié)會會長李宗浩就搶救生命的最前沿科學技術做一系列分享時說道。而普及心肺復蘇知識,讓更多的人掌握這項急救技能,對于提高猝死患者的搶救率十分必要。01心肺復蘇發(fā)展歷史心肺復蘇發(fā)展歷史Part01的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1950年1960年1966年1985年2000—2015年ZOLL提出電擊除顫,和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術發(fā)展為心肺復蘇術,每隔5年更新心肺復蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合,心肺復蘇術誕生強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復,誕生了心肺腦復蘇的新標準心肺復蘇發(fā)展歷史Part012000—2015年1985年1966年1960年1950年的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人ZOLL提出電擊除顫,和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術發(fā)展為心肺復蘇術,每隔5年更新心肺復蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合,心肺復蘇術誕生強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復,誕生了心肺腦復蘇的新標準心肺復蘇發(fā)展歷史Part0120102011201220132000—2015年單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字Part01美國的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1950年封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合,心肺復蘇術誕生1960年ZOLL提出電擊除顫,和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術1966年強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復,誕生了心肺腦復蘇的新標準1985年發(fā)展為心肺復蘇術,每隔5年更新心肺復蘇指南2000—2015年心肺復蘇發(fā)展歷史02心臟驟停定義與原因心臟驟停定義與原因Part02心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官如腦嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一,表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止,患者刺激無反應,無脈搏,無自主呼吸或瀕死喘息等,如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡,即心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。(定義)心臟驟停定義與原因Part02(原因)成人發(fā)生SCA最常見原因為心臟疾病,尤其是冠心病;其他包括創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因為非心臟性的,包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦W?、煙霧吸入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征),中毒(包括藥物過量),神經系統(tǒng)疾病等。心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等成人非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染,中毒等兒童心臟驟停定義與原因Part02(類型)01心室顫動單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字02心臟停博單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字03心電-機械分離單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字心臟驟停定義與原因Part02您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。單擊此處添加標題您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。單擊此處添加標題您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。單擊此處添加標題03心臟驟停表現(xiàn)與診斷心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03(表現(xiàn))心音消失脈搏捫不到,血壓測不出意識突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫意識突然喪失大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03(診斷)心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03點擊輸入計劃的詳細文字內同,文字語言要精煉概括,避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰,言簡意賅地說明標題內容。點擊輸入計劃的詳細文字內同,文字語言要精煉概括,避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰,言簡意賅地說明標題內容。點擊輸入計劃的詳細文字內同,文字語言要精煉概括,避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰,言簡意賅地說明標題內容。單機此處添加標題心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part0365%35%75%您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。此處添加標題您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。此處添加標題您的內容打在這里,或者通過復制您的文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字。此處添加標題04心肺復蘇操作方法心肺復蘇操作方法Part04“黃金4分鐘”

開始搶救時間心肺復蘇成功率

4分60%

4-6分10%>6分4%>10分0.09%時間與搶救成功率PLS延續(xù)生命

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