SBAR交接班模式在臨床運(yùn)用

SBAR交班在臨床中應(yīng)用

護(hù)士：“醫(yī)生，我是病房護(hù)士小王。3床突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：“我正在外面會(huì)診，病人情況怎么樣？測體溫了嗎？護(hù)士：測了，現(xiàn)在體溫不高，36.9度。醫(yī)生：先給病人保暖，觀察一下。護(hù)士：還是麻煩您回來看一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急。醫(yī)生：心率確實(shí)挺快，病人原來有心臟病嗎？護(hù)士：我沒問，要不我去問問再告訴你？醫(yī)生：算了，我馬上回去看看吧（無奈地）案例一醫(yī)生外出會(huì)診護(hù)士匯報(bào)病情護(hù)士：醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士小王。3床病人王紅，甲狀腺癌，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？護(hù)士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動(dòng)史。

現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn)、頸部左側(cè)放置引流管，24小時(shí)引流量約100ml?；颊咦栽V胸悶、憋喘。護(hù)士：我認(rèn)為病人可能體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎？案例二醫(yī)生外出會(huì)診護(hù)士匯報(bào)病情您認(rèn)為哪種匯報(bào)內(nèi)容更好呢？為什么呢？標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式

SBAR交班(Handover)：是包括信息、責(zé)任及權(quán)力在醫(yī)生、護(hù)士等臨床工作人員之間的轉(zhuǎn)移,即臨床照護(hù)的轉(zhuǎn)移。SBAR交班模式的概念：是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下用以保證信息的準(zhǔn)確傳遞。2012年被WHO推薦為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院交班模式。定義：SBAR運(yùn)用的背景及概念SBAR模式的應(yīng)用應(yīng)用中注意的問題及應(yīng)對123目錄ContentsSBAR的背景及概念1SBAR運(yùn)用的背景2019版患者十大安全目標(biāo)【目標(biāo)五】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通★建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位★加強(qiáng)專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道是英國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式。醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用SBAR的簡潔表格模式傳遞病情，保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性，現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于臨床病情匯報(bào)。SBAR溝通模式概述一種有效的工具，用作所有類型的信息傳遞SARB評估Assessment建議Recommendation現(xiàn)狀Situation背景Background定義患者的現(xiàn)病史，與病情相關(guān)的過去史患者的一般情況，如床號、姓名、目前診斷闡明病情匯報(bào)后所需得到的幫助或指示病情的綜合評估(T、P、R、BP），指出問題的性質(zhì)（普通、嚴(yán)重或致命）

目前發(fā)生了什么？什么原因?qū)е碌?？我認(rèn)為問題是什么？該如何解決這個(gè)問題？SBARSBAR的內(nèi)涵Situation現(xiàn)狀護(hù)士：醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士小王。3床病人王紅，甲狀腺癌，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景護(hù)士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動(dòng)史。Assessment評估護(hù)士：現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn)、頸部左側(cè)放置引流管，24小時(shí)引流量約100ml?；颊咦栽V胸悶、憋喘Recommendation建議護(hù)士：我認(rèn)為病人可能體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎？案例二SBAR標(biāo)準(zhǔn)模式的運(yùn)用----醫(yī)護(hù)病情匯報(bào)SBAR的應(yīng)用概況SBAR溝通模式能夠幫助護(hù)士確定患者的主要問題并收集相關(guān)資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整的傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速準(zhǔn)確地了解患者的信息，及時(shí)處置。目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。我國近5年引進(jìn)SBAR溝通模式，主要用于醫(yī)護(hù)溝通、晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班、ICU與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護(hù)理交接班，我院已全面覆蓋SBAR溝通模式。SBAR模式的應(yīng)用2SBAR模式的運(yùn)用轉(zhuǎn)科交接晨會(huì)交接醫(yī)護(hù)病情交接床邊交接SBAR模式應(yīng)用1:醫(yī)護(hù)病情交接常見的匯報(bào)方式:護(hù)士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個(gè)部位疼痛，疼了多長時(shí)間了？”護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！比毕莶∏閰R報(bào)簡單，條理不清，缺乏對病人的整體評估和把握，無效溝通較多。

SBAR模式應(yīng)用1:醫(yī)護(hù)病情交接

正確的SBAR溝通Situation現(xiàn)狀：醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。Background背景：病人既往有冠心病、糖尿病史。Assessment評估：現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。Recommendation建議:我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？晨會(huì)交接班站位圖科主任護(hù)士長值班醫(yī)生值班護(hù)士SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接交接內(nèi)容18765432總體情況交班出院病人交班轉(zhuǎn)出病人交班入院病人交班轉(zhuǎn)入病人交班危急值交班危重及特殊病人交班手術(shù)病人交班SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接現(xiàn)狀S患者目前診斷背景B既往史、個(gè)人史評估A目前的癥狀、陽性體征、異常報(bào)告值、患者心理狀態(tài)建議R對目前問題處理建議

預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況需要重點(diǎn)關(guān)注的問題新入院患者交班模板SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接S：現(xiàn)狀，一般資料B：背景，高血壓、控制情況A：評估，咳嗽咳痰、胸痛、ECG、生命體征等R：建議，各項(xiàng)措施，心標(biāo)復(fù)查等●●●●入院記錄情況，主訴，發(fā)作性胸痛一周，加重兩天。。。。?！，F(xiàn)狀S患者目前問題；陽性體征、異常報(bào)告值、患者心理狀態(tài)背景B患者診斷；簡要陽性體征評估A針對問題的處理措施

處理后癥狀改善情況建議R建議、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況、需要重點(diǎn)關(guān)注的問題病情變化交接班模板SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接S：現(xiàn)狀X床XX患者，女性，64歲。P：135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg,SpO2:96%,主訴胸悶、心悸。B：背景患者持續(xù)性房顫2年，昨日行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征P：75次/分、R：18次/分、BP：128/70mmHg,SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。A：評估聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認(rèn)為心臟壓塞可能。R：建議您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？目前已開放靜脈通道、做好輸血的準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。還需要做什么？病情匯報(bào)案例

SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接明日手術(shù)患者交班報(bào)告模版（白班）：S--遵醫(yī)囑通知患者定于明日07：30在全身麻醉下行“甲癌根治術(shù)”。B--

已給予患者及其家屬行術(shù)前相關(guān)健康宣教

、衛(wèi)生處置?！馎--指導(dǎo)患者術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練、深呼吸有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等。●R--患者有高血壓病史，請術(shù)前常規(guī)口服降壓藥、繼續(xù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接2023/12/2524手術(shù)當(dāng)天（術(shù)后）交班報(bào)告：

●患者今日于7:20在全身麻醉下行“甲癌根治術(shù)”

,術(shù)畢于11:15安返病房?！褡襻t(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)示心率88次/分，律齊，生體征體征平穩(wěn)，聲音無嘶啞，手足無麻木?；颊咦岳砟芰υu分55分，疼痛評分3分●頸部引流管通暢，引出血性液30ml，切口敷料清潔固定，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃，腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，未進(jìn)食水，無不適，床旁置簡易氣管切開包?！裾埨^續(xù)觀察患者呼吸、血壓、引流、飲食、活動(dòng)情況，防跌倒和導(dǎo)管脫落。

SBAR交接班模式的運(yùn)用-2----晨會(huì)交接SBAR交班表格的設(shè)計(jì)與應(yīng)用晨間交班單SBAR交班表格的設(shè)計(jì)與應(yīng)用交班報(bào)告：特殊患者使用SBAR交班SBAR交接班模式的運(yùn)用-3----轉(zhuǎn)科交接★

患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接一般由臨床護(hù)士完成，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要將患者的信息資料一并轉(zhuǎn)交過去，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，容易出現(xiàn)信息錯(cuò)誤、遺漏、交代不清等問題［1］?！镨b于SBAR模式在醫(yī)護(hù)溝通中的影響力，也同樣提倡使用在護(hù)護(hù)溝通中，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中［1］。［1］羅南，李平平，高麗華，等.SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（32）：4733－4736.SBAR交接班模式的運(yùn)用-3----轉(zhuǎn)科交接電話溝通責(zé)任護(hù)士填寫xx科病人轉(zhuǎn)出交接單面對面交接護(hù)士接到醫(yī)生轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，電話通知轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士，表明自己的身份及科室，告知病人一般信息，如：姓名、年齡、診斷、需要轉(zhuǎn)入的床號及需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備等。由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師護(hù)送病人至病房，與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行面對面交接，按照交接表，按照“交接表”信息共同確認(rèn)病人信息、藥品及病例文件，待接收護(hù)士核實(shí)無誤后，雙方在“交接表”上簽名及時(shí)間確認(rèn)。交接流程S：狀態(tài)，患者的一般情況，如床號、姓名、當(dāng)前診斷、轉(zhuǎn)出方式B：背景，現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查異結(jié)果、藥物治療、特殊處置、過敏史、活動(dòng)、特殊醫(yī)療設(shè)備A：評估，病情綜合評估（T、P、R、BP等)，指出問題的性質(zhì)（普通、嚴(yán)重或致命）意識、瞳孔、皮膚、管道、大小便及壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)R：建議，闡明病情匯報(bào)后所需得到的幫助或指示。注意觀察病情、特殊藥物、特殊治療、特殊護(hù)理SBAR交接班模式的運(yùn)用-3--轉(zhuǎn)科交接---實(shí)戰(zhàn)分析SBAR交接班模式的運(yùn)用-3--轉(zhuǎn)科交接---實(shí)戰(zhàn)分析S：患者李某某，女，70歲，因“心悸兩年余伴加重2月“診斷心房顫動(dòng)2022-5-14入院B:2022-5-17行射頻消融術(shù)，術(shù)中心包填塞，5-18

01:30急診行開胸探查術(shù)(心臟破裂修補(bǔ)術(shù))，木中出血2000ml，輸注自身機(jī)洗紅細(xì)胞500ml，術(shù)中冷沉淀7u，血漿775ml,紅細(xì)胞懸液4u。術(shù)后帶氣管插管,予機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用血管活性藥物，抗炎補(bǔ)液，新鮮冰凍血漿、血小板、懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療后患者病情好轉(zhuǎn)，5-1810:00拔除氣管插管。A：生命體征:心率88次/分，呼吸19次/分，血壓132/95mmHg，脈氧99％，現(xiàn)持續(xù)面罩吸氧中，保留導(dǎo)尿管、心包縱膈引流管、左胸腔引流管，均在位通暢，手術(shù)切口干燥，無滲血R：患者無明顯不適主訴，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、護(hù)胃，維持電解圖平衡、霧化吸入對癥支持治療，密切關(guān)注患者血壓呼吸等變化，病情續(xù)觀SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接護(hù)理交接班是護(hù)理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是患者得到連續(xù)有效護(hù)理的保證，尤其是一些高風(fēng)險(xiǎn)，突發(fā)情況多，患者病情危重復(fù)雜，交接內(nèi)容眾多的科室。SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接

原因

傳統(tǒng)交接經(jīng)常出現(xiàn)條理不清，信息不一致，信息錯(cuò)誤，經(jīng)常被打斷，遺漏重要的信息、花費(fèi)時(shí)間較長、傳遞過期的或者不必要的信息等情況?！衩總€(gè)護(hù)士匯報(bào)的方式或者習(xí)慣不同●交班內(nèi)容涉及多學(xué)科●交接信息量大●護(hù)理交班發(fā)生頻率高，一天至少2次護(hù)士之間交班站位床頭患者接班護(hù)士交班護(hù)士護(hù)士長其他護(hù)士SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接S床邊問好，告知患者要進(jìn)行交接班交接患者姓名、床號、住院號、診斷等基本信息（新入）12現(xiàn)狀危重病人床邊交接SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接B患者入院時(shí)間及主訴（新入），手術(shù)時(shí)間及名稱過敏史、各種治療措施，最近監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等12背景SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接A評估第一條線上看監(jiān)護(hù)儀平看呼吸機(jī)下看管道情況

各系統(tǒng)從上到下交接第二條線SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接參數(shù)監(jiān)測設(shè)置報(bào)警設(shè)置上看監(jiān)護(hù)儀SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接下看輸液情況SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接輸液交接流程核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接NO.2下看引流管標(biāo)識情況固定情況液體情況SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接--設(shè)計(jì)床邊SBAR交接表危重病人床邊交接A評估第二條線其他項(xiàng)目護(hù)理評分皮膚出入量貴重物品

神經(jīng)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接神經(jīng)系統(tǒng)評估體溫神志

瞳孔精神狀態(tài)鎮(zhèn)靜評分溝通程度呼吸系統(tǒng)SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽，痰液的形狀等SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接循環(huán)系統(tǒng)心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動(dòng)力學(xué)，是否心律失常、心力衰竭等情況SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹內(nèi)壓、腹圍、腸鳴音等情況。SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接泌尿系統(tǒng)尿量尿液顏色性狀膀胱等SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接其他項(xiàng)目檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對側(cè)皮膚取舒適體位后松管SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接危重病人床邊交接持續(xù)評估需要關(guān)注的指標(biāo)需繼續(xù)完成的護(hù)理措施需向醫(yī)生匯報(bào)再做處理的指標(biāo)R建議SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接接班護(hù)士進(jìn)行身份識別1分鐘快速評估（評估病人面色及體位情況、觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)值、輸液情況、各種儀器參數(shù)等檢查管道通暢情況檢查皮膚情況更換合適體位SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接設(shè)計(jì)床邊SBAR交接表單S：現(xiàn)狀患者因“左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天”急診以“腦梗死”收入院。B:背景既往有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病史。A：評估患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，左側(cè)上下肢體0級，右側(cè)上下肢體肌力Ⅴ級，雙肺部聽診濕羅音，尿失禁，洼田飲水試驗(yàn)功能Ⅲ級，壓瘡評分11分，已通知醫(yī)生并告患者/家屬，遵醫(yī)囑給予臥床休息，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，給予心電監(jiān)護(hù)示心率80次/分，律齊，給予改善腦供血等藥物治療。R：建議請夜班密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸、跌倒、壓瘡、墜床。SBAR交接班模式的運(yùn)用-4--床邊交接--實(shí)戰(zhàn)分析案例3SBAR應(yīng)用中注意的問題與應(yīng)對2143注意的問題督查、訓(xùn)練、執(zhí)行不斷督查、反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高臨床護(hù)士反應(yīng)速度與執(zhí)行力基線資料的收集、分析需要花費(fèi)較多時(shí)間去收集資料和分析資料轉(zhuǎn)變觀念、醫(yī)護(hù)配合最重要的是護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，得到醫(yī)生的配合與理解