執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫整理

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫整理

單選題（共50題）1、高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動脈狹窄【答案】A2、QRS波群方向交替變換的室速稱A.單行性室速B.雙向性室速C.陣發(fā)性室速D.心室奪獲E.室性融合波【答案】B3、當(dāng)前治療慢性粒細胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬利蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯堿【答案】B4、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B5、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細血管擴張，腹脹，移動性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D6、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.胃癌并發(fā)幽門梗阻D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎【答案】D7、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期【答案】D8、支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升【答案】A9、抑制胃壁細胞H+K+ATP酶活性的藥物是A.奧美拉唑B.氯苯那敏C.呋塞米D.宙尼替丁E.特布他林【答案】A10、知識點：急性乳腺炎A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月【答案】A11、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】B12、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.氯米芬促排卵治療B.雌孕激素序貫療法C.雌激素治療D.孕激素治療E.雄激素治療【答案】B13、肝硬化時，門靜脈高壓可導(dǎo)致A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉(zhuǎn)氨酶下降【答案】B14、男，41歲，3年來經(jīng)常夜間上腹不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音弱，WBC16×10A.膽道蛔蟲癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D15、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005，血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞增高C.紅細胞計數(shù)升高D.紅細胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B16、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C17、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)：8.9×10A.先鋒霉素V號+對癥治療十體位引流B.糖皮質(zhì)激素+青霉素十甲硝唑C.泰能+萬古霉素+丁胺卡那D.鏈霉素+異煙肼+乙胺丁醇E.紅霉素+潑尼松+環(huán)丙沙星【答案】D18、初產(chǎn)婦，孕32周，先兆子癇患者，突發(fā)下腹痛，3小時后胎心消失，宮底明顯增高，子宮硬，壓痛（+），孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張1cm。A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤早剝D.胎盤邊緣血竇破裂E.子宮破裂【答案】C19、右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管內(nèi)壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻【答案】B20、2歲小兒，標(biāo)準(zhǔn)體重、身長是A.970B.1075C.1180D.1285E.1390【答案】D21、男，25歲.燒傷后2小時入院，II°燒傷面積共約40%,體重約60kg。第一個24小時，應(yīng)輸入的液體總量約為A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml【答案】D22、下列關(guān)于酶的敘述正確的是A.活化的酶均具有活性中心B.能提髙反應(yīng)系統(tǒng)的活化能C.所有的酶都具有絕對特異性D.隨反應(yīng)進行酶量逐漸減少E.所有的酶均具有輔基或輔酶【答案】A23、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜首選的治療措施是A.靜滴長春新堿B.口服糖皮質(zhì)激素C.脾切除手術(shù)D.輸注血小板E.輸注免疫球蛋白【答案】B24、大腸癌最好發(fā)的部位是（）。A.乙狀結(jié)腸B.直腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.橫結(jié)腸【答案】B25、脊柱X線片呈“竹節(jié)”樣改變最常見于A.脊柱結(jié)核B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.化膿性骨髓炎【答案】D26、知識點：腫瘤診斷A.影像學(xué)檢查B.臨床癥狀C.實驗室檢查D.病理學(xué)檢查E.綜合判斷【答案】D27、男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良【答案】C28、CO2在血液中運輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D29、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4周B.2～3周C.3～4天D.3～4小時E.3～4個月【答案】A30、患者，女，50歲。近2個月以來時有血尿，無尿頻、尿痛。經(jīng)膀胱鏡檢查診斷為膀胱癌（TA.化療B.電切C.放療D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D31、男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而來院就診。A.地西泮B.尼克剎米C.抗生素D.氨茶堿E.地塞米松【答案】A32、發(fā)生骨筋膜室綜合征最常見的部位是A.前臂掌側(cè)和小腿B.骨盆C.大腿D.膝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)【答案】A33、女嬰，5天。出生時正常，不吃、不哭及體溫不升1天。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。該嬰的可能診斷是A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒窒息E.新生兒缺氧缺血性腦病【答案】C34、下列各項中不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的要求C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向E.為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護【答案】C35、高泌乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶B.溴隱亭C.甲羥孕酮D.酮康唑E.黃體酮【答案】B36、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg,唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病【答案】B37、心臟病患者，下列哪項不宜妊娠A.心功能Ⅰ、Ⅱ級者B.風(fēng)心病心功能良好者C.無明顯心臟擴大D.輕微活動后即有胸悶氣喘者E.有先心病、心衰史，后經(jīng)手術(shù)糾正好轉(zhuǎn)【答案】D38、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B39、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進C.弛緩性癱，腱反射亢進D.弛緩性癱，腱反射消失E.完全性癱，腱反射存在【答案】C40、男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎【答案】D41、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發(fā)部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結(jié)腫大【答案】C42、肝癌引起兩肺廣泛轉(zhuǎn)移是由于A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】A43、男性，25歲.因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營養(yǎng)D.氣管切開E.增加胰島素用量【答案】A44、一老年患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E.肺氣腫【答案】A45、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C46、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.胸部CTB.縱隔鏡檢查C.經(jīng)胸壁穿刺活檢D.痰細胞學(xué)檢查E.剖胸探查【答案】D47、黃某2002年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2003年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B48、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復(fù)咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B49、在精神分析療法中，要求病人無拘無束地說出他想到的一切事情，此種做法稱為A.疏導(dǎo)B.宣泄C.自由聯(lián)想D.系統(tǒng)脫敏E.條件反射【答案】C50、男，15歲，1小時前車禍傷，體檢：呼吸38次／分，意識模糊，血壓80／60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為A.縱隔無變化B.吸氣時縱隔向左側(cè)移位C.呼氣時縱隔向左側(cè)移位D.呼氣時縱隔向右側(cè)移位E.以上都不對【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應(yīng)參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。二、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院?；颊?個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。三、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）四、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則五、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳裕糁粦?yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對稱。實驗室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(2)血氣分析。(3)必要時腦CT。4．治療原則六、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評分要點：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）七、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預(yù)計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預(yù)計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學(xué)有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學(xué)可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO八、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。S