危重病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同,對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療那么是在去除疼痛因素的根底之上幫助病人克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。1整理ppt鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的消除人機(jī)對(duì)抗，減輕或消除疼痛及軀體不適感，減少焦慮、躁動(dòng)保證治療順利進(jìn)行減少不良刺激及交感NS的過(guò)度興奮，降低病人代謝和氧需氧耗，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間改善睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少病人對(duì)ICU不良經(jīng)歷的記憶2整理ppt焦慮和躁動(dòng)——可引發(fā)意外拔管神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心率失常血壓升高、心肌缺血傷口裂開(kāi)高度應(yīng)激3整理ppt

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療在我國(guó)的現(xiàn)狀擔(dān)心鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制缺乏恰當(dāng)?shù)闹委煼桨干鐣?huì)因素等難以把握鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的程度（不足與過(guò)度）4整理ppt指征疼痛焦慮睡眠障礙躁動(dòng)譫妄5整理pptRamsay評(píng)分

分?jǐn)?shù)描述1患者焦慮、躁動(dòng)不安

2患者配合，有定向力、安靜

3患者對(duì)指令有反應(yīng)

4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷

5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍

6無(wú)任何反應(yīng)6整理pptRASS評(píng)分分?jǐn)?shù)描述1無(wú)法喚醒強(qiáng)烈刺激后無(wú)或僅有極小反應(yīng)，無(wú)法交流或聽(tīng)從指令2過(guò)度鎮(zhèn)靜軀體刺激后醒來(lái)，但無(wú)法交流，不聽(tīng)從指令，可有自主活動(dòng)3鎮(zhèn)靜難以叫醒，呼喚或輕搖后醒來(lái)但又睡著，聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令4安靜合作安靜，易于叫醒，聽(tīng)從指令5躁動(dòng)焦慮和中度躁動(dòng)，要求坐起，言語(yǔ)指令后安靜6異常躁動(dòng)反復(fù)解釋后仍無(wú)法安靜，咬氣管插管，需要物理約束7危險(xiǎn)的躁動(dòng)拔除氣管插管或其他導(dǎo)管，翻越床欄，打醫(yī)務(wù)人員7整理ppt要求至少Q(mào)2h評(píng)分一次更改劑量可每小時(shí)評(píng)分評(píng)分記錄在顯眼的位置，方便執(zhí)行RASS評(píng)分一般3-4分較理想醫(yī)護(hù)合作，鎮(zhèn)靜目標(biāo)要清楚評(píng)估時(shí)機(jī)：在每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)〔防止為了完成評(píng)分任務(wù)，在病人入睡的情況下刻意影響到病人的休息〕8整理ppt鎮(zhèn)痛評(píng)估可交流患者的自我報(bào)告可能是最好的疼痛報(bào)告方式數(shù)字疼痛評(píng)分，從0-10（不痛-疼痛難忍）視覺(jué)模擬法語(yǔ)言評(píng)分法面部表情評(píng)分法術(shù)后疼痛評(píng)分法9整理pptICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)的藥物治療譫妄肌松藥物苯二氮卓類(lèi)丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇嗎啡芬太尼維庫(kù)溴銨鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥物10整理ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的缺乏與過(guò)度的危害鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療缺乏會(huì)引起譫妄、躁動(dòng)、反復(fù)給藥〔最終導(dǎo)致藥物蓄積中毒〕、治療的依從性更差。而過(guò)度鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，VAP的發(fā)生率增高、深靜脈血栓形成、抑制胃腸道蠕動(dòng)、引起胃腸道出血、氣道保護(hù)能力降低、免疫功能下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加等11整理ppt面對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的“雙刃劍〞欲化弊為利，必須“識(shí)弊〞和“除弊〞，在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，對(duì)患者的生命體征〔心率、血壓、呼吸、尿量等〕和意識(shí)、認(rèn)知狀態(tài)以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的可行性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整藥物的種類(lèi)、劑量、方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。12整理ppt

ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

〔一〕準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)詢問(wèn)，耐心傾聽(tīng)患者主訴疼痛程度及部位，性質(zhì)2.選擇適宜的評(píng)分方法，防止評(píng)估誤差13整理ppt

〔二〕選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施1.去除或減輕導(dǎo)致疼痛，焦慮和躁動(dòng)的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢(shì)，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并疼痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果如果患者出現(xiàn)反復(fù)的煩躁、不安應(yīng)先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹脹、呼吸機(jī)模式不當(dāng)、光線、噪聲等等不良刺激，隨后才考慮增加藥量。14整理ppt

4.鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒方案為防止藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評(píng)估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，防止過(guò)度鎮(zhèn)靜5.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響15整理ppt〔三〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反響，防止并發(fā)癥1實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)3防止過(guò)度鎮(zhèn)靜及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒4低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律5尿潴留6皮膚瘙癢(四)心理護(hù)理16整理ppt護(hù)士管理病人意識(shí)增強(qiáng)燈光調(diào)暗、音量放小導(dǎo)線、引流管整理在最正確位置舒適臥位定時(shí)放松約束帶并檢查皮膚情況遮擋病人有意識(shí)進(jìn)行心理?yè)嵛亢凸膭?lì)17整理ppt應(yīng)當(dāng)注意的是：

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

不評(píng)估不使用不監(jiān)測(cè)不使用不熟悉藥物不使不明確診斷不使用不可控制藥物作用不使用18整理ppt每日喚醒時(shí)需觀察的指標(biāo)根本觀察指標(biāo)病人的神志、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能、根本的生理防御反射、生命體征〔心率、血壓上下及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等〕特別關(guān)注指標(biāo)〔1〕呼吸機(jī)的工作狀況、實(shí)用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況〔2〕鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系基本觀察指標(biāo)病人的神志、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征（心率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等）特別關(guān)注指標(biāo)（1）呼吸機(jī)的工作狀況、實(shí)用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系19整理ppt常用評(píng)分方法有：〔1〕語(yǔ)言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛難忍〕的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。20整理ppt⑵視覺(jué)模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛