醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件《老年醫(yī)學(xué)病理生理特點(diǎn)》

老年人病理生理特點(diǎn)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝心血管系統(tǒng)（1）心臟增大，80歲左心室比30歲時增厚25%，心肌細(xì)胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結(jié)P細(xì)胞減少，纖維增多，房室結(jié)，房室束和束支都有不同程度的纖維化，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙。

（2）血管隨著年齡增長，動脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴(kuò)張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，血管彈性減弱，可擴(kuò)張性小，易發(fā)生血壓上升及體位性低血壓。

心血管系統(tǒng)正常心臟擴(kuò)大心臟心血管系統(tǒng)血管隨著年齡的變化呼吸系統(tǒng)（2）咽：粘膜和淋巴細(xì)胞萎縮，易引起上呼吸道感染。（1）鼻：軟骨彈性減低，粘膜及腺體萎縮，鼻腔對氣流的過濾和加溫功能減退或喪失，加重下位氣道的負(fù)擔(dān)，使整體氣道防御功能下降。（3）支氣管：粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴(kuò)張，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，小氣道萎陷、閉合，感染機(jī)會增多。呼吸系統(tǒng)（3）支氣管：粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴(kuò)張，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，小氣道萎陷、閉合，感染機(jī)會增多。正常支氣管慢性支氣管炎炎癥粘液正常支氣管管壁纖維化管腔狹窄呼吸系統(tǒng)（4）胸廓：因肋骨、脊柱鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴(kuò)張，前后徑變大呈桶狀。呼吸系統(tǒng)（5）肺：肺泡壁變薄，泡腔擴(kuò)大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導(dǎo)致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能退化，老年人咳嗽和反射機(jī)能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。泌尿系統(tǒng)（1）腎：重量減輕，間質(zhì)纖維化增加，腎小球數(shù)量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細(xì)胞脂肪變性，彈性纖維增多，內(nèi)膜增厚，透明變性，腎遠(yuǎn)端小管憩室數(shù)隨增齡而增加，可擴(kuò)大成腎囊腫。

腎單位減少，70歲以后可減少1/2-1/3。腎功能衰減，出現(xiàn)少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內(nèi)壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降，腎的內(nèi)分泌機(jī)能減退。腎間質(zhì)纖維化正常腎單位腎囊腫正常腎組織腎囊腫泌尿系統(tǒng)（2）輸尿管：肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)減少，輸尿管馳縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。（3）膀胱：膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生，易發(fā)生憩室，膀胱縮小，容量減少，殘余尿增多，75歲以上老年人殘余尿可達(dá)100ml，隨增齡膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，致排尿反射減弱，缺乏隨意控制能力，常出現(xiàn)尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。（4）尿道：尿道肌萎縮纖維化變硬，括約肌松弛，尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿，尿失禁，由于尿道腺體分泌減少。男性前列腺增生，前列腺液分泌減少，使尿道感染的發(fā)生率高。消化系統(tǒng)（1）口腔：牙齦萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動，牙釉質(zhì)喪失，牙易磨損，過敏，舌和咬肌萎縮，咀嚼無力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌減少，加重下消化道負(fù)擔(dān)。（2）食管：肌肉萎縮，收縮力減弱，食管顫動變小，食物通過時間延長。萎縮牙齦正常牙齦消化系統(tǒng)（3）胃：胃粘膜及腺細(xì)胞萎縮、退化，胃液分泌減少，碳酸氫鹽屏障形成障礙，胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用

促胰液素釋放降低，胃粘膜糜爛、潰瘍、出血，內(nèi)因子分泌功能喪失，失去吸收VitB12的能力，致巨幼紅細(xì)胞性貧血和造血障礙

平滑肌萎縮，胃蠕動減弱，排空延遲，引發(fā)便秘。消化系統(tǒng)胃粘膜萎縮胃胃潰瘍胃出血消化系統(tǒng)（5）肝：肝細(xì)胞數(shù)減少變性結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積。消化系統(tǒng)（4）腸：腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，蠕動無力，吸收差，小腸分泌減少，消化酶水平下降，消化功能減退

結(jié)腸粘膜萎縮，肌層增厚，易產(chǎn)生憩室，腸蠕動緩慢，水分吸收無力，大腸充盈不足，不能引起擴(kuò)張感覺等，造成便秘腸憩室空腸上段腸絨毛萎縮空腸消化系統(tǒng)（6）膽：膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。膽石癥膽囊炎消化系統(tǒng)（7）胰：胰腺萎縮，胰液分泌減少，酶量及活性下降，嚴(yán)重影響淀粉、蛋白、脂肪等消化、吸收，胰島細(xì)胞變性，胰島素分泌減少，增加了發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的危險。65歲以上老人43%糖耐量降低。精神神經(jīng)系統(tǒng)60歲時大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細(xì)胞數(shù)減少20%-25%，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞減少25%。70歲以上老人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少可達(dá)45%，半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。精神神經(jīng)系統(tǒng)老年人植物神經(jīng)變性，功能紊亂，導(dǎo)致體液循環(huán)，氣體交換，物質(zhì)吸收與排泄，身體活動、生長發(fā)育和繁殖等功能的平衡失調(diào)。節(jié)律較慢的活動較輕的工作觸覺、本體覺、視、聽覺味、嗅覺的閾值明顯向中樞的傳導(dǎo)信號明顯勞動能力精神神經(jīng)系統(tǒng)心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)充分的安全感充分了解自己，并對自己的能力作適當(dāng)?shù)墓纼r生活的目標(biāo)切合實(shí)際與現(xiàn)實(shí)的環(huán)境保持接觸能保持人格的完整與和諧具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能保持良好的人際關(guān)系適度的情緒表達(dá)與控制在不違背社會規(guī)范的條件下，對個人的基本需要作恰當(dāng)?shù)臐M足在集體要求的前提下，較好地發(fā)揮自己的個性精神神經(jīng)系統(tǒng)4、行為改變。由于大腦皮層衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動占優(yōu)勢，部分老年人會出現(xiàn)一些如兒童的行為。3、性格改變，人到老年，大腦皮層額葉先退化，精神活動由“向外”漸轉(zhuǎn)為“內(nèi)向”，留戀往事，固守舊，自我封閉。2、情緒易波動，對生活失去興趣，易產(chǎn)生自卑、無用感，易患上抑郁癥，個別會產(chǎn)生自殺的念頭。1、老年人的記憶減退明顯，對新鮮事物不敏感，想象力衰退老年人獨(dú)特的心理特征：內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（1）下丘腦：下丘腦是體內(nèi)植物神經(jīng)中樞。一些學(xué)者認(rèn)為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用減低，下丘腦靶腺的功能也隨之發(fā)生減退，從而引起衰老。隨增齡，下丘腦的受體數(shù)減少，對糖皮質(zhì)激素和血糖的反應(yīng)均減弱。對負(fù)反饋抑制的閾值升高。內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（2）垂體：隨增齡垂體纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦—垂體軸的反饋受體敏感性降低。（3）甲狀腺：老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的能力減弱，T3水平降低，血清抗甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺在外周組織的降解率降低，垂體前葉促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激的反應(yīng)性亦降低。（4）甲狀旁腺：老年人的甲狀旁腺細(xì)胞減少，結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞增厚，血管狹窄，PTH活性下降，Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。（5）松果體：老年人垂體產(chǎn)生的胺類和肽類激素減少，使其調(diào)節(jié)功能減退，下丘腦敏感閾值升高，對應(yīng)激反應(yīng)延緩。內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝（7）腎上腺：老年人腎上腺細(xì)胞減少，不論性別，腎上腺皮質(zhì)的雄激素分泌皆直線下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力降低。（6）性腺：男性＞50歲，睪丸間質(zhì)細(xì)胞的睪丸酮分泌下降、受體數(shù)目減少，或敏感性降低，性功能漸減退內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝女性35-40歲雌激素急劇減少，60歲降到最低水平，60歲以后穩(wěn)定于低水平內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝老化性代謝：（1）糖代謝的變化：老年人糖代謝功能下降，有患糖尿病的傾向。研究證明，50歲以上糖代謝異常者占16%，70歲以上異常者占25%。

（2）脂代謝的變化：隨機(jī)體的老化，不飽和脂肪酸形成的脂質(zhì)過氧化物易積聚，后者極易產(chǎn)生自由基，血清脂蛋白也是自由基的來源，隨年齡的增長，血中脂質(zhì)明顯增加，易患高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化。高脂血癥高血壓動脈粥樣硬化內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝老化性代謝：（3）蛋白質(zhì)代謝的變化：蛋白質(zhì)代謝的衰老變化是人體生理功能衰退的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，老年人蛋白質(zhì)代謝分解大于合成，消化、吸收功能減退，蛋白質(zhì)的量和質(zhì)降低。蛋白質(zhì)輕度缺乏時，可出現(xiàn)易疲勞、體重減輕、抵抗力降