醫(yī)療集團總院獎懲規(guī)定

醫(yī)療集團總院獎懲規(guī)定（試行）（征求意見稿）總則《_______縣醫(yī)療集團總院獎懲規(guī)定》是按照《關于印發(fā)全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃(2021-2024年)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕169號)、《關于印發(fā)醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號)《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定2022版》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫與管理基本規(guī)范》、《醫(yī)師法》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等要求，為進一步貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，增強醫(yī)療衛(wèi)生人員的責任感、使命感、榮譽感，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，弘揚新時代醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神，引導形成風清氣正的行業(yè)環(huán)境，加強醫(yī)療、教學、科研以及管理等方面工作而制定的，是醫(yī)院各項管理工作的依據。本規(guī)定實行精神與物質獎勵相結合，教育與處罰相結合的原則進行獎懲。對在醫(yī)療、教學、科研以及管理工作中成績突出的科室和個人，給予一定的精神獎勵和物質獎勵；對違反者給予一定處罰。獎懲情況作為評定職稱、晉升職務和評先評優(yōu)的依據。本規(guī)定在具體執(zhí)行過程中，如上級有關文件另有明確規(guī)定，以上級文件規(guī)定為準。本規(guī)定適用于全院所有科室和個人，同時適用于招聘人員、實習生、進修人員等。第一部分獎勵通用條款1.獲得患者、外單位感謝牌、匾、錦旗，經行風辦認每塊(面)獎勵100元、感謝信每封獎勵100元；在黨報、黨刊、政府新聞媒體上受到表揚的，地區(qū)級每次獎勵200元、省級每次獎勵500元、國家級每次獎勵1000元。2.集體或個人在本校、本院外獲得縣(區(qū))級以上政府或部門的獎勵，或者在組織的各種競賽中獲得名次，為醫(yī)院爭得社會榮譽，按照頒獎單位級別按以下標準予以配套獎勵，醫(yī)院有相關規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，不再另行獎勵。集體：國家級獎勵10000元，省部級獎勵8000元，地(廳、市)級獎勵5000元，縣(處、區(qū))級，獎勵2000元。個人：國家級獎勵2000元，省部級獎勵1000元，地(廳、市)級獎勵800元，縣(處、區(qū))級，獎勵500元。3.集體或個人在校內、院內獲得表彰，按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行。如學校獎勵，則以學校獎勵為準，醫(yī)院不再獎勵。4.在醫(yī)療、教學、科研等各項工作中取得成績受到表彰者，其獎勵額度按照本部分第二條予以獎勵。評選具體辦法由相關部處按照相關規(guī)定執(zhí)行。5.科室可綜合患者滿意度調查、退紅包、收感謝信、錦旗、牌匾等，作為年終個人醫(yī)德醫(yī)風考評內容加分依據。經第三方測評，住院患者滿意度年度平均值達95%以上，作為科室綜合目標考核加分依據。6.對自覺抵制和揭露各種不正之風，揭露損害醫(yī)院聲譽、損害集體利益的行為，經核實認定，給予檢舉人500元獎勵，并為其保密。7.在市級以上報刊、雜志、廣播電視等新聞媒體投稿宣傳醫(yī)院，每篇稿件獎勵：國家級2000元，省級1000元，地(市）級100元。第二部分懲罰通用條款一、核心管理制度1.醫(yī)務人員應廉潔行醫(yī)，嚴守職業(yè)道德，對于違反中央八項規(guī)定、省委十項規(guī)定精神、《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》、醫(yī)院行風建設工作服務承諾、醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)的科室或個人，按相關規(guī)定予以處罰。對違令索取或收受患者及其家屬紅包、禮品、禮金、消費卡、有價證券、股權、其他金融產品等財物的，除責令退還外，處以禮金、禮品等額的五倍罰款，情節(jié)嚴重者給予黨紀政紀處分或參照《醫(yī)師法》處理。2.醫(yī)務人員不得接受患者及家屬吃請、旅游、健身、娛樂等活動安排，凡接受者，責令當事人將同等金額退還患者及家屬，并扣罰當事人當月績效。當月發(fā)生兩次以上者從重處理。科室領導知情不予以制止的，追究管理責任。3.凡住院患者入院時，醫(yī)患雙方要簽訂《入院告知書》，其中含有不收受紅包內容的告知,并隨病案保存。未簽訂者，經病案管理科核實后上報醫(yī)教科，漏簽每份扣罰科室200元。4.醫(yī)務人員違反規(guī)定開具不合理檢查單等，每張按費用金額5倍進行處罰。違反抗菌藥物臨床使用原則的，每例扣罰2000元。由此造成醫(yī)療上不良影響者責任自負，并暫停處方權3個月。涉及商業(yè)賄賂行為的，按有關規(guī)定另行處理。對欠費的非搶救患者，由醫(yī)教科組織相關專家審核由責任人承擔非搶救患者費用金額的20%,不能確定責任人的，由科室承擔；對使用不合理藥品及不合理檢查產生的費用，不合理費用金額的20%,不能確定責任人的，由科室承擔。PAGEPAGE15.醫(yī)院職工為藥品、耗材商統(tǒng)方或充當醫(yī)藥代表的，當事人按待崗或開除處理，并按國家衛(wèi)生健康委及醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅追究所在部門、科室負責人相關責任。6.凡在診療過程中因服務態(tài)度問題引起投訴的，除責成當事人向患者道歉外，扣罰責任人500-1000元，并扣除科室1000-5000元。有謾罵、毆打患者的加重處罰，由此引起醫(yī)療糾紛的按相關規(guī)定處理。7.醫(yī)務人員必須承擔教學工作，無故推諉教學任務，經教育幫助仍不改正者，給予待崗處理。8.出現教學事故，根據事故性質，扣罰事故當事人500-1000元績效，同時事故科室主任、教研室主任和教學秘書承擔管理責任，各扣罰500元績效。發(fā)生教學事故的醫(yī)務人員，兩年內不能晉升上一級職稱，當年年終考核不能評優(yōu)，教研室不能參與當年的年終評優(yōu)。9.出現教學差錯的教師，每次扣罰200-500元，一年內不能晉升職稱。10.接受社會捐贈工作由醫(yī)院工會統(tǒng)一受理，各部門、科室和個人未經醫(yī)院同意，一律不得擅自接受任何社會捐贈。嚴禁醫(yī)院工作人員以個人名義，或者假借醫(yī)院名義接受利益相關者的捐贈資助，并據此區(qū)別對待患者。違規(guī)接受社會捐贈的，除將受贈資金、物資等全部退回捐贈人外，并按照違規(guī)受贈金額的50%給予當事人經濟處罰；情節(jié)嚴重的，移交醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門追究相關責任；涉嫌犯罪的，移交司法機關依法追究法律責任。11.首問負責制：病員或群眾到醫(yī)院就醫(yī)、辦事。第一時間接觸到的本院工作人員有責任、有義務為病員群眾耐心解釋、指引、聯系、必要的護送等。態(tài)度友善、情況詳實，努力維護醫(yī)院的品牌和形象。本院工作人員（非臨床醫(yī)生）將來院就診病人介紹到外院進行醫(yī)療行為者罰款100元。12.請示報告制度：凡有下列情況：①有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時，②有重大手術、重要臟器切除、截肢時，③有緊急手術而病員的單位領導和家屬不在現場時，④發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，⑤損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、發(fā)現成批藥品變質時，④收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時等，必須及時向有關部門和院領導請示報告。違反一次扣罰值班人員100元。13.不按規(guī)定組織政治業(yè)務學習或學習無記錄的，扣罰責任人200元；無故不參加政治學習或業(yè)務學習，每次扣罰當事人100元。并進行全院通報批評。14.嚴禁個人私自減免病人的檢查費、治療費和住院等費用，凡違反者，罰款100元。15.各科室門診不得私自停診，確需停診必須請示質控科或分管領導。未按規(guī)定執(zhí)行者，處罰當事人50元/次，處罰科室負責人100元/次。16.無故不執(zhí)行醫(yī)院指令性工作任務安排的，處罰100元/次，情節(jié)嚴重的待崗學習、終止聘用合同或辭退。17.物資、藥品保管人員因管理不善，造成火災、水災、被盜、變質等情況的，除賠償經濟損失外，后果嚴重者追究其黨紀政務直至法律責任；因采購、驗收等把關不嚴發(fā)生質量問題對醫(yī)院造成損失，由責任人承擔所有經濟損失。雖未造成損失但造成不良影響的扣罰責任人500元。將公共物資占為己有或送人，按物資價值金額5倍賠償。18.基建、安裝、維修、設備、醫(yī)用耗材、藥品、辦公用品等物資采購應按國家和醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，未按規(guī)定執(zhí)行的，扣罰主要負責人一至三個月績效。在此項工作中發(fā)生商業(yè)賄賂行為的按情節(jié)輕重給予處分，并扣罰三個月至一年績效，情節(jié)嚴重觸犯刑律的，移送司法機關處理。19.出現長明燈、長流水，下班不按要求關閉水、電、空調，無人在時不關閉空調等情況，每項扣罰50元。如發(fā)生不良后果扣罰100元，另賠償相關損失。20.病區(qū)、辦公樓私用大功率電器，私接電線，每次扣罰200元，違反消防安全規(guī)定發(fā)生火災等安全隱患按相關規(guī)定處理。21.儀器設備無操作規(guī)程、無檔案、違章(規(guī))操作、使用部門維護管理不當或違反網絡安全相關管理規(guī)定的，扣罰當事人500元，造成經濟損失的照價賠償。醫(yī)療器械、設備、耗材等公共財產人為損壞和丟失，責令當事人如數賠償，并視情節(jié)輕重給予處分。管理部門未定期對醫(yī)院設備及網絡進行維護、使用方面的檢查，扣罰該部門分管負責人當月績效。22.后勤修理部門不積極、及時地完成任務，不能保障水、電、空調、負壓、氧氣等正常供應，對發(fā)生故障不采取積極措施，造成供應中斷，導致醫(yī)療正常工作受影響，一經查實，每項每次扣該部門500元，主要責任人承擔被扣金額80%。造成不良后果的，責任人應承擔相應責任。23.凡在病區(qū)、辦公樓亂吐、亂扔、亂貼、亂釘，違反有關管理規(guī)定，每發(fā)現一次扣罰100元；在醫(yī)療院區(qū)內吸煙的，每發(fā)現一次扣罰50元；穿白大衣、護士服到食堂的，每發(fā)現一次扣罰100元。24.工作場所發(fā)生吵架、斗毆的，各罰當事人500元；造成負面影響的，加倍處罰，并給予相應處分。25.上班時間在外吃早餐者，查到一次扣罰當事人100元；上班時間網購、玩游戲等做與工作無關事項者，每次扣罰當事人500元；上班期間衣帽不整、穿奇裝異服被患者投訴的扣罰當事人100元。26.未經請假或請假未被批準無故不上班，按曠工處理，并按有關規(guī)定扣除工資、當月年終全勤獎等福利待遇，曠工0.5天及以上扣罰當月一半績效，曠工1天以上扣罰當月績效。無故遲到、早退、擅離工作崗位達30分鐘扣100元；60分鐘以上按曠工半天處理。因違反勞動紀律引起患者或辦事人員強烈不滿者，除給予通報批評外，扣罰1個月績效，因不在崗或脫崗導致醫(yī)療糾紛或事故，造成醫(yī)院經濟賠償的，原則上由當事人全額承擔，并待崗學習或終止聘用合同。未導致醫(yī)療糾紛或事故，但屢次違反者將待崗學習或終止聘用合同。27.對違反院紀院規(guī)，不服從工作安排，工作表現差，經屢次教育不改者，由科室寫出書面報告，經醫(yī)院討論決定，實行待崗處理。待崗期限為一個月，待崗期間發(fā)放基本工資。待崗結束后由醫(yī)院安排工作，如拒不服從安排按自動離職處理。28.值班工作人員必須保證通訊暢通，聯系方式變動，必須及時告訴科室，不在指定地點待命、手機關機、不接電話而導致因工作需要找不到人，視為脫崗。脫崗一次，扣罰500元。造成不良后果的，將給予相應處罰。29.行政總值班漏值一次扣責任人500元，臨床科室二線值班漏值一次扣責任人500元。造成不良后果的，將給予相應處罰。30.各科室每月應召開一次“工休座談會”,對“工休座談會"反映的問題無處理記錄的每次扣罰科室200元，相關問題涉及職能部門處理不及時的，每次扣罰責任部門200元。31.各職能部門、科室、各級領導對所屬管理工作不主動檢查；不照章辦事，對職責范圍內的工作失察；對科室遞交的報告丟失、積壓；對反映的問題不及時答復、處理；對來辦事的職工和患者態(tài)度生硬，造成不良影響的。經核實，對當事人每次每項處以500元罰款，職能部門、科室負責人處以800元罰款，分管領導處以1000元罰款。導致不良后果者，視情節(jié)輕重扣罰6個月至一年績效或給予處分。32.對醫(yī)院的年度計劃、重點工作、重大事項等未如期完成的，經醫(yī)院討論決定，給予相應處罰，并作為部門、科室綜合目標考核、評優(yōu)評先重要依據。33.對在工作中發(fā)生重大失誤、失職、失察，造成重大損失、重大事故或嚴重不良影響者，按照干部管理權限，根據相關規(guī)定，追究當事人和管理者責任。34.對涉及醫(yī)院的重大決策、重要干部任免、重要項目安排及大額度資金使用(即“三重一大”),必須按相關規(guī)定進行決策。對未執(zhí)行“三重一大”規(guī)定的主要負責人，按照《_______縣醫(yī)療集團總院“三重一大”事項集體決策制度實施辦法》規(guī)定予以責任追究。二、科室未落實醫(yī)療質量安全核心制度1.術前討論記錄、死亡討論記錄及疑難危重病例討論記錄未按《病歷書寫與管理基本規(guī)范》要求組織討論，經核實每例扣罰責任醫(yī)師500元。2.術者越級手術、不參與術前討論、術前談話及手術知情同意書簽字，經核實每例扣罰責任人500元。3.醫(yī)技科室對危急值無相關報告記錄、臨床科室無相關處理記錄，經核實每例扣罰治療組500元(臨床科室),每例扣罰責任人500元(醫(yī)技科室)。4.手術安全核查未落實三方核查，經核實每例扣罰責任人500元，5.科室未嚴格執(zhí)行查對制度導致患者醫(yī)囑錯開、漏開；醫(yī)技科室各種檢查、檢驗報告錯發(fā)、遲發(fā)，經核實每例扣罰治療組500元(臨床科室),每例扣罰責任人500元(醫(yī)技科室)。6.會診醫(yī)師資質不符合院內規(guī)定，經核實每次扣罰責任人200元。7.三級查房完全復制粘貼，無與診斷相對應的診斷依據，無具體的診療計劃，經查實每例扣罰查房醫(yī)師200元。8.科室無交班記錄、或基本項目為空或填寫不全、無交接班醫(yī)師簽字，經核實每次扣罰責任人200元。9.因復制粘貼導致病歷中出現明顯邏輯錯誤，經核實每例扣罰治療組200元。私自外出會診、手術，擅自將醫(yī)院的設備、器械、藥品、試劑、消毒包等公用物品拿出到院外行醫(yī)、體檢等，不論是否收取好處和酬勞，扣罰當事人三個月至一年績效，并收回所有個人所得。由此造成的醫(yī)療糾紛或事故由本人負責。未經醫(yī)教科批準，私自接收進修人員及聘用非衛(wèi)生技術人員，私自對外進行技術合作，扣罰責任人2000元，科主任知情不管的追究管理責任。不實行“首診負責制”,推諉治療、手術，拒收住院患者的，經查實，對主要科室扣罰2000元，責任人承擔50%。由此造成醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故者由責任人承擔。不服從醫(yī)教科、行總或醫(yī)院調度的，比照此款處理。本人或指使他人在病志、體檢表、交接班本、討論本及各種檢查報告單、申請表、說明表等醫(yī)療文書上弄虛作假的，每發(fā)現一項，扣罰科室5000元，相關責任人承擔被扣罰金額的100%,并給予降聘或其他行政處分。14.發(fā)生各種化驗單、報告單、標本，送錯地點、丟失、打錯姓名、性別等情況，每項每份扣罰500元。引發(fā)糾紛或不良后果的，由責任人自行負責。15.醫(yī)務人員不按時巡視患者，對危重患者病情發(fā)生重大變化未及時發(fā)現和處理，不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑，每發(fā)現一次扣罰責任人500元。造成醫(yī)療糾紛的按相關規(guī)定處理。16.未按醫(yī)療規(guī)程保護患者隱私被投訴的，扣罰當事人500元，因此發(fā)生的賠償由當事人自行承擔。損害醫(yī)院聲譽的，視情節(jié)嚴重程度，按相關規(guī)定給予處罰。17.嚴禁使用現代醫(yī)療技術如B超、染色體技術做非醫(yī)學需要的胎兒性別預測，違反的經查實給予當事人行政警告以上處分，扣罰一年績效。觸犯法律者移交司法機關處理。18.開具虛假疾病證明書、偽造、銷毀、隱匿、篡改病歷，出具假醫(yī)學報告及病情說明等，每例扣罰當事人1個月績效。造成不良影響者扣罰3個月績效。情節(jié)嚴重或觸犯法律的移交衛(wèi)生行政部門或司法機關處理。19.凡可能發(fā)生危害患者身體健康或重大傷害以及嚴重不良事件未按規(guī)定上報或超過24小時未報醫(yī)教科、護理部或行政總值班等職能部門的，每次扣罰科室1000-2000元，扣罰科主任或護士長500元。因未及時上報，加重其患者損害后果且發(fā)生賠償的，按《醫(yī)療安全獎懲規(guī)定》科室承擔比例上浮20%。20.科室不建立差錯管理制度和登記制度或有制度不落實，扣罰科室1000-2000元，扣罰責任人500元。21.院感科用院感軟件查詢預警處理，查詢條件為每月病區(qū)院感預警未處理的患者人數。院感科于每月初查詢上一月的院感預警信息，院感預警信息一條未處理扣罰治療組50元。第三部分臨床工作質量一、醫(yī)療質量1.要求門診醫(yī)師在診治病人過程中，做到病人“三明白”（明白診斷，明白治療原則，明白支付的醫(yī)療費用）。要求住院醫(yī)師在治療病人過程中，做到“三符合”（治療方法與病情相符合，病情記錄與醫(yī)囑相符合，收費項目與醫(yī)囑相符合）。2.熱情接待病人、詳細詢問病史、仔細體格檢查，適當運用醫(yī)院現有設備作好輔助檢查，力求診斷準確，處理得當，治療效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖”。嚴格實行首診首問負責制，違反1次處責任人罰金100元。3.危重病人來院就醫(yī)，不論其病種和科屬，病人就診的第一個科室(醫(yī)務人員)有責任有義務覆行必要的緊急處理和搶救，認真履行申請會診、護送轉科，向上級請示、報告等工作職責。病人因病情危重確實需要轉上級醫(yī)院治療者，必需經本科室科主任同意，并報質控科備案。非正常工作時間或夜間急診病人因病情危重確實需要轉上級醫(yī)院治療者，應請示院總值班同意后聯系120轉院。違反1次處責任人罰金50元。4.將病人聯系或介紹到民營醫(yī)院或私立醫(yī)院或私人診所進行醫(yī)療行為者罰款500元/第一次，將病人聯系或介紹到民營醫(yī)院或私立醫(yī)院或私人診所進行醫(yī)療行為罰款1000元/第二次，同時責任人調離本崗位，年終考核不合格，并取消本科室評優(yōu)資格。情節(jié)惡劣者將終止聘用合同。5.醫(yī)務人員在進行清創(chuàng)縫合、換藥等臨床操作時，如違犯無菌技術操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等，發(fā)現一次罰款50元。6.認真、及時、客觀書寫門診病歷，處置意見明確、合理，有效防范醫(yī)療糾紛。違反者1例扣50元，造成醫(yī)療糾紛的按前款規(guī)定處理。7.嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，《醫(yī)療機構麻醉藥品、精神類藥品管理規(guī)定》，不合格處方1張罰款50元，違規(guī)使用麻醉藥品和精神藥品1支罰款100元，情節(jié)嚴重的年終考核不合格，并取消本科室評優(yōu)資格。8.高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內交叉感染，違反1次罰款50元。9.未經質控科批準，私自為患者或他人復印病歷的，每次處罰50元，造成不良后果的加倍處罰。10.不按規(guī)定存儲和轉運醫(yī)療廢物或醫(yī)療垃圾的，扣罰當事人50元/次。11.發(fā)現過期醫(yī)療物品（包括藥品、耗材及其他一次性防護用品等），處罰科室主任和護士長200元/次，情節(jié)嚴重的加倍處罰。12.醫(yī)院工作人員在工作中不得出現互相詆毀、大聲爭吵等不良行為，更不能以任何理由和患者及其家屬爭吵，發(fā)現一次扣罰當事人50元，并進行全院通報批評。13.科室滿意度調查中，低于90分扣科室100元/月/次。二、病案質量(一)丙級病歷：有下列情況之一者視為丙級病歷：1.無入院記錄或入院記錄未在患者入院24小時內完成，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。2.死亡病歷中有以下情形之一者：(1)無搶救記錄或無原因說明；(2)無死亡記錄或未在患者死亡后24小時內完成；(3)無死亡討論記錄。3.手術病歷中有以下情形之一者：(1)無手術記錄或未在術后24小時內完成；(2)無麻醉記錄；(3)擇期手術三級以下無術前小結、四級手術無術前討論、非計劃二次手術無術前討論。4.手術、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病歷無患者或其代理人簽名的知情同意書。5.搶救記錄、搶救醫(yī)囑未在搶救結束后6小時內完成。(二)乙級病歷：存在下列情況之一者視為乙級病歷1.首次病程記錄未在患者入院后8小時內完成。2.急診危重病人入院后24小時內無主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師診療意見。疑難病例一周內無科主任或主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房記錄。3.患者入院48小時內無主治醫(yī)首次查房記錄。住院超30天患者無階段小結、科主任主持的行政大查房。4.產科無新生兒腳印及嬰兒出生記錄。5.植入體內的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中。6.無出院記錄或出院記錄未在患者出院后24小時內完成。7.放棄搶救無患者代理人簽署意見并簽名或無原因說明的記錄。8.重要醫(yī)療記錄與護理記錄內容不一致或病歷中記錄內容互相矛盾。9.無術前小結，無術后記錄、無有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄或未在操作結束后即刻完成。(三)一般缺陷病歷：按《_______縣人民醫(yī)院病歷質量檢查標準》執(zhí)行。終末病歷評價總分100分，甲級病歷>90分，乙級病歷76-90分，丙級病歷<75分。運行病歷總分85分，甲級病歷>77分，乙級病歷65-77分，丙級病歷<65分。（四）檢查辦法每月由質控科根據病案缺陷率評出優(yōu)秀病歷管理科室。質控科隨機抽取各科室5份病歷進行檢查，參照《_______縣人民醫(yī)院病歷質量檢查標準》(見附件)進行評分，評選出優(yōu)秀病歷。（五）病歷獎懲標準1.優(yōu)秀病歷管理科室：根據每月質控報表提供的科室病案缺陷率進行獎勵。標準：所有科室按病案缺陷率高低進行排名，手術科室和非手術科室各取缺陷率排名最后一位科室進行獎勵，每個科室獎勵1000元/月。如以上擬納入獎勵的科室病案缺陷率在全院平均病案缺陷率以上，且本月終末及運行病歷發(fā)現乙、丙級及送病案超時病歷將取消獎勵資格。2.優(yōu)秀病歷：隨機抽查5份病歷，按照《病歷書寫與管理基本規(guī)范》《醫(yī)療質量安全核心制度》《_______縣人民醫(yī)院病歷質量檢查標準》《醫(yī)療技術管理規(guī)范》《病歷書寫與管理基本規(guī)范》等文件相關要求進行檢查，對符合病歷書寫基本規(guī)范，認真落實醫(yī)療核心制度的病歷進行獎勵，獎勵100元/份。（六）、科室質控小組管理規(guī)定及獎懲1.科室質量與安全管理小組加強對運行病歷及終末病歷檢查，檢查病歷數不得少于運行病歷的20%。質控科每季度組織專家對科室質控小組檢查的病歷進行抽查，若科室質控小組已檢查的病歷仍存在丙級病歷，科室質量與安全管理小組組長承擔處罰金額的30%,小組其他成員承擔處罰金額的70%。若獲得當月優(yōu)秀病歷，按照上述處罰比例共享獎勵，管理分由科室承擔。優(yōu)秀病歷管理科室獎勵由全科人員共同所有，處罰由全科共同承擔。2.科室病歷質控人員應按照《_______縣人民醫(yī)院病歷質量檢查標準》認真檢查出院病歷，科室質控員有檢查記錄，科室整改后無不合格病歷的，獎勵科室質控員200元/月。3.終末病歷處罰：（1）.丙級病歷：扣2000元/份，科室績效分扣3分。（2）.乙級病歷：扣1000元/份，科室績效分扣2分。（3）.病案首頁缺項或錯填錯誤扣罰50元/份。（4）.送病案超時：終末病歷應在2個工作日內歸檔，超時1天扣50元/份，超時2天扣100元/份，以此類推。(七)運行病歷處罰：1.丙級病歷：扣100元/份。2.乙級病歷：扣50元/份。三、護理質量要求護士在工作中，做到“三落實”（病人入院宣教落實，三查七對落實，心理護理落實）。以“五心（接待熱心，治療細心，護理精心，解釋耐心，征求意見虛心），三前（走在紅燈呼叫之前，想在病人需要之前，做在病人開口之前），八聲（病人來有迎聲，見面有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有問候聲，操作失誤有道歉聲，操作完后有致謝聲，節(jié)日到來有祝賀聲，病人出院有送行聲）”為標準，從職業(yè)道德，禮儀規(guī)范護理質量，不斷提高業(yè)務技能，進一步落實規(guī)章制度。1.熱情接待病員。新入院病員應在24小時內完成住院須知介紹。責任護士崗位職責明確，病人知曉責任護士。按規(guī)定時間巡視病房，密切觀察病情。發(fā)現病情異常，及時報告醫(yī)生。輸液病人，應及時加液、取針，不得出現病人或家屬催促現象。以上違反1次扣罰責任人50元。2.堅持“三查八對”制度，發(fā)生配錯藥、打錯針、漏打針，每次扣罰責任人100元，并由責任人照價賠償藥款，情節(jié)嚴重的加倍處罰。3.嚴格按護理文書書寫規(guī)范，認真書寫相關護理記錄，不合格每例扣罰責任人50元。4.急救藥品齊全、有專人負責，無藥品過期、失效、變質，藥品標簽清楚、正確。急救器材性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)環(huán)境，清潔、整齊。以上檢查1次不合格扣科室50元。5.嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，定期更換消毒液，洗消無菌器械、包裹等，違反1例扣罰責任人50元，嚴重失誤加倍扣罰。6.護理人員在執(zhí)行護理技術操作時，明顯違反無菌操作或臨床操作規(guī)范的，扣罰當事人50元/次。7.科室記賬人員堅持實事求是，不亂記費或串記費，不多記費不漏記費。因科室人員不規(guī)范計費導致醫(yī)保罰款或患者及家屬投訴的，扣罰責任科室200元/次，情節(jié)嚴重的加倍處罰。四、院感質量1.因違反醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)及制度，導致醫(yī)院感染病例發(fā)生或傳染病傳播，處罰科室300元/次，情節(jié)嚴重的加倍處罰，并追究相關人員的責任。2.不及時組織學習和傳達有關院感文件精神（包括疫情）和信息的，扣罰科室100元/次。3.科室未開展院感質控（包括培訓學習、手衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的使用、抗生素合理使用、醫(yī)院感染病例監(jiān)測），無相應質控記錄的，扣罰科室100元。4.在醫(yī)院院感質量檢查或上級相關部門院感督查中，對發(fā)現問題拒不整改的科室，罰款100元/次，情節(jié)嚴重的加倍處罰。5.漏報醫(yī)院感染病例的，扣罰當事人50元/例/次。6.在重大公共衛(wèi)生事件中，全院干部職工進入醫(yī)院公共區(qū)域時必須嚴格執(zhí)行疫情防控措施，按規(guī)定佩帶口罩、掃碼、測溫等，拒不執(zhí)行者罰款50元/次。第四部分輔助科室要求醫(yī)技科室，做到“三規(guī)范”（執(zhí)行時間規(guī)范，技術操作規(guī)范，報告書寫規(guī)范）。一、檢驗科1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查三對。嚴防標本錯查、漏查，標本不符合要求應重新采集。發(fā)現錯查、漏查一次扣罰責任人50元，情節(jié)嚴重的加倍處罰。2.認真核對檢查結果，如實填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出報告，檢驗報告無相應資格技術人員手寫簽名的，每張扣責任人50元；檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床科室聯系復查。若發(fā)現檢驗目的以外的陽性結果，應主動報告臨床科室，不得出具不真實的檢驗報告，違反1次扣責任人50元，情節(jié)嚴重的加倍處罰。3.認真核對檢驗結果，發(fā)現危急值時及時上報，做好記錄，違反1次扣責任人100元，造成不良后果加倍扣罰。4.出具報告及時。常規(guī)檢查一般不超過30分鐘發(fā)出報告，重危急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告，其他檢驗應按規(guī)定時間出報告，屬住院病人出具報告后應立即送往相關科室，違反1次扣50元。5.妥善保管標本。對不能立即檢驗的標本要妥善保管，不得丟失。特殊標本發(fā)出報告后保留24小時或按相關規(guī)定保存，一般標本和用具應立即消毒，當天洗滌，防止交叉感染。違反1次扣責任人50元。6.加強儀器設備、試劑管理。定期檢查試劑和校正儀器的靈敏度，作好檢查記錄。注意冰箱溫度的觀察，做好記錄。發(fā)現儀器出現故障，不能正常使用，當班醫(yī)生應立即聯系相關人員維修。如儀器設備未定期送檢、未認真做好各種記錄，發(fā)現儀器故障不及時報修，每次扣科室100元；發(fā)現過期試劑，扣罰科室主任200元/次。二、放射科1.接到臨床攝片申請單后，應了解臨床情況、攝片部位、攝片要求等，認真登記、編號，選擇好攝片部位。如因疏忽攝錯部位，除賠償片價外，扣責任人50元。遇疑難問題及時與臨床醫(yī)生聯系，共同探討，力求準確，不能錯發(fā)或亂發(fā)報告。違反1次扣當事人50元。2.大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時。影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。如未按規(guī)定時間出具引起不良影響，每例扣科室50元。檢查報告無相應資格技術人員手寫簽名的，每張扣責任人50元；檢查報告在發(fā)出前不認真審核而出現漏診、誤診的，扣責任人50元；情節(jié)嚴重的加倍處罰。3.認真核對檢查結果，發(fā)現危急值時及時上報，做好記錄，違反1次扣責任人100元，造成不良后果加倍扣罰。三、心電、超聲1.檢查前應詳細閱讀申請單，應了解臨床情況、檢查部位、檢查要求等，認真登記、編號。違反1次扣50元。2.及時準確報告檢查結果，自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。如未按規(guī)定時間出具，每例扣科室50元。檢查報告無相應資格技術人員手寫簽名的，每張扣責任人50元；檢查報告在發(fā)出前不認真審核而出現漏診、誤診的，扣責任人50元，情節(jié)嚴重的加倍處罰。3.認真核對檢查結果，發(fā)現危急值時及時上報，做好記錄，違反1次扣責任人100元，造成不良后果加倍扣罰。4.認真搞好器械維護。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防治病人交叉感染。違反1次扣50元。5.按照國家相關法律規(guī)定，B超室工作人員嚴禁向孕婦及其家屬透露胎兒性別，違反一次罰款500元，情節(jié)嚴重的待崗學習，并追究相關人員的責任。四、手術室及麻醉科1.手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材和電氣設備應經常檢查，以保證手術正常進行，認真管好手術室器械物資。檢查不合格1次扣科室50元。2.手術室器械不得外借，確需外借時，須經醫(yī)院分管院長或醫(yī)教科同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫(yī)囑并經過仔細查對方可使用。違反1次扣責任人50元。3.接病員時，要認真查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱，術前用藥。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。洗手護士應在麻醉成功前已作好上臺準備，巡回護士及時護送病人回病房，違反1次扣責任人50元。4.認真執(zhí)行預防交叉感染各行規(guī)定，違反1次扣科室50元，造成不良后果加倍扣罰。5.麻醉者術前要熟悉病人情況，確定合理的麻醉方式，重大手術要參加術前討論。要改變麻醉方式必須征得病人及手術醫(yī)師同意，鎮(zhèn)痛泵應用實行知情同意制度，麻醉前認真檢查藥品器械，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程。麻醉過程中不得擅離職守，嚴密觀察，認真記錄，隨時處理各種險情，保證病人安全，麻醉成功率達98％，嚴格執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪制度，并建立登記本，所有手術病人，術后由麻醉師或巡回護士送回病房，麻醉過程中應用的藥物必須在麻醉單寫清楚。違反1次扣責任人50元，造成不良后果加倍扣罰。五、體檢科1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查七對。嚴防標本錯查、漏查，標本不符合要求應重新采集。發(fā)現錯查、漏查一次扣責任人50元，情節(jié)嚴重的加倍處罰。2.認真核對檢驗、檢查結果，發(fā)現危急值、傳染病時及時上報，做好記錄，違反1次扣責任人50元，造成不良后果加倍扣罰。3.及時認真填寫體檢報告，審查相關檢驗、檢查項目，保證體檢的真實性、合理性，避免出現差錯和不符合邏輯報告發(fā)出，違反1次扣責任人50元，造成不良后果加倍扣罰。六、藥房要求藥房，做到“三保證”（保證臨床用藥安全有效，保證配發(fā)藥品和調價準確及時，保證藥品供應跟上臨床需要）。1.藥房系工作重地，非本室人員無特殊情況嚴禁入內，否則扣當班工作人員各50元。其他科室人員因工作原因入內需經藥劑科主任同意，非本科室人員非工作原因強行入內者，罰款100元。2.配方時，嚴格核對病員姓名、藥品規(guī)格、數量、服法；發(fā)藥時，復核人簽章，杜絕差錯發(fā)生。漏發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥每例扣當事人50元；發(fā)錯藥的每例扣當事人100元，情節(jié)嚴重的加倍扣罰。未按處方發(fā)藥，擅自換藥，發(fā)現一例扣當事人100元。3.核對處方是否按要求書寫，核對無處方權醫(yī)生處方是否有上級醫(yī)師簽名，如不符合書寫規(guī)范，拒絕發(fā)藥，發(fā)現不規(guī)范處方發(fā)藥，每張?zhí)幏娇郛斒氯?0元。4.嚴格執(zhí)行毒、麻、精神藥品的領用、管理、配方制度，每天實行交接。如帳實不符，扣科室200元，情節(jié)嚴重的承擔相應的法律責任。5.貴重藥品單獨保管，實物少于帳面數。從科室績效中扣出差額部分補足。6.出現過期藥品、耗材沒有按規(guī)定處理，處罰科室主任200元/次。七、掛號室及住院處1、掛號室及住院處系工作重地，非本室人員嚴禁入內，否則扣當班工作人員各50元。其他科室人員因工作原因入內需經財務科主任同意，非本科室人員