患者入院護(hù)理護(hù)理操作規(guī)范考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一入院O悉醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，并得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療。.操作程序O評(píng)估 (1)入院的方式。 (2)初步診斷和一般狀態(tài)。 (3)入院原因。 (4)床單位的位置：危重患者安置搶救室或距離護(hù)士站近的房間。O準(zhǔn)備 (1)患者準(zhǔn)備：在住院處辦理入院手續(xù)。 (3)物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、患服一套、空病歷一份、床頭卡一張和住院一覽O實(shí)施 (2)建立病歷：①建立入院登記；②填寫(xiě)床頭卡、一覽表；③填寫(xiě)病歷楣欄項(xiàng)目頁(yè)數(shù)，分別記錄和繪制入院時(shí)間、測(cè)得的體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重的數(shù)值；④排列成入院病 (3)護(hù)理評(píng)估：責(zé)任護(hù)士到床邊做好自我介紹，按護(hù)理程序收集患者健康資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng) (4)協(xié)助醫(yī)生查體，如病情危急，立即參加搶救。 等。 (6)執(zhí)行醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備患者膳食。項(xiàng)O時(shí)，注意觀察病情，按病情的輕重妥善安置患者。(一)目的：1．協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮(二)操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備(1)護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩5(2)用物準(zhǔn)備：椅子、住院病歷、入院護(hù)理評(píng)估單、門診病歷、筆、病歷柜、5評(píng)估(1)患者的病情、自理能力、心理狀況、合作程度5(2)環(huán)境是否符合操作標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士站整潔，設(shè)備齊全，病房符合要求5操作要點(diǎn)65分序(10分)(1)辦理入院手續(xù)，通知病區(qū)護(hù)士做好迎接新患者準(zhǔn)備4(2)實(shí)施衛(wèi)生處置2(3)護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū)2(4)與病區(qū)護(hù)士做好交接手續(xù)2護(hù)理(36分)(1)準(zhǔn)備床單位，將備用床改為暫空床2(2)迎接患者，做好自我介紹5(3)引導(dǎo)患者到病床并妥善安置，介紹同室病友3(4)測(cè)量生命體征及體重4(5)通知醫(yī)生，配合做好檢查2(6)填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格5(7)排列住院病歷5(8)通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食2(9)做好環(huán)境介紹和指導(dǎo)3(10)做好入院護(hù)理評(píng)估3(11)執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施2處理(14分)(1)準(zhǔn)備床單位：酌情鋪中單、橡膠單、安置患者5(2)通知醫(yī)生，根據(jù)病情備好物品與藥物3(3)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并觀察病情，記錄3(4)暫留陪護(hù)人員3(5分)給予不同級(jí)別護(hù)理，做好健康教育5(1)入院護(hù)理程序正確，熟練2(2)根據(jù)患者病情熟練做好入院評(píng)估與入院介紹2(3)書(shū)寫(xiě)記錄清晰正確、無(wú)涂改3(4)