DB33T 2297-2020 醫(yī)療救助服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA12

DB33浙 江 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB33/T2297—2020醫(yī)療救助服務(wù)規(guī)范Specificationformedicalassistanceservice2020-12-30發(fā)布 2021-01-30實(shí)施浙江省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB33/T2297DB33/T2297—2020PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前 言 II1范引文件 1語定義 1本求 1療助象定 2療助施 2參繳資助 2醫(yī)費(fèi)救助 2療助理2資參登辦理 2醫(yī)費(fèi)救辦理 4時(shí)醫(yī)救助 6救對象 6救方式 6救流程 6前 言本標(biāo)依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)化作導(dǎo)則 第部分標(biāo)準(zhǔn)文的結(jié)和起規(guī)則的起草。本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省醫(yī)療保障局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周堅(jiān)、董曉燕、壽曉斌、余能超、朱盛霞、田海、陶小工、柳顯彬。DB33/T2297DB33/T2297—2020PAGEPAGE1醫(yī)療救助服務(wù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療救助制度實(shí)施及相關(guān)服務(wù)。（GB/T31599社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療救助medicalassistanceGB/T31599經(jīng)認(rèn)定的救助對象，以補(bǔ)貼個(gè)人繳費(fèi)的方式資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參照住院醫(yī)療費(fèi)用救助，實(shí)行比例分擔(dān)或定額補(bǔ)助等方式實(shí)施救助。聯(lián)辦資助參保登記的辦理流程參見圖1。開始自動(dòng)獲取戶籍地醫(yī)療救助對象信息，開始自動(dòng)獲取戶籍地醫(yī)療救助對象信息，與省參保信息庫進(jìn)行交互比對結(jié)束不予受理參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍時(shí)間和失效時(shí)間等結(jié)束不予受理是否已參保且有救助信息

已參保且有救助信息未參保或已參保但未標(biāo)記救助信息未參保未參保已參保但未標(biāo)記救助信息不符合條件是否符合參保條件符合條件受理結(jié)束即時(shí)辦理參保（變更）內(nèi)做好標(biāo)識(shí)結(jié)束不予受理結(jié)束在系統(tǒng)內(nèi)做好標(biāo)識(shí)圖1 聯(lián)辦助結(jié)束即時(shí)辦理參保（變更）內(nèi)做好標(biāo)識(shí)結(jié)束不予受理結(jié)束在系統(tǒng)內(nèi)做好標(biāo)識(shí)（申請材料齊全且符合法定形式的，應(yīng)予以受理，并應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)識(shí)，即時(shí)辦理參保（變更）登記，啟動(dòng)資助參保。依申請資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的流程參見圖2。開始開始需要從民政或其他部門獲取的信息字段：參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救助生效時(shí)間和失效時(shí)間等需要從醫(yī)保部門獲取的信息：參保人姓名、身份證號(hào)碼、統(tǒng)籌區(qū)、政策范圍內(nèi)費(fèi)用、個(gè)人承擔(dān)總額等需要從民政部門或其他部門獲取的信息：是否因病致貧對象、生效時(shí)間、失效時(shí)間等。材料不全是否符合受理?xiàng)l件不符合條件不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)是否符合受理?xiàng)l件不符合條件不予辦理并取消救助標(biāo)識(shí)符合條件符合條件結(jié)束結(jié)束啟動(dòng)資助參保 啟動(dòng)資助參保結(jié)束結(jié)束一次性告知需補(bǔ)齊的材料全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互收件或系統(tǒng)自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)信息圖2 依申資參登流圖“一站式”結(jié)算的辦理流程參見圖3。開始開始參保人持卡（電子就醫(yī)憑證）就診不符合條件是否符合救助條件符合條件刷卡結(jié)算時(shí)，異（本）地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，通過參保地校驗(yàn)參保人信息僅結(jié)算基本醫(yī)保待遇，不予結(jié)算醫(yī)療救助待遇不符合條件是否符合救助條件符合條件刷卡結(jié)算時(shí)，異（本）地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，通過參保地校驗(yàn)參保人信息僅結(jié)算基本醫(yī)保待遇，不予結(jié)算醫(yī)療救助待遇結(jié)束結(jié)束結(jié)束根據(jù)救助信息類別計(jì)算醫(yī)療救助待遇并直接結(jié)算圖3 醫(yī)療用助一式結(jié)算程圖（（依申請即時(shí)結(jié)報(bào)的辦理流程參見圖4。開始收件需要從醫(yī)保部門獲取的信息：參保人姓名、身份證號(hào)碼、統(tǒng)籌區(qū)、政策范圍內(nèi)費(fèi)用、個(gè)人承擔(dān)總額等開始收件是否符合受理?xiàng)l件不符合條件是否符合受理?xiàng)l件不符合條件符合條件通過數(shù)據(jù)共享獲取交互信息材料不全是否符合受理?xiàng)l件材料不全是否符合受理?xiàng)l件不符合條件符合條件一次性告知需補(bǔ)齊的材料結(jié)束告知原因并退回材料結(jié)束告知原因并退回材料結(jié)束不予結(jié)報(bào)結(jié)束辦理費(fèi)用結(jié)報(bào) 結(jié)束辦理費(fèi)用結(jié)報(bào)結(jié)束辦理費(fèi)用結(jié)報(bào)圖4醫(yī)療費(fèi)用依申請即時(shí)結(jié)報(bào)流程圖（醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)專題會(huì)議結(jié)果，及時(shí)向救助對象撥付救助款。結(jié)束告知原因并退回材料結(jié)束告知原因并退回材料結(jié)束告知原因并退回材料開始各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件開始各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件不符合條件不符合條件材