基本醫(yī)療保障管理工作制度范本

第頁(yè)共頁(yè)基本醫(yī)療保障管理工作制度范本第一章總則第一條為了規(guī)范基本醫(yī)療保障管理工作，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，提高基本醫(yī)療保障的服務(wù)效能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件精神，特制定本制度。第二條基本醫(yī)療保障管理工作各單位、各部門(mén)、各級(jí)別按照本制度執(zhí)行。第三條本制度適用于所有參加基本醫(yī)療保障的參保人員及其家屬。第二章基本醫(yī)療保障管理工作的責(zé)任部門(mén)第四條基本醫(yī)療保障管理工作由人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)協(xié)助配合。第五條人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保障管理工作的具體政策、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查各級(jí)基本醫(yī)療保障管理工作的執(zhí)行情況，并負(fù)責(zé)評(píng)估和總結(jié)基本醫(yī)療保障工作。第六條各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障的實(shí)施工作。第三章參保登記第七條參保登記是參加基本醫(yī)療保障的第一步，是參保人員享受基本醫(yī)療保障待遇的先決條件。第八條基本醫(yī)療保障參保人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的辦理參保登記手續(xù)。第九條參保登記時(shí)，參保人員應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人身份信息和醫(yī)療救助需要。第十條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)、錄入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人身份信息，并辦理參保登記手續(xù)。參保登記手續(xù)包括填寫(xiě)參保登記表、提供相應(yīng)的證件和材料等。第十一條參保登記后，人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保人員發(fā)放參保證和基本醫(yī)療保障卡。第四章參保費(fèi)收繳第十二條參保費(fèi)是基本醫(yī)療保障的基本經(jīng)費(fèi)來(lái)源。第十三條參保人員應(yīng)按照規(guī)定的參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)期限繳納參保費(fèi)。第十四條參保人員應(yīng)按照國(guó)家和地方規(guī)定的繳費(fèi)方式，將參保費(fèi)按時(shí)足額繳入指定的銀行賬戶。第十五條參保費(fèi)收繳工作由人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)，并依法享有參保費(fèi)的監(jiān)督和管理權(quán)。第十六條參保費(fèi)收繳的具體辦法、程序和方式由人力資源社會(huì)保障部門(mén)另行制定。第五章基本醫(yī)療保障卡的使用第十七條基本醫(yī)療保障卡是參保人員證明身份、享受醫(yī)療待遇和就醫(yī)結(jié)算的重要憑證。第十八條參保人員應(yīng)妥善保管好自己的基本醫(yī)療保障卡，不得掛失、租借或轉(zhuǎn)借他人使用。第十九條持卡人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示基本醫(yī)療保障卡，并提供必要的身份證明和相關(guān)醫(yī)療資料。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求核實(shí)參保人員的基本醫(yī)療保障卡信息，并按照規(guī)定的價(jià)格單位和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。第二十一條基本醫(yī)療保障卡的使用管理由人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合執(zhí)行。第六章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)過(guò)程記錄、信息保存、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理等方面的質(zhì)量管理。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)處理和解決參保人員的投訴和糾紛，維護(hù)參保人員正當(dāng)權(quán)益。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的期限和程序報(bào)告醫(yī)療事故，嚴(yán)格履行醫(yī)療事故投保義務(wù)。第七章醫(yī)療費(fèi)用支付管理第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的期限和程序報(bào)銷參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不得遲延支付或亂收費(fèi)。第二十七條參保人員的醫(yī)療費(fèi)用支付應(yīng)按照規(guī)定的費(fèi)用、比例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，不能隨意抬高或降低醫(yī)療費(fèi)用。第二十八條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的支付行為。第二十九條參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付有異議的，可以向人力資源社會(huì)保障部門(mén)投訴或申請(qǐng)復(fù)核。第八章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理第三十條參保人員享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)按照規(guī)定的范圍、額度和條件執(zhí)行，不能隨意降低或提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。第三十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療費(fèi)用、大病特病救助、醫(yī)療康復(fù)、輔助器具和特殊人群醫(yī)療服務(wù)等。第三十二條參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求辦理報(bào)銷手續(xù)，提供相關(guān)的診療信息和發(fā)票憑證。第三十三條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)及時(shí)支付參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對(duì)特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧和幫助。第九章監(jiān)督檢查和追責(zé)問(wèn)責(zé)第三十四條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)定期或不定期對(duì)基本醫(yī)療保障管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。第三十五條對(duì)于違規(guī)、亂收費(fèi)、濫用權(quán)益、不履行職責(zé)等行為，依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并做出相應(yīng)的處理和處罰。第三十六條參保人員和社會(huì)公眾對(duì)基本醫(yī)療保障管理工作有監(jiān)督的權(quán)利，并可以向人力資源社會(huì)保障部門(mén)投訴、舉報(bào)或申訴。第三十七條人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)違法違規(guī)的行為，要依法嚴(yán)肅處理，對(duì)不履行職責(zé)的單位和個(gè)人要進(jìn)行問(wèn)責(zé)