肥胖與體重控制課件

肥

胖

與

體

重

控

制1西南交通大學(xué)李

鴻 教授肥

胖

與

體

重

控

制2

肥胖概述

肥胖的流行狀況

肥胖的評價

肥胖的類型

肥胖發(fā)生的主要因素

超重和肥胖的危害

超重和肥胖的預(yù)防與控制

特殊人群的處理肥胖概述概念：一種由多因素引起的慢性代謝性疾病1948年WHO將它列入疾病分類名單3古代人士對于肥胖的看法《飲食鑒》（元，朱丹溪）指出

卷彼瞇者，因縱口味，五味過之，疾病起……；山野貧賤，淡薄是譜，動作不衰，此身亦安《壽世保元》（明，龔延賢）指出

善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)得以恬臟腑，調(diào)順血脈，使一生之流行沖和，百病不作。養(yǎng)外動恣口腹之欲，極滋味之

窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保膈太和，以臻遐齡。……人之可畏者，衽席

飲食之間，而不知為之戒，過也飲食因素與起居作息對于肥胖的發(fā)生和發(fā)展起著舉足輕重的作用。

肥胖為患是一種過食之罪4脂肪細(xì)胞的分類5白色脂肪細(xì)胞：血管、神經(jīng)不發(fā)達(dá)

白色脂肪細(xì)胞的來源有三個：食物中的脂肪在肝臟由葡萄糖合成的脂肪由脂肪細(xì)胞自身利用攝入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪棕色脂肪細(xì)胞：血液供應(yīng)豐富，含有大量的細(xì)胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高

棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處

新生兒棕色脂肪占體重的2%—5%，出生第一年開始減少

年老并患有慢性消耗性疾病或長期饑餓時，棕色細(xì)胞又增多人一生中容易發(fā)胖的的幾個時期6胎兒30周至出生前嬰兒期（出生到1歲）青春發(fā)育啟動期（10~11歲）15~18歲48~50歲瘦素58年發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)類激素具有降低食欲，增加產(chǎn)熱和活動以消耗脂肪，減輕體重的作用人體分泌呈夜高晝低，午夜至清晨瘦素水哦平最高，中午至午后最低飽食后升高，饑餓、禁食、寒冷時降低返回7肥胖的流行狀況8肥胖目前在全世界呈流行趨勢1999年有61%的美國成年人達(dá)到超重和肥胖癥程度肥胖既是一個獨(dú)立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀9我國首次進(jìn)行的營養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查2004年10月12日

中華人民共和國衛(wèi)生部

中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部

中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局1959年、1982年和1992年分別進(jìn)行過三次全國營養(yǎng)調(diào)查1959年、1979年和1991年分別開展過三次全國高血壓調(diào)查1984年和1996年分別開展過兩次糖尿病調(diào)查超重和肥胖患病率10呈明顯上升趨勢成人超重率為22.8%， 2.0億肥胖率為7.1%，6000多萬大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%高血壓患病率1118歲以上居民高血壓患病率為18.8%，人數(shù)1.6億多與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%歷次全國調(diào)查高血壓患病率情況比較12糖尿病患病率18歲以上居民糖尿病患病率為2.6%現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%返回13肥胖的評價14評價肥胖的常見指標(biāo)15體脂百分比身高體重指數(shù)測試（BMI）腰圍與腰臀比（WHR）WHO的體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)16男性

30歲以下為14－20%

30歲以上為17－23%

超過30％即為肥胖女性

30歲以下為17－24％

30歲以上為20－27％

超過35％即為肥胖。身高體重指數(shù)測試（BMI）17BMI=體重（KG）/身高的平方（M2）世界肥胖標(biāo)準(zhǔn)18WHO對成人BMI的劃分分類BMI合并癥危險性低體重<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5—24.9在平均范圍超重：≥25.0肥胖前狀態(tài)25.0—29.9增加一級肥胖30.0—34.9中等嚴(yán)重二級肥胖35.0—39.9嚴(yán)重三級肥胖≥40.0極嚴(yán)重亞洲肥胖標(biāo)準(zhǔn)19WHO肥胖專家顧問組，在2002年提出亞洲成年人體重指數(shù)和腰圍標(biāo)準(zhǔn)分類BMI合并癥危險性低體重<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5—22.9在平均范圍超重：≥23.0肥胖前狀態(tài)23.0—24.9增加一級肥胖25.0—29.9中等嚴(yán)重二級肥胖≥30.0嚴(yán)重增加中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)20體重過低可能預(yù)示有其他健康問題分類體重指數(shù)（kg/m2）體重過低**<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥

28腰圍21腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)

男性正常腰圍小于85厘米，不大于95厘米

女性正常腰圍小于80厘米，不大于90厘米中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系22*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集**體重過低可能預(yù)示有其他健康問題分類體重指數(shù)（kg/m2）腰圍

(cm)男<85女<80男85-95女80-90男≥95女≥90體重過低**<18.5體重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高腰臀比23腰臀比測試

測量腰圍時，把卷尺放置于肚臍水平處，并在呼氣結(jié)束時測量

測量臀圍時，把卷尺放在臀部的最大周長處

用等腰級圍（除病以的危臀險圍），得男出腰臀比女高危險>1.0>0.85較高危險0.90~1.00.80~0.85較低危險<0.90<0.80選自Power,s,K.total

Fitness,1999體重指數(shù)及腰圍對患病的影響B(tài)MI≥24 患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危險約為2.5倍返回24肥胖的類型25肥胖的類型26中心型肥胖（蘋果形肥胖）：脂肪堆積以腹部為主，根據(jù)流行病學(xué)的研究

這些人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高周圍型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆積以臀部、下肢為主

這類肥胖對身體的影響相對較小肥胖的類型單純性肥胖：單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上繼發(fā)性肥胖返回27肥胖癥發(fā)生的主要因素28肥胖的起因是機(jī)體能量的入超導(dǎo)致能量入超的原因包括攝入過多消耗過少既攝入過多而又消耗過少遺傳因素29單純性肥胖具有遺傳傾向，遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%

雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖

雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同環(huán)境和社會因素30進(jìn)食過量體力活動過少社會因素進(jìn)食過量、晚餐各占30%，午餐占40%能量攝取不合理高脂肪、高熱量飲食31體力活動過少32交通工具職業(yè)性勞動家務(wù)勞動沙發(fā)、電視、土豆文化社會因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進(jìn)食模式的影響家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳返回33超重和肥胖癥的危害34肥胖及超重的危害35超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會問題超重、肥胖與其相關(guān)疾病肥胖與高血壓

肥胖與2型糖尿病肥胖與血脂異常

肥胖與代謝綜合癥冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病肥胖與睡眠呼吸暫停癥

肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂肥胖與膽囊疾病和脂肪肝肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)超重和肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題36肥胖與高血壓37肥胖者高血壓患病率高

BMI≥24 患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大控制飲食和增加運(yùn)動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低肥胖與2型糖尿病38體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素

BMI≥24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.0倍

BMI≥28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下 者的3.0倍

男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍肥胖與2型糖尿病39肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大肥胖與血脂異常40BMI≥24 者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28 者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍肥胖與代謝綜合癥41以下幾個因素聚集

腰圍超標(biāo)

血清甘油三酯

低密度脂蛋白膽固醇升高

高密度脂蛋白膽固醇降低

血壓升高

空腹血糖異常高冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病42BMI增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高肥胖與睡眠呼吸暫停癥43在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運(yùn)動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂44肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙肥胖與膽囊疾病和脂肪肝45肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)46肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥超重和肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題發(fā)福——富裕的象征社會體格焦慮暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為

常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間返回47肥胖的預(yù)防與控制48肥胖的預(yù)防與控制49中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（2003年3月10日）超重及肥胖者的飲食建議50改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐減重膳食原則51合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗

低能量

低脂肪

適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)

增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右減重膳食原則52血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食）在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應(yīng)適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑減重運(yùn)動原則53世界公認(rèn)的減重良方：運(yùn)動與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負(fù)平衡提倡采用有氧運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度以中小運(yùn)動強(qiáng)度為主不同持續(xù)運(yùn)動時間中糖和脂肪的供能比例54運(yùn)動時間(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例29343744不同減體重措施對健康指標(biāo)的影響比較指標(biāo)單獨(dú)控制飲食適量控制飲食結(jié)合運(yùn)動最大氧吸取量(VO2max)(極低熱量飲食)(適當(dāng)限制總能量)瘦體重（FFM）降低改善體脂肪%損失增加或保持營養(yǎng)缺乏丟失少丟失多胰島素敏感度容易發(fā)生一般不會發(fā)生肌肉和韌帶力量？改善體力降低肌肉張力和韌帶力量改善靜息代謝率（RMR）下降改善，耐久力提高精神狀態(tài)下降保持或增加血清HDL-C水平壓力大改善，對減體重有自信心減體重計(jì)劃下降提高

55減體重后反彈不易堅(jiān)持容易執(zhí)行和堅(jiān)持減重過程中的運(yùn)動注意事項(xiàng)創(chuàng)造盡量多活動的機(jī)會根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動

中等強(qiáng)度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘, 而低強(qiáng)度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘，低強(qiáng)度活動時則為80-100次/分鐘。

肥胖者對體力活動量的安排應(yīng)根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進(jìn)行增加體力活動量應(yīng)循序漸進(jìn)對運(yùn)動量和持續(xù)時間安排要恰當(dāng)56超重及肥胖者停止運(yùn)動的指癥心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻