物理因素其他因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

物理因素、其他因素作業(yè)人員

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1整理ppt物理因素作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高氣壓作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)紫外輻射作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)微波作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2整理ppt特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)電工作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高處作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)壓力容器人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)核病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)肝炎病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)視屏作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高原作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)航空作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3整理ppt噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4整理ppt耳的解剖和生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)1、外耳：起集音和導(dǎo)音的作用。2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突四局部。其中鼓膜和三塊聽(tīng)小骨對(duì)聲音的傳導(dǎo)起到重要作用。3、內(nèi)耳：分為前庭、半規(guī)管和耳蝸、內(nèi)耳道。耳蝸是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，耳蝸的基底膜上，有非常重要的器官叫螺旋器〔柯替氏器〕，在內(nèi)耳中起了重要的感音作用，故稱感音器。外耳和中耳具有導(dǎo)音作用，內(nèi)耳具有感音作用。5整理ppt耳的解剖和生理二、聲音的傳導(dǎo)1、氣導(dǎo)〔空氣傳導(dǎo)〕：聲波-->耳廓-->外耳道-->鼓膜-->聽(tīng)骨鏈-->前庭蝸窗-->內(nèi)外淋巴液-->螺旋器-->聽(tīng)神經(jīng)-->聽(tīng)覺(jué)中樞正常情況下均由這條路徑傳導(dǎo)聲音。

6整理ppt耳的解剖和生理二、聲音的傳導(dǎo)2、骨傳導(dǎo)：聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并沖動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。由骨傳導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無(wú)實(shí)用意義；但因骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)在耳聾鑒別診斷中甚為重要，因而應(yīng)予以注意。7整理ppt聲學(xué)的根底知識(shí)一、聲音的頻率、頻譜和頻程單位時(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率，單位為赫茲〔Hz〕。人耳可以感受到的聲音頻率范圍為20-20000Hz,這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。低于20Hz的稱次聲波，高于20000Hz的稱超聲波。8整理ppt聲學(xué)的根底知識(shí)二、聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)三、聲壓和聲壓級(jí)聲壓大音響感覺(jué)強(qiáng)，聲壓小音響感覺(jué)弱。對(duì)正常人剛能引起音響感覺(jué)的聲壓稱為聽(tīng)閾聲壓或聽(tīng)閾。用對(duì)數(shù)量級(jí)來(lái)表示聲壓大小，即聲壓級(jí)，單位為分貝〔dB〕。普通談話聲壓級(jí)為60-70dB。目前，我們所使用的聲級(jí)計(jì)就是用來(lái)測(cè)量聲壓級(jí)的儀器。四、聲級(jí)聲級(jí)不同于聲壓級(jí)，聲級(jí)是通過(guò)濾波器經(jīng)頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級(jí)，聲級(jí)單位也是分貝〔dB〕。A聲級(jí)由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔ISO〕推薦，用作噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)。9整理ppt聽(tīng)力測(cè)試法聽(tīng)力測(cè)試法又稱測(cè)聽(tīng)法，其目的是通過(guò)測(cè)試，了解聽(tīng)覺(jué)功能的狀態(tài)，區(qū)分聽(tīng)力障礙的程度和類型，對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的疾病做出診斷。歸納起來(lái)分為兩類：1.主觀測(cè)聽(tīng)法：包括耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、純音測(cè)聽(tīng)及語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)等，這些方法需要檢查者對(duì)測(cè)試聲判斷后作出反響，其測(cè)試結(jié)果的精度與受檢者的主觀判斷關(guān)系密切，不過(guò)因其測(cè)試較為簡(jiǎn)便，至今仍是臨床常用的聽(tīng)力測(cè)試方法。10整理ppt聽(tīng)力測(cè)試法2.客觀測(cè)聽(tīng)法：包括非條件反射測(cè)聽(tīng)、條件反射測(cè)聽(tīng)、阻抗測(cè)聽(tīng)和電反響測(cè)聽(tīng)。這些方法不需受檢者作出主觀判斷，也不受意識(shí)的支配，故檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確。11整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕純音測(cè)聽(tīng)是臨床聽(tīng)力測(cè)試中最根本、最常用、最重要的檢查工程。純音聽(tīng)閾是指在規(guī)定的條件下，以一定的聲信號(hào)，在屢次重復(fù)試驗(yàn)中，有一半以上的次數(shù)能正確引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲壓級(jí)。純音測(cè)聽(tīng)是屬于主觀聽(tīng)力測(cè)試范圍，測(cè)試時(shí)給聲途徑可分為氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩類，分別繪制出氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的兩條純音聽(tīng)閾曲線，構(gòu)成純音聽(tīng)力圖。12整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕純音測(cè)聽(tīng)的給聲頻率分為：低頻〔500Hz以下〕；語(yǔ)頻〔500Hz、1000Hz、2000Hz〕；高頻〔3000Hz、4000Hz、6000Hz〕。正常聽(tīng)力范圍：各頻率聽(tīng)力損失均≤25dB。13整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕語(yǔ)頻聽(tīng)力損失分級(jí)：輕度聽(tīng)力損失26~40dB中度聽(tīng)力損失41~55dB重度聽(tīng)力損失≥56dB單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾〔dB〕：

14整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕高頻聽(tīng)力損失分級(jí)：以單耳高頻〔3000Hz、4000Hz、6000Hz〕任一頻率聽(tīng)力損失最大值進(jìn)行分級(jí)評(píng)判：輕度聽(tīng)力損失30~45dB中度聽(tīng)力損失46~60dB重度聽(tīng)力損失≥65dB雙耳高頻平均聽(tīng)閾〔dB〕：

15整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕根據(jù)聽(tīng)力圖可將耳聾〔聽(tīng)力損失〕分為：1.傳導(dǎo)性聾〔傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失〕特點(diǎn)：骨導(dǎo)閾正常，氣導(dǎo)閾提高。提示病變?cè)谕舛蛑卸?6整理ppt17整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕2.感音神經(jīng)性聾〔感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失〕特點(diǎn)：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無(wú)氣骨導(dǎo)差值。提示病變?cè)趦?nèi)耳或蝸后。18整理ppt19整理ppt純音測(cè)聽(tīng)(純音聽(tīng)閾測(cè)試〕3.混合性聾〔混合性聽(tīng)力損失〕特點(diǎn)：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在氣骨導(dǎo)差值。提示病變同時(shí)存在于中耳和內(nèi)耳或蝸后。20整理ppt21整理ppt噪聲的定義噪聲是指環(huán)境中不需要、使人厭煩的、不同頻率和強(qiáng)度雜亂無(wú)章的聲音。噪聲是聲波的一種，它具有聲波的一切物理學(xué)特征。噪聲的物理學(xué)特征通常指聲壓〔聲壓級(jí)〕、聲強(qiáng)〔聲強(qiáng)級(jí)〕和頻譜分析。生產(chǎn)過(guò)程中因生產(chǎn)性因素而產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)性噪聲。22整理ppt生產(chǎn)性噪聲的分類1、根據(jù)產(chǎn)生噪聲來(lái)源的不同，可分為：機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電磁性噪聲。2、根據(jù)噪聲持續(xù)時(shí)間可分為：連續(xù)噪聲和間斷性噪聲。3、根據(jù)噪聲聲壓起伏狀態(tài)可分為：穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。23整理ppt職業(yè)性接觸噪聲的界定

及主要行業(yè)工種在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值的作業(yè)環(huán)境中工作。幾乎各行各業(yè)在生產(chǎn)中都會(huì)產(chǎn)生生產(chǎn)性噪聲，但主要是機(jī)械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機(jī)械切割，以及紡織業(yè)。24整理ppt噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，但主要健康危害是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽(tīng)力下降為主的聽(tīng)力損失。噪聲對(duì)聽(tīng)力影響的程度主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)，其開(kāi)展過(guò)程由生理性反響逐步出現(xiàn)病理性反響。聽(tīng)力損失也由暫時(shí)性聽(tīng)閾位移逐步成為永久性位移。25整理ppt噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn)生理性聽(tīng)力損失可分為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)和聽(tīng)覺(jué)疲勞。聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：短時(shí)間暴露在較強(qiáng)噪聲中，聽(tīng)覺(jué)敏感性下降，主觀感覺(jué)耳鳴，檢查聽(tīng)力閾值可以升高10dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后聽(tīng)力即可恢復(fù)。26整理ppt噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間暴露在較強(qiáng)噪聲中，聽(tīng)力明顯下降，聽(tīng)閾升高15dB，甚至30dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)甚至二十幾小時(shí)，聽(tīng)力才能恢復(fù)。這種暫時(shí)性聽(tīng)力下降又稱暫時(shí)性聽(tīng)閾位移。如持續(xù)接觸又不采取任何防護(hù)措施，聽(tīng)覺(jué)疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月?tīng)力損失，即永久性聽(tīng)閾位移，表現(xiàn)為噪聲性聽(tīng)力損傷或噪聲性耳聾。27整理ppt噪聲性聽(tīng)力損傷的分類根據(jù)接觸噪聲的性質(zhì)和聽(tīng)力損傷的發(fā)生情況。噪聲性聽(tīng)力損傷可分為慢性聽(tīng)力損傷和急性聽(tīng)力損傷。1、慢性聽(tīng)力損傷：指長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境而相對(duì)緩慢發(fā)生的聽(tīng)力損傷。職業(yè)性聽(tīng)力損傷那么是長(zhǎng)期暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽(tīng)力損傷。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽(tīng)力損傷或耳聾是指慢性聽(tīng)力損傷。28整理ppt職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損傷的特點(diǎn)早期聽(tīng)力曲線在3000~6000Hz處出現(xiàn)“V〞型下陷，此時(shí)，工人無(wú)明顯自覺(jué)病癥。隨著噪聲接觸工齡的增加，聽(tīng)力下降進(jìn)一步開(kāi)展，聽(tīng)閾位移逐步增大增寬，工人可對(duì)高頻聲感到困難，但對(duì)生活中日常交談無(wú)影響。當(dāng)聽(tīng)力損失累及500、1000、2000Hz語(yǔ)言頻率，并且到達(dá)一定程度時(shí)，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。此時(shí)，如在沒(méi)有個(gè)人防護(hù)的情況下繼續(xù)噪聲接觸，聽(tīng)力將進(jìn)一步下降，耳聾病癥亦更加明顯。29整理ppt職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力學(xué)特征以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。30整理ppt噪聲性聽(tīng)力損傷的分類2、急性聲損傷〔又稱爆震性耳聾〕：系指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間〔數(shù)小時(shí)〕較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類人員多屬噪聲易感者。31整理ppt急性聲損傷的聽(tīng)力學(xué)特征由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。32整理ppt噪聲的其他健康危害噪聲對(duì)人體的影響是全身性的，除引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的變化外，也可對(duì)非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。33整理ppt上崗前職業(yè)健康檢查

目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失〔500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dB〕；(2)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽(tīng)閾≥40dB；(3)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB。34整理ppt上崗前職業(yè)健康檢查

檢查內(nèi)容a)病癥詢問(wèn):1)有無(wú)中、外耳疾患史，如有無(wú)流膿、流水、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等病癥；2)可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史；3)藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；4)中毒史，如一氧化碳等中毒；5)感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6)遺傳史，如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史；7)有無(wú)噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。35整理ppt上崗前職業(yè)健康檢查

b)體格檢查:1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)耳科常規(guī)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:1)必檢工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽(tīng)閾測(cè)試；2)選檢工程：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。36整理ppt在崗期間職業(yè)健康檢查

目標(biāo)疾病：a)職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾〔見(jiàn)GBZ49〕。b)職業(yè)禁忌證：1)除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失〔500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dB〕；2)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB3)噪聲易感者〔上崗前職業(yè)健康體檢純音聽(tīng)力檢查各頻率聽(tīng)力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽(tīng)閾≥65dB〕。37整理ppt在崗期間職業(yè)健康檢查

檢查內(nèi)容：a)病癥詢問(wèn)：同上崗前；b)體格檢查：同上崗前；C)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:1)必檢工程：純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖；2)選檢工程：純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反響測(cè)聽(tīng)。注：聽(tīng)力測(cè)試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。38整理ppt在崗期間職業(yè)健康檢查

健康檢查周期：a)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥85dB，

1年1次；b)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)≥80dB，＜85dB，2年1次。39整理ppt在崗期間職業(yè)健康檢查

復(fù)查：以下情況需進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查a)初測(cè)純音聽(tīng)力結(jié)果雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB者；b)聽(tīng)力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞25dB者，聽(tīng)力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；C)語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞40dB者，疑心聽(tīng)力損失系中耳疾患所致；d)聽(tīng)力損失曲線為水平樣或近似直線者。40整理ppt離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾〔見(jiàn)GBZ49〕。檢查內(nèi)容：同在崗期間41整理ppt應(yīng)急健康檢查

檢查對(duì)象：因意外或事故工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊涉及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽(tīng)力損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群〔包括參加事故搶救的人員〕。目標(biāo)疾病：職業(yè)性爆震聾〔見(jiàn)GBZ/T238〕。42整理ppt應(yīng)急健康檢查

檢查內(nèi)容：a)病癥詢問(wèn)：如聽(tīng)力障礙、耳鳴、耳痛等；b)體格檢查：1)耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無(wú)外傷；鼓膜有無(wú)破裂及出血，聽(tīng)骨鏈有無(wú)斷裂等；2)合并眼、面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)科室檢查；C)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:1)必檢工程：純音氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試；2)選檢工程：聲導(dǎo)抗〔鼓膜無(wú)破裂者〕、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反響測(cè)聽(tīng)、40Hz電反響測(cè)聽(tīng)；d)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；43整理ppt應(yīng)急健康檢查

檢查內(nèi)容：e)醫(yī)學(xué)觀察：

1)無(wú)鼓膜破裂或聽(tīng)骨鏈脫位、聽(tīng)骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開(kāi)始動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力1-3個(gè)月；

2)鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽(tīng)骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力可延長(zhǎng)至6個(gè)月；

3)并發(fā)急慢性中耳炎患者聽(tīng)力觀察至臨床治愈；

4)合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽(tīng)力觀察至手術(shù)治療后。44整理ppt預(yù)防由于現(xiàn)階段對(duì)噪聲性聾的治療依然十分困難，所以加強(qiáng)預(yù)防和積極采取聽(tīng)力防護(hù)措施尤其顯得重要，其主要措施是：1、認(rèn)真開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)工作。2、控制噪聲源。3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。45整理ppt高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)46整理ppt高溫作業(yè)的定義高溫作業(yè)場(chǎng)所：指工作場(chǎng)所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W∕(m3.h)或84KJ∕(m3.h)的車(chē)間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度的氣溫時(shí)，其工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)，包括夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)。高溫作業(yè)即指在上述高溫作業(yè)場(chǎng)所所從事的工作。47整理ppt高溫作業(yè)的類型及主要行業(yè)工種

根據(jù)生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件和微小氣候的特點(diǎn)，高溫作業(yè)可分為：(1)高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)：特點(diǎn)是高氣溫、高輻射強(qiáng)度和相對(duì)低濕度的干熱環(huán)境。如火力發(fā)電廠、煤氣廠的鍋爐車(chē)間；冶金行業(yè)的煉焦、煉鋼、軋鋼等車(chē)間；機(jī)械制造行業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理的車(chē)間；以及建材行業(yè)的制磚、陶瓷、玻璃、搪瓷的爐窯車(chē)間等。48整理ppt高溫作業(yè)的類型及主要行業(yè)工種(2)高溫高濕作業(yè)特點(diǎn)是高氣溫、高氣濕、低氣流、低輻射強(qiáng)度的濕熱環(huán)境。如紡織、印染、造紙的工業(yè)；潮濕的深礦井中作業(yè)等。(3)夏季露天作業(yè)特點(diǎn)除受太陽(yáng)直接輻射作用外，還受到加熱地面和周?chē)矬w二次輻射源的附加熱作用，而且作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，所以更容易發(fā)生中暑。如農(nóng)場(chǎng)、建筑工地、筑路、露天搬運(yùn)作業(yè)、大型體育競(jìng)賽等。49整理ppt與高溫中暑有關(guān)的生理、病理人體散熱的方式1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部〔約50%〕，其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子那么取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。50整理ppt與高溫中暑有關(guān)的生理、病理人體的正常體溫調(diào)節(jié)：人體根底代謝、各種活動(dòng)、體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱；熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)方式散發(fā)。正常人在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持人體體溫在37℃左右。51整理ppt與高溫中暑有關(guān)的生理、病理中暑時(shí)機(jī)體的一系列生理功能改變，主要表現(xiàn)在：⒈體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)產(chǎn)熱增加，散熱障礙，體溫升高;⒉大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡和滲透壓失調(diào);⒊由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，心率脈搏加快，心輸出量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，血壓下降;⒋消化道血流減少，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度減低，淀粉活性下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，造成消化不良和其他胃腸道疾病增加;⒌高溫條件下假設(shè)水鹽供給缺乏可使尿濃縮，增加腎臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)可見(jiàn)到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等;⒍神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力和肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反響速度的降低等。52整理ppt高溫中暑的定義中暑是長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下，由于機(jī)體發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙和〔或〕水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和〔或〕心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。它是一組臨床綜合征。多發(fā)生在夏季。疲勞、饑餓和體質(zhì)虛弱者以及有高血壓、甲亢、糖尿病等根底疾病者容易發(fā)病。中暑的病理生理根底是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂和水鹽代謝紊亂。53整理ppt高溫中暑的分級(jí)、分型

按中暑臨床表現(xiàn)分為：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑重癥中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭，亦可有混合型54整理ppt高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.先兆中暑：在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)為頭昏、頭痛、耳鳴、口渴、多汗、全身疲乏、胸悶、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等病癥，體溫正?；蚵杂猩撸话悴怀^(guò)37.5℃，如能及時(shí)離開(kāi)高熱環(huán)境，經(jīng)短時(shí)間休息后病癥即可消失。55整理ppt高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2.輕癥中暑：除上述先兆中暑的病癥加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高〔可至38.5℃以上〕。有的并有循環(huán)衰竭的早期病癥如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細(xì)弱而快等。輕癥中暑者經(jīng)治療后，一般4～5小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

56整理ppt高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3.重癥中暑a.熱射病(日射病)亦稱中暑性高熱：主要是由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過(guò)散熱，引起體內(nèi)熱蓄積，體溫不斷升高，致使體溫調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)高熱，由于熱的直接作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)生損害。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，表現(xiàn)為無(wú)力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和多尿，疾病早期大量出汗，繼之“無(wú)汗〞，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。是中暑最嚴(yán)重的一種，死亡率在10%-50%。57整理ppt高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)b.熱痙攣：主要由于高溫作業(yè)時(shí)大量出汗，水和鈉鹽大量喪失，出現(xiàn)水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)而發(fā)生肌肉痙攣、疼痛。主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于