細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)

第二章細(xì)胞和組織的

適應(yīng)、損傷和修復(fù)1整理ppt教學(xué)大綱掌握各種變性、組織細(xì)胞死亡和肉芽組織的概念、特點(diǎn)和結(jié)局。熟悉萎縮、肥大、增生、化生、再生的概念和特點(diǎn)。了解創(chuàng)傷愈合和骨折愈合。2整理ppt正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系3整理ppt4整理ppt適應(yīng)：細(xì)胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通過自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變加以協(xié)調(diào)的過程。形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為：萎縮肥大增生化生5整理ppt一、萎縮

概念：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小。特點(diǎn):體積縮小可伴數(shù)量減少常繼發(fā)間質(zhì)增生有時(shí)出現(xiàn)假性肥大6整理ppt7整理ppt前列腺腺體萎縮，間質(zhì)纖維增生8整理ppt假性肥大：在實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞可以增生，甚至造成器官和組織的體積增大。假性肌肥大癥9整理ppt㈠類型生理性萎縮〔退化〕：胸腺、性腺等病理性萎縮全身性萎縮局部性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮廢用性萎縮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮內(nèi)分泌性萎縮老化性和萎縮性萎縮10整理ppt腦生理性萎縮11整理ppt12整理ppt1、全身性萎縮最先累及脂肪及骨骼肌，最后心、腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入缺乏或消耗過多13整理ppt2、局部性萎縮①營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：缺血→腎、腦萎縮局部性營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮〔腎缺血性萎縮〕14整理ppt②壓迫性萎縮：積水→腎、腦萎縮15整理ppt③廢用性萎縮16整理ppt④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：神經(jīng)損傷→肌肉萎縮⑤內(nèi)分泌性萎縮：垂體功能低下→甲狀腺、腎上腺、性腺萎縮17整理ppt㈡病理變化1、肉眼觀體積縮小、重量減輕、顏色變深。2、光鏡下實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或兼有細(xì)胞數(shù)目減少間質(zhì)結(jié)締組織略有增生萎縮細(xì)胞胞漿中可見脂褐素，多見于心肌和肝細(xì)胞內(nèi)。18整理ppt19整理ppt20整理ppt結(jié)局：萎縮的細(xì)胞、組織或器官功能降低輕度萎縮→原因去掉→恢復(fù)正常持續(xù)性萎縮→細(xì)胞死亡21整理ppt二、肥大

概念：細(xì)胞、組織和器官的體積增大，常伴細(xì)胞數(shù)量增多〔增生〕。生理性/病理性肥大內(nèi)分泌性肥大：因內(nèi)分泌激素引起。如：妊娠期子宮〔生理性〕、哺乳期乳腺〔生理性〕、肢端肥大癥〔病理性〕代償性肥大：因功能負(fù)荷加重引起。如：運(yùn)發(fā)動(dòng)骨骼肌肥大〔生理性〕、高血壓的左室心肌肥大〔病理性〕

22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt作用：肥大的組織、器官功能增強(qiáng)過度肥大：呈失代償狀態(tài)如：心肌過度肥大→失代償→心力衰竭27整理ppt三、增生

概念：細(xì)胞有絲分裂活潑而致器官或組織細(xì)胞數(shù)目的增多。生理性增生：青春期乳腺病理性增生：甲亢引起甲狀腺濾泡上皮增生區(qū)分：適應(yīng)性增生：激素和生長(zhǎng)因子腫瘤性增生：腫瘤細(xì)胞過度28整理ppt29整理ppt子宮內(nèi)膜肥厚，輕度凹凸不平，伴有息肉形成。腺體增多、密集。

30整理ppt四、化生

概念：一種分化成熟的組織因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的組織的過程。好發(fā)組織：上皮組織鱗狀上皮化生：如慢支腸上皮化生：如慢性萎縮性胃炎間葉組織纖維組織可化生為軟骨或骨組織特點(diǎn)：只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的組織細(xì)胞31整理ppt

正常氣管上皮鱗狀上皮化生32整理ppt支氣管鱗狀上皮化生33整理ppt腸上皮化生〔慢性萎縮性胃炎〕34整理ppt1、成纖維細(xì)胞可以化生為胃粘膜上皮細(xì)胞嗎？2、化生是兩種分化成熟細(xì)胞類型的直接轉(zhuǎn)化嗎？思考題35整理ppt

第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷36整理ppt一、原因

缺氧理化因素生物因素營(yíng)養(yǎng)失衡內(nèi)分泌因素免疫因素遺傳因素先天因素社會(huì)-心理-精神醫(yī)源性因素37整理ppt二、發(fā)生機(jī)制

1、細(xì)胞膜的破壞2、缺氧的損傷作用3、活性氧類物質(zhì)4、高游離鈣的損傷5、化學(xué)性損傷6、遺傳變異38整理ppt可逆性損傷(reversibleinjury)即：變性〔degeneration〕不可逆性損傷細(xì)胞死亡〔celldeath〕病變類型三、形態(tài)學(xué)變化39整理ppt概念：由于物質(zhì)代謝障礙所致細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。可逆性損傷㈠變性40整理ppt變性的常見類型細(xì)胞水腫〔cellularswelling〕脂肪變〔fattychange或steatosis〕玻璃樣變〔hyalinedegeneration〕粘液樣變〔mucoiddegeneration〕病理性鈣化〔pathologiccalcification)淀粉樣變〔amyloidchange〕41整理ppt定義

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)水分增多而體積增大，最早出現(xiàn)。多見于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官?？赡嫘該p傷1、細(xì)胞水腫(celluarswelling)主要原因：缺氧、感染、中毒肉眼觀：體積腫大、包膜緊張、切面隆起、顏色蒼白而混濁，曾稱混濁腫脹。42整理ppt肝細(xì)胞水腫43整理ppt光鏡下：細(xì)胞質(zhì)見細(xì)小紅染顆粒稱顆粒變性；重度水腫的細(xì)胞質(zhì)淡染、清亮稱氣球樣變性。44整理ppt定義中性脂肪〔即甘油三脂〕蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。多見于心、肝、腎?？赡嫘該p傷2、脂肪變性〔fattydegeneration〕多發(fā)于：肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞45整理ppt脂肪肝肉眼觀：體積增大、邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)軟、切面油膩感。46整理ppt鏡下觀：細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴，胞核被擠至一側(cè)；HE染片中，細(xì)胞內(nèi)見大小不等近圓形空泡；蘇丹Ⅳ、油紅染色可將脂滴染成橘紅色。肝脂肪變〔蘇丹Ⅳ染色〕47整理ppt①肝脂肪變：最易發(fā)生肉眼觀：脂肪肝〔fattyliver〕光鏡下：細(xì)胞核周圍見大量圓形小空泡，重度肝脂肪變，胞核被脂滴擠壓至細(xì)胞一側(cè)，形似脂肪細(xì)胞。48整理ppt鏡下觀：HE染色，細(xì)胞內(nèi)見大小不等近圓形空泡，胞核被擠至一側(cè)。49整理ppt②心肌脂肪變?nèi)庋塾^：虎斑心：脂肪變和未脂肪變心肌形成黃紅相間類似虎皮樣的斑紋。光鏡下：脂肪滴呈串珠狀排列。50整理ppt51整理ppt定義細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積?？赡嫘該p傷3、玻璃樣變〔hyalinedegeneration〕⑴結(jié)締組織玻變?nèi)庋塾^:灰白色、均質(zhì)半透明,質(zhì)堅(jiān)韌光鏡下:增生的膠原纖維增粗、融合成索狀、片狀結(jié)構(gòu)。52整理ppt結(jié)締組織玻璃樣變性增生的膠原纖維增粗、融合成索狀、片狀結(jié)構(gòu)53整理ppt⑵細(xì)動(dòng)脈壁玻變常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者。機(jī)制：血漿蛋白浸入凝固，或內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生基底膜樣物質(zhì)增多而成。鏡下觀：血管壁增厚、變硬，管腔狹窄。54整理ppt55整理ppt56整理ppt⑶細(xì)胞內(nèi)玻變蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體。如腎小管上皮細(xì)胞、漿細(xì)胞和酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)。57整理ppt腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性58整理ppt59整理ppt肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變〔Mallory小體〕60整理ppt定義間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液〔粘多糖和蛋白質(zhì)〕的積聚?？赡嫘該p傷4、粘液樣變性〔mucoiddegeneration〕肉眼觀：灰白半透明膠狀。鏡下觀：間質(zhì)充滿淡藍(lán)色類粘液，其中散在多突起的星芒狀纖維細(xì)胞。61整理ppt粘液樣變性間質(zhì)充滿淡藍(lán)色類粘液，其中散在多突起的星芒狀纖維細(xì)胞62整理ppt5、淀粉樣變〔amyloidchange〕63整理ppt定義在骨和牙齒以外的軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體狀態(tài)鈣鹽沉積?？赡嫘該p傷6、病理性鈣化〔pathologiccalcification〕肉眼觀：灰白色堅(jiān)硬質(zhì)塊，觸之有砂粒感。光鏡下：在HE染色時(shí)，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀、片塊狀。局部性〔營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化〕全身性〔轉(zhuǎn)移性鈣化〕64整理ppt膽囊結(jié)石65整理ppt膀胱結(jié)石66整理ppt病理性鈣化67整理ppt細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆變化。包括壞死和凋亡。可逆性損傷㈡細(xì)胞死亡68整理ppt①核固縮核體積減小，嗜堿性增加可逆性損傷⑴壞死的根本病變②核碎裂核染色質(zhì)崩解、核膜破裂或由核固縮裂解成碎片而來(lái)。③核溶解非特異性DNA酶和蛋白酶分解細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志。1、壞死〔necrosis〕概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。69整理ppt核固縮核碎裂核溶解正常核70整理ppt71整理ppt可逆性損傷⑵類型凝固性壞死〔coagulativenecrosis〕液化性壞死(liquefactivenecrosis)特殊類型的壞死:干酪樣壞死壞疽脂肪壞死纖維素樣壞死72整理ppt多見于心、脾、腎。肉眼觀：呈凝固狀，灰白或黃白色、質(zhì)地較硬，與健康組織分界清楚。光鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但可見組織輪廓.①凝固性壞死〔coagulativenecrosis〕73整理ppt新鮮腎梗死外表灰白色、分界清楚74整理ppt腎凝固性壞死75整理ppt定義：壞死組織分解液化，形成壞死腔、軟化灶可逆性損傷常見類型：膿腫、腦軟化、溶解性壞死、脂肪壞死②液化性壞死(liquefactivenecrosis)機(jī)理：凝固蛋白少，水分、脂質(zhì)多，蛋白酶溶解76整理ppt液化性壞死〔阿米巴肝膿腫〕77整理ppt腦軟化78整理ppt1〕、干酪樣壞死(caseousnecrosis)可逆性損傷光鏡下：組織結(jié)構(gòu)完全破壞，呈紅染、無(wú)定形、顆粒狀物質(zhì)。肉眼觀：微黃色、質(zhì)松軟，細(xì)膩狀似干奶酪。③特殊類型的壞死是特殊類型的凝固性壞死79整理ppt腎干酪性壞死80整理ppt脾干酪樣壞死81整理ppt肺干酪樣壞死82整理ppt2〕、壞疽(gangrene)可逆性損傷定義：壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染所形成的特殊類型的壞死。好發(fā)部位：肢體、與外界相通的內(nèi)臟。原因：Fe2++H2S→FeS〔黑褐色〕83整理ppt壞疽的類型部位：肢體，特別是下肢。常見疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷。病變:壞疽的肢體枯燥且呈黑色，與周圍健康組織間有明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流尚好。干性壞疽(drygangrene)84整理ppt足干性壞疽85整理ppt濕性壞疽(wetgangrene)部位：與體表相通的內(nèi)臟,

如子宮、肺、腸、闌尾、淤血的四肢等。病變：壞疽的臟器明顯腫脹,濕潤(rùn)呈黑綠色,

與健康組織無(wú)明顯分界機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈淤血水腫86整理ppt濕性壞疽87整理ppt小腸濕性壞疽88整理ppt糖尿病干性壞疽糖尿病濕性壞疽89整理ppt氣性壞疽(gasgangrene)部位：深在的開放性創(chuàng)傷，如戰(zhàn)時(shí)肌肉槍傷病變：組織腫脹，棕黑色，奇臭，按之有捻發(fā)音。機(jī)制：合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染時(shí)，產(chǎn)生大量氣體。90整理ppt氣性壞疽的肌壞死91整理ppt92整理ppt3、脂肪壞死〔fatnecrosis〕可逆性損傷是液化性壞死的特殊類型包括：酶解性：急性胰腺炎→胰脂酶外溢消化

外傷性：乳腺外傷→脂肪破裂93整理ppt3、纖維素樣壞死〔fibrinoidnecrosis〕可逆性損傷好發(fā)于：結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反響性疾病和急進(jìn)型高血壓病的特征性病變。光鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。94整理ppt95整理ppt⑶壞死的結(jié)局㈠溶解吸收恢復(fù)or囊腔㈡別離排出糜爛、潰瘍、空洞㈢機(jī)化新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、異物等的過程?！：劢M織㈣包裹、鈣化96整理ppt皮膚粘膜的壞死物被分離后形成的組織缺損，淺者稱為糜爛（erosion），深者稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍97整理ppt麻風(fēng)病的足底潰瘍98整理ppt壞死物液化后經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞〔cavity〕?？斩?9整理ppt肺結(jié)核球〔纖維包裹〕100整理ppt2、凋亡〔apoptosis〕101整理ppt在生理或病理狀態(tài)下，細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控的有序的主動(dòng)消亡過程。亦稱為程序性細(xì)胞死亡〔PCD〕。⑴細(xì)胞凋亡的過程凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)凋亡基因激活細(xì)胞凋亡的執(zhí)行凋亡細(xì)胞的去除102整理ppt⑵細(xì)胞凋亡的生化改變①DNA片段化：以細(xì)胞核固縮、DNA的特征性片段化為主要特征。②蛋白質(zhì)的降解：由凋亡蛋白酶的激活所致。主要是滅活凋亡的抑制物〔如Bcl-2〕，水解細(xì)胞的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)并形成凋亡小體。103整理ppt凋亡的主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)單個(gè)細(xì)胞死亡或小灶性細(xì)胞死亡細(xì)胞皺縮，與周圍脫離核染色質(zhì)濃縮，邊集，“出芽〞形成“凋亡小體〞內(nèi)切酶被激活，將DNA切成180～200bp的片段104整理ppt鼻咽癌細(xì)胞凋亡105整理ppt細(xì)胞凋亡凋亡細(xì)胞出芽106整理ppt107整理ppt壞死凋亡1．誘導(dǎo)因素病理性損傷因素生理性和病理性因素2．基因調(diào)控?zé)o，被動(dòng)過程有，主動(dòng)過程3．病變范圍一般發(fā)生于多數(shù)細(xì)胞發(fā)生于單個(gè)細(xì)胞4．細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞皺縮，核固縮，胞膜及細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整5．凋亡小體無(wú)有6．炎癥反響存在缺乏7．生化特點(diǎn)無(wú)新蛋白質(zhì)合成，不耗能新蛋白質(zhì)合成，耗能8．DNA分解彌漫性降解，電泳呈均一DNA片段化(180-200bp)DNA片段電泳呈“梯〞狀條帶⑶壞死和凋亡的區(qū)別108整理ppt①細(xì)胞凋亡缺乏：腫瘤②細(xì)胞凋亡過度：心肌缺血-再灌注損傷、阿爾茨海默病、帕金森病、艾滋病等③凋亡缺乏和過度并存：動(dòng)脈粥樣硬化⑷凋亡與疾病109整理ppt110整理ppt

第三節(jié)損傷的修復(fù)111整理ppt定義：組織缺損后，由鄰近健康組織的細(xì)胞分裂、增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。形式：1.完全再生：同種細(xì)胞

2.不完全再生：纖維結(jié)締組織112整理ppt一、再生〔regeneration〕生理性再生：如：血細(xì)胞再生病理性再生：一般由纖維組織增生代替㈠組織細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞定義：參與修復(fù)的細(xì)胞分裂增生的現(xiàn)象113整理ppt2、穩(wěn)定細(xì)胞：在正常情況下不分裂增生。各種腺體或腺樣器官，如：肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮原始間葉細(xì)胞分化出來(lái)的各種細(xì)胞，如：纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。3、永久性細(xì)胞：缺乏再生能力。如神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。1、不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力強(qiáng)。如表皮、粘膜上皮、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。114整理ppt㈡各種組織的再生過程1、上皮組織的再生過程2、纖維組織的再生過程3、血管的再生4、神經(jīng)組織的再生115整理ppt被覆上皮再生創(chuàng)緣／殘存上皮基內(nèi)幕胞→單層上皮→延伸→分化如表皮、胃腸粘膜上皮組織的再生116整理ppt

基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充基底膜破壞—難以再生腺上皮再生117整理ppt原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維組織的再生118整理ppt毛細(xì)血管的再生基底膜分解→幼芽→實(shí)心條索→管腔→吻合和改建大血管的修復(fù)手術(shù)吻合內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生—結(jié)締組織取代肌層—瘢痕血管的再生119整理ppt外周神經(jīng)受損后再生的條件：★與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活★斷離的兩端距離<2.5cm中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后不能再生－膠質(zhì)瘢痕神經(jīng)組織的再生120整理ppt121整理ppt二、肉芽組織〔granulationtissue〕肉眼觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)、易出血、無(wú)痛覺、形似鮮嫩的肉芽。定義：由大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。1、肉芽組織的結(jié)構(gòu)122整理ppt123整理ppt鏡下觀：新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞是一種多突的梭形或星形細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色淺，胞質(zhì)弱嗜堿性。124整理ppt

↑毛細(xì)血管▲纖維母細(xì)胞^炎性細(xì)胞

125整理ppt2、肉芽組織的作用及結(jié)局⑴作用

1、抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；2、填補(bǔ)創(chuàng)口和組織缺損；3、機(jī)化壞死組織和異物。開展過程：肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并最終老化形成瘢痕組織。126整理ppt損傷后2～3天瘢痕組織

纖維細(xì)胞＋膠原纖維閉合退化消失減少消失成纖維細(xì)胞新生毛細(xì)血管各種炎細(xì)胞肉芽組織損傷后1～2周⑵肉芽組織結(jié)局127整理ppt3、瘢痕組織

光鏡下：大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，均質(zhì)紅染的玻璃樣變；纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管少。肉眼觀：顏色蒼白，半透明，質(zhì)硬韌，缺乏彈性，并呈收縮狀態(tài)。⑴瘢痕組織結(jié)構(gòu)

128整理ppt瘢痕組織129整理ppt有利★收縮和粘連可影響器官的功能導(dǎo)致器官硬化。瘢痕疙瘩。保持組織器官的鞏固性不利★瘢痕組織增生過度突出于皮膚外表并向周圍不規(guī)那么的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)，又稱“蟹足腫〞。⑵

瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響130整理ppt瘢痕疙瘩131整理ppt三、創(chuàng)傷愈合1、根本過程㈠皮膚創(chuàng)傷愈合①傷口早期的炎癥滲出②傷口收縮：肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用③肉芽組織增生和瘢痕形成：垂直創(chuàng)面，無(wú)感覺④表皮和其他組織再生：基內(nèi)幕胞增生132整理ppt一期愈合2、類型133整理ppt一期愈合134整理ppt二期愈合135整理ppt二期愈合136整理ppt一期愈合和二期愈合的區(qū)別一期愈合二期愈合組織缺損少多創(chuàng)緣整齊