破傷風抗毒素工作流程及皮試方法的改進

破傷風抗毒素(TAT)工作流程及皮試方法的改進

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破傷風多由各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，銹釘、木刺傷，和污穢的擦傷等引起，是屬于厭氧菌的破傷風桿菌產(chǎn)生的破傷風外毒素引起的一種急性危重疾病。2精選ppt近20年，破傷風的患病率有逐年下降的趨勢，這歸功于世界大多數(shù)國家采取了方案免疫﹙小兒注射百、白、破混合制劑﹚措施有關(guān)，但破傷風仍極具威脅性，死亡率高達50%，嚴重者死亡率在80%以上，預(yù)防工作很重要。3精選ppt只要機體任何部位的開放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。TAT是以破傷風類毒素給馬注射，使其產(chǎn)生特異抗體，取其血清精制而成，屬異種血清蛋白制品。過敏反響的發(fā)生率5%-30%，致死率為1／10萬。因此，TAT過敏試驗是必須的。4精選ppt以前我們無視了TAT的劑量，一直以傳統(tǒng)的配制方法配制皮試液，也沒有計算皮試液的濃度，致使皮試液濃度不準，加大了皮試陽性率。為了減輕病人的痛苦，保證病人的平安，到達工作精細化的目的，我們從去年開始改進了皮試配制流程與方法。5精選ppt

目前使用的TAT注射液為1500IU，劑量為0.5-0.75ml不等。6精選ppt＊配制方法的幾種依據(jù)7精選ppt★傳統(tǒng)配制方法〔我們現(xiàn)在常規(guī)配制方法〕

取TAT原液〔0.5-0.75ml)0.1ml加生理鹽水0.9ml，皮內(nèi)注射0.1ml，那么皮試液濃度200IU-300IU，注入皮內(nèi)的濃度是20IU-30IU，明顯大于15IU。8精選ppt★

破傷風抗毒素說明書上的皮試液配制方法：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍﹙0.1ml破傷風抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。此方法配制，按每支0.5-0.75ml計算，TAT劑量為每0.1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.05ml劑量為10-15IU，低于15IU的要求，除非遇到劑量是0.5ml的TAT注射液。

9精選ppt★新版護理教材皮試液配制要求

以每毫升皮試液含破傷風抗毒素1500IU為標準具體配制方法：取每毫升含破傷風抗毒素1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水至1ml即得。皮內(nèi)注射0.1ml(含15IU)。10精選ppt

＊幾個問題11精選ppt★皮試液濃度不準確，陽性率高，脫敏注射增加病人痛苦的問題長期以來我們都是按照傳統(tǒng)教科書方法配置皮試液，導(dǎo)致皮試液濃度不準確。脫敏療法反復(fù)屢次注射，增加了病人的痛苦、耗時，而且也有過敏反響的發(fā)生。

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次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射陽性病人脫敏注射法：13精選ppt★無視注射器死腔及氣泡的問題1ml注射器5號針頭死腔為0.07ml，抽TAT至注射器刻度0.1ml時，實際劑量為0.17ml，所配得的皮試液濃度肯定高于標準濃度。而且如果先抽吸TAT時因死腔內(nèi)有空氣存在與TAT混合產(chǎn)生泡沫，排氣時局部TAT隨泡沫排除，造成浪費，也會影響皮試效果。14精選ppt

我們一般采取在患者前臂掌側(cè)1／3處針頭與腕橫紋皮紋垂直方向5度角進針由于與皮紋方向垂直進針，針尖是逆皮膚而進，故皮紋產(chǎn)生機械斷裂損傷，加之藥液是逆流，阻力大，易產(chǎn)生斷裂樣疼痛而不舒適，而且也有假陽性?！锸孢m度的問題15精選ppt

＊兩點改進16精選ppt

★皮試液配制流程的改進抽TAT藥液+生理鹽水至1ml再常規(guī)配制。用1ml注射器，抽TAT藥液+生理鹽水至0.93ml，加死腔內(nèi)的0.07ml為1ml。然后再用1ml注射器先抽吸生理鹽水0.83ml，再抽TAT至0.93ml，搖晃均勻藥液，皮內(nèi)注射0.1ml。既防止了注射器死腔問題，也驅(qū)除了注射器死腔內(nèi)的空氣，排除各種誤差，使皮試液濃度更標準。17精選ppt★注射部位的改進

根據(jù)人體解剖學(xué)的規(guī)律，在腕橫紋上三橫指正中處為尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺不敏感，因此，在此部位快速進針就會無痛或微痛。皮試時針頭與皮紋平行方向進針〔傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進針〕，皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機械損傷小，無斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高。18精選ppt＊TAT使用中的幾點注意★TAT低溫保存，室溫下放置不能超過3小時?！锲ぴ嚽霸u估充分,備齊搶救藥品、器械?！镌缙谧⑸銽AT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒有注射TAT的必要了。相反污染程度嚴重的創(chuàng)傷，即使超過通常潛伏期，仍需注射，甚至還應(yīng)適當加大劑量，所以我們不管傷員受傷時間是否大于24小時，均需注射TAT。

★為防止醫(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，假設(shè)皮試陽性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。同時向病人詳細交代，以免發(fā)生異常情況時無書面證據(jù)說明。

19精選ppt5.12地震期間四川省綿陽市中心醫(yī)院急診科在短時間內(nèi)收治大量外傷傷員時TAT皮試液的配置方法：100ml生理鹽水一瓶，用10ml注射器抽取6ml棄去，抽10支TAT參加至94ml的生理鹽水中，配成TAT皮試液100ml(TAT濃度為150IU/ml)，備用，有效期2h。＊學(xué)習(xí)借鑒一20