安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則

《安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則》2023-10-28CATALOGUE目錄總則組織管理預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)與報(bào)告培訓(xùn)與宣傳應(yīng)急處置監(jiān)督與處罰附則01總則目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療水平。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)。目的和依據(jù)適用于安徽省內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院。不適用于非法行醫(yī)和游醫(yī)。適用范圍職責(zé)與分工醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作和監(jiān)督檢查。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，積極參與醫(yī)院感染管理工作。02組織管理組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，配備具有相應(yīng)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職感染控制護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、院感等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。03臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制工作，及時(shí)報(bào)告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例。職責(zé)與權(quán)限01醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院感染管理工作。02醫(yī)院感染管理部門(mén)組織開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制工作，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析、處理。工作機(jī)制定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究解決實(shí)際問(wèn)題，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，確保各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。建立完善的醫(yī)院感染管理工作制度，包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制、報(bào)告等制度。對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)估，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。03預(yù)防與控制醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度合理使用抗生素，防止抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。合理使用抗生素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少手部細(xì)菌傳播。強(qiáng)化手衛(wèi)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)感染預(yù)防的認(rèn)知?；颊呓逃腥绢A(yù)防消毒滅菌醫(yī)療器械消毒對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染。環(huán)境消毒對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行定期消毒，防止細(xì)菌傳播。一次性用品管理對(duì)一次性醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的管理，防止交叉感染。消毒劑選擇與使用選擇合適的消毒劑，并按照使用說(shuō)明進(jìn)行使用，防止對(duì)環(huán)境和人體造成傷害。醫(yī)療廢棄物處理分類(lèi)收集按照醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)要求進(jìn)行收集，防止交叉感染。密閉運(yùn)輸采用密閉運(yùn)輸方式，防止醫(yī)療廢棄物流失或污染環(huán)境。集中處理對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行集中處理，防止對(duì)環(huán)境和人類(lèi)造成危害。記錄與監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理過(guò)程進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè)，確保處理效果符合要求。04監(jiān)測(cè)與報(bào)告包括醫(yī)院感染的發(fā)病率、病原微生物的耐藥情況、醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容采用綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，定期對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋。監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方式報(bào)告程序與責(zé)任人當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告程序醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，各臨床科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告醫(yī)院感染病例。責(zé)任人VS要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告醫(yī)院感染病例，并開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和分析。處置針對(duì)不同的情況，采取相應(yīng)的處置措施，如隔離感染源、消毒滅菌、合理使用抗菌藥物等。報(bào)告要求報(bào)告要求與處置05培訓(xùn)與宣傳培訓(xùn)對(duì)象全院醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生、保潔員等。培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理的基本概念、規(guī)章制度、操作規(guī)范、應(yīng)急處理等。培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容海報(bào)、宣傳冊(cè)、微信公眾號(hào)、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站等。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)等。宣傳形式宣傳重點(diǎn)宣傳形式與重點(diǎn)考核方式采取理論考試和實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式，確保醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能。評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)和宣傳的效果進(jìn)行評(píng)估，包括醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)掌握情況、實(shí)際操作規(guī)范程度、患者對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)等。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)培訓(xùn)和宣傳方案，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量和水平?？己伺c評(píng)價(jià)06應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案明確應(yīng)急預(yù)案的制定和更新流程，確保預(yù)案的時(shí)效性和可操作性。針對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染突發(fā)事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，包括暴發(fā)疫情、重大疫情等。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院感染突發(fā)事件，制定不同的應(yīng)急預(yù)案，確保及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)。應(yīng)急組織與協(xié)調(diào)加強(qiáng)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、社會(huì)組織的協(xié)調(diào)與合作，形成聯(lián)防聯(lián)控的工作格局。建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備和調(diào)配機(jī)制，確保應(yīng)急物資的充足和及時(shí)供應(yīng)。建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心的應(yīng)急組織體系，明確各部門(mén)的職責(zé)和任務(wù)。應(yīng)急處置流程建立完善的應(yīng)急處置流程，包括發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查、處置、總結(jié)等環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，采取有效措施防止疫情擴(kuò)散。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件進(jìn)行定期評(píng)估和總結(jié)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和處置流程。07監(jiān)督與處罰疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理工作，組織開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)估和專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)違反《辦法》的行為進(jìn)行處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照《辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染管理體系，開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，接受衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。監(jiān)督部門(mén)與職責(zé)監(jiān)督檢查內(nèi)容與方法衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)估和專(zhuān)項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的組織管理、制度建設(shè)、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)、藥品和設(shè)備管理等方面。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展自查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并將自查情況報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)違反《辦法》的行為，視情節(jié)輕重，依法給予警告、罰款、責(zé)令停業(yè)等行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)責(zé)任人依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。處罰規(guī)定與執(zhí)行要求08附則解釋權(quán)歸屬安徽省衛(wèi)生廳，負(fù)責(zé)對(duì)《安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則》進(jìn)行解釋。如遇到醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，可聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳或醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心進(jìn)行咨詢(xún)。解釋權(quán)歸屬《安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則》自發(fā)布之日起生效，原有相關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。本細(xì)則適用于安徽省內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院