胃癌疾病查房

胃癌疾病查房1整理ppt匯報病史16床，毛花化，女，73歲，因“上腹部疼痛50余天門診以“上腹痛〞于10-4收住入院?；颊?0余天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，可忍，疼痛放射至背部，與體位、進(jìn)食無明顯相關(guān)性，伴乏力，胃納差，飯量減為原來的2/3，曾給予抑酸、護(hù)胃等對癥處理，自覺病癥好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，門診擬“胃癌〞收住入院。患者有“高血壓〞病史，入院查體：T36.8℃，P71次/分，R18次/分，BP138/60mmHg。神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。2整理ppt10月10日在全麻下行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)〔畢1式吻合〕，術(shù)后帶回右頸部深靜脈置管，胃腸減壓管，腹腔引流管，留置導(dǎo)尿管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后給予一級護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗炎、止血、護(hù)胃及營養(yǎng)支持治療。期間無惡心嘔吐及明顯腹痛腹脹主訴，心電監(jiān)護(hù)提示生命體征平穩(wěn)，胃液的顏色由血性轉(zhuǎn)為黃色液體，10月16日停胃腸減壓管，10月17日改流質(zhì)飲食，現(xiàn)腹腔引流管在位，引流出少許淡血性液體，解黃色水樣便。

3整理ppt檢驗總蛋白g/L白蛋白g/LC-反應(yīng)蛋白mg/L血紅蛋白g/L白細(xì)胞計數(shù)*109/L10月11日53.034.3112.6012116.210月13日56.033.780.19810.310月16日6637.431.91067.34整理ppt檢查全腹部CT增強提示：胃竇部胃壁增厚；肝臟多發(fā)小囊腫胃鏡提示：胃角潰瘍〔A1期〕，性質(zhì)待查；充血滲出性胃炎、全胃、中度胃鏡活檢病理報告提示：胃〔角〕腺癌，術(shù)后病理報告提示：遠(yuǎn)端胃小彎側(cè)平坦凹陷型低分化腺癌5整理ppt6整理ppt胃癌概述胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，日本、丹麥等國家發(fā)病率高，而美國、澳洲那么較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確認(rèn)尚不到10%。7整理ppt8整理ppt9整理ppt流行病學(xué)胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。10整理ppt

病因和發(fā)病機制1、環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差異說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2、幽門螺桿菌感染大量研究說明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素，幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。

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病因和發(fā)病機制

3、遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料說明胃癌發(fā)生于A型血的人較O型血者為多。4、免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5、癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能開展為胃癌，癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等。

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病理分型

早期胃癌

隆起型淺表型凹陷型

進(jìn)展期胃癌結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型

14整理ppt臨床表現(xiàn)癥狀早期：臨床病癥多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道病癥，如輕微上腹部不適、食欲下降、疲倦；進(jìn)展期：隨病性加重，病癥加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹；隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。15整理ppt體征

早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。16整理ppt輔助檢查糞便隱血試驗多持續(xù)陽性

胃液檢查胃液可混有血性液或呈咖啡色樣沉渣，胃酸缺乏，乳酸濃度多增高；

X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變；

纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。17整理ppt治療原那么

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。1、手術(shù)治療是首選的方法，也是目前根治早期胃癌的唯一方法。2、化學(xué)治療3、放療、免疫及中醫(yī)治療

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護(hù)理措施心理護(hù)理撫慰患者，增加對手術(shù)的信心；完善相關(guān)化驗檢查；營養(yǎng)狀況較差者，術(shù)前應(yīng)予補充營養(yǎng)，以提高機體抵抗力及手術(shù)的耐受力；飲食指導(dǎo)術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食8-12小時；功能鍛煉指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便；合并幽門梗阻者，應(yīng)予洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合；做好腸道準(zhǔn)備，防止及減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生；術(shù)晨留置胃管，防止術(shù)中嘔吐、誤吸，減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不適，還能減少手術(shù)切口和吻合口的張力，利于吻合口的愈合；

術(shù)前護(hù)理24整理ppt

術(shù)后護(hù)理體位全麻患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位休息，利于呼吸和循環(huán)，減輕疼痛，協(xié)助床上翻身活動，術(shù)后2-3天后，體力逐漸恢復(fù)，可慢慢增加活動量，可協(xié)助床邊及室內(nèi)活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減少各種并發(fā)癥；病情觀察術(shù)后密切觀察神志、生命體征、腹部體征的變化；引流管的護(hù)理觀察記錄引流的量、性狀及顏色的變化；指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；25整理ppt

術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時尿量，合理輸注，保持出入量的平衡；飲食宣教術(shù)后3-5天肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過度到低糖半流質(zhì)，飲食宜清淡、易消化，防止辛辣、刺激、過甜的食物，少量多餐；術(shù)后并發(fā)癥的觀察胃出血、吻合口破裂或瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征與低血糖綜合征；26整理ppt27整理ppt28整理ppt

傾倒綜合征一、概念傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列病癥。據(jù)臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發(fā)病率越高，但隨著時間的推移，患者可逐漸習(xí)慣于自我飲食的調(diào)節(jié)，以控制病癥的發(fā)生，故一般術(shù)后時間越長，發(fā)病率越低。29整理ppt

傾倒綜合征表現(xiàn)：常在進(jìn)食10-20分鐘后發(fā)生，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后，患者感上腹部脹痛不適、惡心，有時伴有嘔吐、噯氣、出汗、心悸、頭暈、乏力、腹瀉等，嚴(yán)重者可有血壓下降。30整理ppt

傾倒綜合征處理：在餐后或躺臥片刻可迅速消除病癥或防止發(fā)作，假設(shè)在進(jìn)餐中發(fā)生時，應(yīng)立即停止進(jìn)食，一般在一小時內(nèi)病癥全部消失。31整理ppt

傾倒綜合征病人的飲食應(yīng)注意什么？飯后仰臥15-30分鐘：可以減緩食物重力作用所造成的食物入腸過快或重量對腸壓力過大帶來的不適。食物以干樣為主：進(jìn)食時不用湯與飲料，如欲飲用，可在餐后1小時左右再用液體食物。少食多餐：術(shù)后逐漸適應(yīng)，從少身多循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽，防止一次胃中蓄積過多。采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多項選擇谷類糖，忌用濃縮甜食，甜飲料。32整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

營養(yǎng)失調(diào)

與長期禁食及手術(shù)消耗有關(guān)

1、靜脈營養(yǎng)支持，輸注三升袋、血漿、白蛋白之類加強營養(yǎng)；

2、調(diào)節(jié)飲食，能進(jìn)食者鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；

3、監(jiān)測血清蛋白、白紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。33整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理活動無耐力與營養(yǎng)缺乏及手術(shù)有關(guān)1、臥床患者協(xié)助其床上翻身活動，指導(dǎo)患者主動與被動活動；2、根據(jù)自身的體力恢復(fù)逐漸增加活動量，由床上活動慢慢過度到床邊及室內(nèi)活動，家屬協(xié)助，量力而行；3、家屬24小時不間斷陪護(hù)，防止墜床及摔倒等意外的發(fā)生。4、協(xié)助做好根底護(hù)理及生活護(hù)理，盡量解決患者的各種需求。34整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

低效型呼吸形態(tài)與麻醉插管及切口疼痛有關(guān)

1、鼓勵病人早期床上活動，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽；

2、每日給予霧化吸入；

3、注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)率及血氧飽和度的變化。35整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)

1、給予心理舒導(dǎo)，分散其注意力；

2、提供安靜的環(huán)境，取舒適的體位；

3、觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時遵醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥物。

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術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮與疼痛及擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)1、理解、同情患者的感受，分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理；2、傾聽病人的訴說；3、向病人講解疾病、手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識，解除患者的焦慮情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。37整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有導(dǎo)管脫落的危險1、妥善固定引流管，加強巡視，定時擠壓，保持引流通暢；2、告知患者及家屬引流管的重要性，以及翻身下床活動時的本卷須知；3、護(hù)理人員做好班交接。38整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預(yù)防褥瘡發(fā)生。39整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預(yù)防褥瘡發(fā)生。40整理ppt

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預(yù)防褥瘡發(fā)生。41整理ppt

出院宣教保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀，不憂郁，加強自我的情緒調(diào)整；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式；飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進(jìn)食，以后量逐漸增加，間隔時間拉長，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜，宜干不宜濕，并逐漸過度至正常人飲食；術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物，化療期間檢查血象、肝功能等指標(biāo)；術(shù)后定期隨訪，假設(shè)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時就診。42整理ppt

幽門螺桿菌感染對細(xì)胞自噬調(diào)控的研究進(jìn)展

幽門螺桿菌〔Hpylori〕是全球范圍內(nèi)感染率較高的致病菌，可引起一系列胃腸疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。雖然Hpylori感染可以激活宿主的免疫系統(tǒng)，但機體無法將其徹底去除，導(dǎo)致細(xì)菌在體內(nèi)存活和持續(xù)感染，最終引起細(xì)胞的癌變。43整理ppt

幽門螺桿菌感染對細(xì)胞自噬調(diào)控的研究進(jìn)展

幽門螺桿菌〔Hpylori〕是全球范圍內(nèi)感染率較高的致病菌，可引起一系列胃腸疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。雖然Hpylori感染可以激活宿主的免疫系統(tǒng)，但機體無法將其徹底去除，導(dǎo)致細(xì)菌在體內(nèi)存活和持續(xù)感染，最終引起細(xì)胞的癌變。44整理ppt近來有研究提出Hpylori感染可調(diào)控細(xì)胞的自噬，且