【1例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管延續(xù)性護(hù)理個(gè)案4000字（論文）】

1例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管延續(xù)性護(hù)理個(gè)案目錄TOC\o"1-2"\h\u37171例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管延續(xù)性護(hù)理個(gè)案 118416【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；雙J管；術(shù)后護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理 143261病例介紹 1286222護(hù)理 265062.1成立延續(xù)性護(hù)理小組 2119132.2系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 2190772.3飲食護(hù)理 3289212.4知識宣教及疼痛干預(yù) 3105202.5家庭干預(yù) 4282152.6并發(fā)癥護(hù)理 4180643討論與分析 413783參考文獻(xiàn) 5【摘要】闡述1例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的延續(xù)性護(hù)理。通過成立延續(xù)性護(hù)理小組，系統(tǒng)性出院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，患者于3周后拔管，痊愈出院?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；雙J管；術(shù)后護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理輸尿管結(jié)石易在輸尿管狹窄處發(fā)生嵌頓，引起腎積水甚至損傷輸尿管黏膜[1]，需要及時(shí)治療。患者術(shù)后通常需要留置雙J管，以促進(jìn)腎盂尿液引流。雙J管具有彈性高、內(nèi)徑大、管壁粗、引流量大等特點(diǎn)[2]，置入后能起到支架和內(nèi)引流的作用。但雙J管置入后會產(chǎn)生膀胱刺激癥、血尿、腰痛、尿路感染等并發(fā)癥[3]，且雙J管通常需要留置在體內(nèi)1～3個(gè)月。因此，減少術(shù)后留置雙J管期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。我院于2017年12月對1例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1病例介紹患者男，年齡35歲，于2017年12月入住于我院，確診為輸尿管結(jié)石，行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中留置雙J管，兩端分別置于腎盂及膀胱，留置雙J管口徑為5.6F，留置時(shí)間3周后行膀胱鏡拔管。采用術(shù)后觀察，出院隨訪、拔管時(shí)間問詢等途徑收集病人不良反應(yīng)情況。觀察發(fā)現(xiàn)該患者有輕微的肉眼血尿癥狀，5d后消失?；颊哌€出現(xiàn)輕微的尿路刺激癥狀。2護(hù)理每周電話隨訪1次，第二周上門隨訪1次，具體方法如下：2.1成立延續(xù)性護(hù)理小組延續(xù)性護(hù)理小組成員5名，要求有?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)≥5年、護(hù)師以上職稱，組長由主管護(hù)士以上職稱的人員擔(dān)任，首先由組長在“知網(wǎng)”、“萬方”等網(wǎng)站查閱有關(guān)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管延續(xù)性護(hù)理有關(guān)知識，并將其進(jìn)行總結(jié)歸納后給予每位護(hù)理小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每天晚上20~22點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)知識的集中培訓(xùn)，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行出題考核，通過考核成員則可進(jìn)入小組。2.2系統(tǒng)性出院指導(dǎo)根據(jù)患者男女差異、年齡大小差異等方面來完成對于患者的評價(jià)，對其不同層次的需求提供幫助。需自行制定一般資料紙質(zhì)問卷，在患者病床旁進(jìn)行實(shí)地交流，然后發(fā)放題目，看著患者填寫，指導(dǎo)其填寫完成后快速回收問卷進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，正確評估患者需求后分別從該理論各個(gè)層次為患者提供必要的幫助。延續(xù)性護(hù)理的主體部分在患者出院后進(jìn)行開展，因而首先應(yīng)在患者確定出院前1周內(nèi)對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)對象包括患者及其家人兩個(gè)方面，首先對患者過去發(fā)生的事件及個(gè)人情況進(jìn)行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個(gè)性化的出院計(jì)劃。第一應(yīng)當(dāng)對患者采取完全的交流，對其住院情況進(jìn)行了解，如導(dǎo)管還未撤除的患者應(yīng)當(dāng)對其導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，保證導(dǎo)管通暢，同時(shí)盡量避免相關(guān)活動對于導(dǎo)管的脫落的影響；明白患者對那些飲食或者運(yùn)動存在喜好，依照得到的信息來幫助其獲取健康的食譜和運(yùn)動方式，完成信息上的延續(xù)，對于存在脂肪肝的相關(guān)患者，注意盡量避免肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物的攝入，以免增加肝臟脂肪堆積；使得患者出院后能按照健康的生活方式進(jìn)行生活，學(xué)會自我護(hù)理，自我監(jiān)測健康狀態(tài)，并適當(dāng)運(yùn)動，安排其適當(dāng)運(yùn)動計(jì)劃，如練習(xí)太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運(yùn)動等，運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者恢復(fù)情況來決定，如患者還有導(dǎo)管存在，則避免其參加中高強(qiáng)度運(yùn)動，僅堅(jiān)持散步為宜不適隨診，摒棄不良的生活習(xí)慣，在洗澡時(shí)應(yīng)注意手術(shù)創(chuàng)口敷料的干燥清潔，如有必要還需通過涂抹護(hù)膚霜對皮膚進(jìn)行保護(hù)，注意不要讓自己過度活動或提舉重物。對家屬展開健康知識宣教也是系統(tǒng)性出院指導(dǎo)的重要部分。需要幫助患者家屬掌握合適的護(hù)理方法，如手術(shù)傷口的保護(hù)，避免某些特定動作可能引起傷口裂開；同時(shí)給予低脂、易消化飲食，患者在肝膽手術(shù)后可能存在反酸、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。一方面家屬應(yīng)該提前了解相關(guān)癥狀，認(rèn)識到這是輸尿管結(jié)石術(shù)后常見的不適反應(yīng)，另一方面及時(shí)和主管醫(yī)師溝通，盡量避免嘔吐、腹瀉等相關(guān)癥狀更嚴(yán)重；及時(shí)觀察患者情況并照顧其日常起居，且應(yīng)告知家屬患者可能會面臨的術(shù)后的心理困境，囑咐家屬給予其充分的人文關(guān)懷等。2.3飲食護(hù)理告訴患者多食堿性食物，多食利尿食物，避免高嘌呤、高膽固醇食物，降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率。生理需求對患者來說必不可少，飲食、睡眠、日?；顒拥确矫娑紩兴婕埃绻荒艿玫綕M足則直接影響患者生理機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正確評估患者生理需求后，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯營養(yǎng)不良，對此應(yīng)當(dāng)從飲食上給予調(diào)整，盡量督促患者參與到不同類型的活動中，且單次活動時(shí)間不能過于短小，從而提升心肺耐力，增強(qiáng)抵抗力；在護(hù)理期間保持個(gè)人衛(wèi)生，從而避免皮膚感染的發(fā)生率，如果發(fā)生口腔潰瘍或皰疹，則需適量涂抹龍膽紫，避免潰瘍部位長期不愈。2.4知識宣教及疼痛干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)該提供準(zhǔn)確合理的健康教育信息，健康教育講解方式可以是發(fā)放小冊子宣傳，也可以設(shè)立專門的柜臺來為存在疑惑的患者提供幫助，避免疾病引起的患者不必要的恐慌。對于患者出現(xiàn)不適的癥狀，予以積極的幫助，并詳細(xì)講述該癥狀發(fā)生的原理，及干預(yù)方式，從而使得患者可以積極配合治療；另外相關(guān)治療引起的疼痛也會造成患者的不適，引起其安全感的需求，對此應(yīng)該積極給予止疼護(hù)理。首先對患者疼痛情況進(jìn)行評估，在給予患者評估疼痛中了解患者的疼痛性質(zhì)及程度，針對患者的疼痛制作止痛方案，另外如果單純使用藥物也會讓患者過于依賴藥物，故而還需采用輔助方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，故而還需要使用輔助方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，情感支持療法和按摩法較為簡便且令人滿意，按摩法主要依靠讓機(jī)體由于受到壓迫而產(chǎn)生的來自疼痛意外的刺激，從而感受到放松，同時(shí)以一定頻率的拍打?qū)μ弁磪^(qū)域給予作用，認(rèn)知行為療法作為一種短程、具有結(jié)構(gòu)性、改善認(rèn)知取向的心理療法對糾正患者錯(cuò)誤觀念、正確認(rèn)知疾病具有重要意義，具體包括分析患者負(fù)性情緒、個(gè)性化心理輔導(dǎo)、引導(dǎo)正確認(rèn)知、增強(qiáng)患者信心、幫助患者獲取家庭-社會支持五個(gè)方面。患者形成負(fù)性情緒的原因多生理上的痛苦和不適、因手術(shù)引起的活動受限均可能導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者引起負(fù)性情緒的原因制定合理的心理輔導(dǎo)方案，調(diào)動患者資料積極性，正確引導(dǎo)其認(rèn)知，幫助其認(rèn)識到對肝膽手術(shù)的錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)自我情緒整理能力，增強(qiáng)其術(shù)后恢復(fù)信心。另一方面，還需要通過鼓勵(lì)朋友和家人對其進(jìn)行探視，積極對其引流管、創(chuàng)口進(jìn)行清理防護(hù)使得患者不會因?yàn)楸患覍?、朋友遠(yuǎn)離而感到孤獨(dú)。2.5家庭干預(yù)家屬干預(yù)為家庭支持的一個(gè)重要手段，主要通過對患者家屬進(jìn)行宣傳教育，幫助家屬理解患者此時(shí)內(nèi)心的焦慮和緊張感，使得患者得到應(yīng)有的家庭支持和社會支持，獲得自我效能，得到積極面對疾病的信心。2.6并發(fā)癥護(hù)理2.6.1血尿護(hù)理患者出現(xiàn)肉眼血尿癥狀后，囑咐患者多飲水，盡量少活動，必要時(shí)臥床休息。同時(shí)使用抗生素及止血藥物。第2次后，報(bào)告給醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗炎、止血治療。本例患者經(jīng)對癥支持處理后病情緩解，拔除雙J管后癥狀消失。2.6.2尿路刺激癥狀護(hù)理本例患者出現(xiàn)了輕微的尿路刺激癥狀，我們向其解釋了原因，以緩解他的緊張心理。告訴他要多喝水以增加尿量。此外還給患者進(jìn)行了抗感染和解痙治療，處理之后患者癥狀消失。3討論與分析雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。雙J管一側(cè)盤在腎臟，另一側(cè)盤在膀胱，對人體來說屬于異物置入，致使腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時(shí)輸尿管膀胱開口處抗反流機(jī)制也隨之消失。正常腎盂壓力在0.978～1.467kPa，膀胱壓力＜0.98kPa[4]，所以當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時(shí)存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時(shí)，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱內(nèi)尿液反流將不可避免地發(fā)生，從而引起感染、出血、腰部不適等并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用一定程度上縮短了泌尿外科手術(shù)患者的住院時(shí)間，部分患者會留置雙J管出院，可引起血尿、膀胱刺激癥等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。目前國內(nèi)所發(fā)展的延續(xù)性護(hù)理模式主要以醫(yī)院需求為基礎(chǔ)，對于經(jīng)過救治需要但仍有較高護(hù)理需求的患者進(jìn)行相關(guān)活動的開展，由此可能忽略掉部分因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而引起相關(guān)身心應(yīng)激創(chuàng)傷的人群；其干預(yù)效果也因?yàn)榈貐^(qū)和時(shí)間的限制不能保持護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性，基礎(chǔ)設(shè)施及護(hù)理人員素質(zhì)的建設(shè)和培養(yǎng)也有待進(jìn)一步提高；家屬參與護(hù)理計(jì)劃的有效對策還不夠，由此可能引起患者對于未感受到社會支持而出現(xiàn)消極應(yīng)對疾病的心理；對于醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺的建立還不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)患之間的信息溝通存在延時(shí)及不協(xié)調(diào)。針對上述現(xiàn)象，首先需要逐漸改變護(hù)理觀念，將以醫(yī)院需求為基礎(chǔ)改變?yōu)橐曰颊邽橹行倪M(jìn)行綜合護(hù)理，這要求提升我國護(hù)理人員隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，使得該理念得以貫徹執(zhí)行，一方面要求護(hù)理專業(yè)人員開始相關(guān)課程進(jìn)行該理念的深入貫徹傳播，另一方面在醫(yī)院等用人單位制定相關(guān)考核，對專業(yè)護(hù)理人員人文關(guān)懷精神進(jìn)行互相監(jiān)督，并根據(jù)患者滿意度對其進(jìn)行評價(jià)；建立統(tǒng)一完善的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)及基礎(chǔ)設(shè)施還需要相關(guān)政策給予支持，這要求政府完善各地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域信息互通，同時(shí)大量投資社區(qū)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，以便于家庭延續(xù)性護(hù)理的開展，增強(qiáng)物資支持；家屬需要被貫徹延續(xù)性護(hù)理思維，既不能忽視病人生理上的不適合需要被照顧的感受，也要關(guān)注病人心理感受，讓家屬明白心理情緒對于患者出院后康復(fù)及恢復(fù)正常社會功能的重要性。參考文獻(xiàn)沈平華.延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(3):117-118.岳萍.輸尿管鏡鈥激