風(fēng)溫肺熱病（病毒性肺炎）（輕癥）中醫(yī)診療方案（試行版）

風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）中醫(yī)診療方案（試行版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）(ZY/T001.1-94)進行診斷。（1）發(fā)病特點：起病急、傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。（2）主癥：發(fā)熱、咳嗽、咯痰(痰白或黃或粘稠帶血)、口干渴、舌紅苔白或黃，脈數(shù)。（3）兼癥：惡寒或寒戰(zhàn)，胸悶或胸痛，氣急或氣喘。（4）肺部體征：局部叩診濁音，聽診有呼吸音低、支氣管呼吸音、濕羅音。（5）胸部X線檢查：肺部有炎性改變。注：具備（2）、（5）兩項即可診斷，其它三項供參考。2.西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)。（2）起病急，以發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出癥狀，在急性流感癥狀尚未消退時，即出現(xiàn)咳嗽，多為干咳、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀。（3）胸部可無顯著體征，或可聞及干濕性羅音。（4）白細胞計數(shù)正常、稍高或偏低，血沉正常，痰涂片所見的白細胞以單核細胞居多，痰培養(yǎng)無致病菌生長。（5）胸部X線檢查，可見肺紋理增多、小片狀浸潤或廣泛浸潤。（6）鼻拭子、咽拭子病毒抗原陽性或病毒分離檢測陽性或特異性抗體檢測陽性或血清病毒抗體滴度效價增高4倍以上。（二）證候診斷1.邪襲肺衛(wèi)證：發(fā)熱，惡寒，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞。舌邊尖紅，苔薄黃或微黃、脈浮數(shù)。2.衛(wèi)氣同病證：形寒惡風(fēng)，身熱汗少，或寒熱往來，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，口苦，咽干，咽痛，胸滿。舌紅苔薄，脈浮數(shù)或滑數(shù)。3.痰熱壅肺證：發(fā)熱，有汗，咳嗽，咳痰黃稠或喉間痰鳴，胸痛，氣急喘促，呼吸困難，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。4.毒熱閉肺證：高熱不退，呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促，鼻翼煽動，胸高脅滿，或有干咳、少痰、或痰黃稠難咯、或痰中帶血，氣短，疲乏無力，口唇紫暗。舌紅或暗紅，少津，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或洪數(shù)。5.正虛邪戀證：干咳少痰，或痰粘難咯，口燥咽干，腹脹，神倦納差。舌淡紅苔白膩，脈細滑。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.邪襲肺衛(wèi)證治法：宣肺透表，清熱解毒。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"銀翹散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯加減。銀花、連翹、牛蒡子、淡豆豉、蘆根、桔梗、荊芥、麻黃、生石膏（先煎）、北杏仁、甘草等。中成藥：銀翹解毒丸、銀黃顆粒、板藍根顆粒、抗病毒口服液等。2.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣，宣肺清胃。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"銀翹散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"白虎湯加減。金銀花、連翹、炒杏仁、生石膏、知母、桑葉、蘆根、青蒿、黃芩、生甘草、柴胡等。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、金蓮清熱泡騰片等。3.痰熱壅肺證治法：清熱化痰，止咳平喘。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、生石膏(先煎)、瓜萎皮、黃芩、浙貝母、魚腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草等。中成藥：蛇膽川貝液、氣管炎咳嗽痰喘丸、急支糖漿、鮮竹瀝口服液等。4.毒熱閉肺證治法：清熱解毒，瀉肺開閉。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"黃連解毒湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯加減。常用藥：炙麻黃、苦杏仁、前胡、黃芩、黃連、梔子、生石膏(先煎)、玄參、連翹、虎杖、葶藶子、蒲公英、甘草等。中成藥：清開靈口服液、雙黃連口服液等。5.正虛邪戀證治法：養(yǎng)陰益氣，清散余邪。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"生脈散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"沙參麥冬湯。黨參、沙參、麥冬、五味子、生地黃、赤芍、紫菀、浙貝母、茯苓、陳皮等。中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.邪襲肺衛(wèi)證選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈滴注。2.衛(wèi)氣同病證選用清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈滴注。3.痰熱壅肺證選用痰熱清注射液、清開靈注射液等靜脈滴注。4.毒熱閉肺證選用清開靈注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等靜脈滴注。5.正虛邪戀證選用生脈注射液、參麥注射液等靜脈滴注。（三）特色療法1.針灸療法(1)體針療法適應(yīng)癥：用于高熱不退患者。操作方法：選取大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，采用瀉法。注意事項:患者過饑過飽、過于疲勞及精神緊張時不宜針刺，體質(zhì)虛弱者手法宜輕；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止，或皮膚感染、瘢痕痛者及腫瘤部位不宜針刺。(2)平衡針療法適應(yīng)癥：用于發(fā)熱、身痛、咽痛、咳嗽患者。操作方法：選取感冒穴、咽痛穴、肺病穴等。①感冒穴：定位：3、4掌指間關(guān)節(jié)凹陷處。針刺方法：半握掌取穴，平刺進針1.5～2寸。②咽痛穴：定位：第二掌骨橈側(cè)緣中點。針刺方法：定位取穴，交叉取穴，豎掌直刺1.5～2寸。③肺病穴：定位：前臂掌側(cè)腕肘關(guān)節(jié)連線上1/3處。針刺方法：交叉取穴，一步到位法，向上斜刺進針1.5～2寸，上下提插。注意事項:當針刺傷血管時，病人會有燒灼痛樣感覺；起針時，要用干棉球輕壓揉按針眼；極個別患者畏針，或體質(zhì)虛弱，如針刺手法過強，也有暈針現(xiàn)象；對于暈針患者，一般予臥位，休息一下即會好轉(zhuǎn)。2.中藥霧化吸入適應(yīng)癥：用于病毒性肺炎咳嗽頻頻，氣促或痰粘難咯患者。操作方法：中藥霧化液的配制，可按中醫(yī)辨證論治原則選擇相應(yīng)方藥，經(jīng)蒸餾、提取、濃縮、滅菌制成無顆粒的藥液備用；或直接將成品中藥注射液（如痰熱清、穿琥寧、雙黃連等）作為藥液使用。用藥量可根據(jù)病情而定，每次治療20～30min，每日2～4次。注意事項：注意霧化液的滅菌處理，及時對霧化設(shè)備進行消毒處理，防止交叉感染；若霧化吸入后，呼吸困難反而加重者，應(yīng)及時分析原因（如肺水腫、分泌物液化膨脹阻塞氣道等），做出相應(yīng)處理。3.中藥灌腸適應(yīng)癥：用于持續(xù)發(fā)熱伴有惡心嘔吐或各種原因不能服藥患者，或大便秘結(jié)患者。操作方法：配置好具有清熱通腑作用的中藥煎液，注射器抽取藥液按操作常規(guī)進行高位保留灌腸。注意事項：藥液溫度應(yīng)保持在37℃左右；為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時間。4.中藥敷貼適應(yīng)癥：用于高熱、氣促較明顯者。操作方法：選用肉桂、公丁香、白芥子、紅花、當歸、川芎、赤芍、黃芩、黃連、大黃等藥物。敷貼于雙側(cè)肺俞穴，膠布固定，約2h取下，日1次，7日為1療程。注意事項：敷貼時間不可過長，經(jīng)免灼傷皮膚。（四）護理調(diào)攝1.生活起居：患病期間應(yīng)注意臥床休息，房間內(nèi)要保持空氣流通，定期消毒。高熱汗出期間，適時增減衣服，防止汗出當風(fēng)，避免復(fù)感外邪。對于有傳染性的患者應(yīng)進行家居隔離，多臥床休息。2.飲食調(diào)理：患者高熱期，體力消耗較大，應(yīng)加強營養(yǎng)，提高抗病能力。應(yīng)給患者補充含豐富蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等，富含維生素、纖維素的食物，如新鮮的蔬菜、水果、谷類食品。忌食辛辣刺激、油膩生痰之品。3.情志調(diào)攝：部分病毒性肺炎具有傳染性，易引起患者及家屬的恐懼，因此患者可產(chǎn)生的精神焦慮急躁等情況。故應(yīng)加強與患者的交流、溝通，正確認識病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價（一）評價標準1.根據(jù)臨床表現(xiàn)的評價標準：參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）(ZY/T001.1-94)。臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在7天內(nèi)全部消失，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；顯效：臨床癥狀及肺部體征在7～9天內(nèi)大部分消失，X線顯示好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：10天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕；無效：10天以上癥狀和體征未減輕或加重者。2.根據(jù)癥狀積分的評分標準先計算出各項指標治療前后的分值，然后算出療后與療前的分數(shù)比值，凡小于0.2為痊愈；界于0.2～0.5為顯效；界于0.5～0.8為有效；大于0.8為無效。（二）評價方法分別于入路徑、出院時，針對患者中醫(yī)臨床癥狀、體征、舌脈進行癥狀積分評價；針對病情變化，進行并發(fā)癥、重癥轉(zhuǎn)化率評價。1.癥狀積分評價項目0分1分2分3分發(fā)熱程度小于37.2℃37.3～38.4℃38.5～39.4℃39.5℃以上退熱時間小于24小時24～48小時48～72小時＞72小時咳嗽無咳嗽輕，間斷咳嗽，不影響日常生活和工作輕度和重度咳嗽之間咳嗽重：晝夜頻繁咳嗽，影響工作和睡眠咯痰無痰或痰少易出痰少質(zhì)粘痰黃量少難咯痰黃帶血，或膿血痰胸痛無胸痛輕：偶覺胸悶輕度和重度之間胸痛重：嚴