《診斷學(xué)》復(fù)習(xí)資料-2022年個(gè)人用心

診斷學(xué)復(fù)習(xí)

作者：曳威夷松鼠

1.非感染性發(fā)熱的主要病因

血液病、結(jié)締組織疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、顱內(nèi)疾病、皮膚疾病、惡性腫瘤、物理及化

學(xué)性損害、自主神經(jīng)功能紊亂

2.發(fā)熱的分度

低熱:37.3-38C中等度熱：38.139C高熱：39.141C超高熱:41c以上

3.弛張熱、稽留熱的概念和臨床意義

馳張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39c以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2C,但都在正常水平

以上，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等；

稽留熱：指體溫恒定地維持在39-40C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1C,

常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期

4.心絞痛時(shí)胸痛的特點(diǎn)

出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部

5.三凹征的概念和臨床意義

吸氣性呼吸困難出現(xiàn)胸骨卜一窩、鎖骨匕窩和肋間隙明顯凹陷稱為三凹征

常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞

6.鐵銹色痰、粉紅色泡沫痰的臨床意義

鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征，粉紅色泡沐痰是肺水腫的特征

7.水腫的概念

指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。

8.心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別和常見(jiàn)原因

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫

開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身

發(fā)展快慢迅速緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)

伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常心臟增大、雜音、肝大、靜脈壓

升高

常見(jiàn)原因各型腎炎和腎病右心衰竭

9.咯血和嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜

肺炎、肺膿腫、心臟病等病變、膽道出血、胃癌等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

出血的顏色鮮紅色暗紅色、棕色，有時(shí)為鮮紅色

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢?/p>

酸堿反應(yīng)堿性酸性

黑便無(wú)，若咽下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍

可持續(xù)數(shù)日

出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰

10.咯血的分類

少量咯血、中量咯血、大量咯血

11.發(fā)組的概念

Cyanosis:指血液中還原血紅蛋白增多或存在異常血紅蛋白衍生物，使皮肽和黏膜呈青紫色改變的一種表

現(xiàn)，也稱紫綃。

12.呼吸困難的分類

肺源性呼吸困難（吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難）、心源性呼吸困難、中毒性呼吸

困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血源性呼吸困難

13.黃疸按發(fā)生機(jī)理的分型

溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、光天性非溶血性黃疸

14.意識(shí)障礙包括哪一些

臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、澹妄、昏迷

15.問(wèn)診的注意事項(xiàng)

診室安靜適宜；態(tài)度和藹認(rèn)真;語(yǔ)言通俗易懂；避免誘導(dǎo)暗示;分清主次緩急。

16.問(wèn)診的內(nèi)容

一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史與生育史、家族史

17.主訴的概念及其書寫注意事項(xiàng)

Chiefcomplaint:為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診

最主要的原因。

主訴應(yīng)用一兩句話加以概括，并同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間，記錄主訴簡(jiǎn)明，應(yīng)盡可能用病人的診

斷用語(yǔ)。

18.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容，既往史和個(gè)人史包括哪些內(nèi)容

起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、病程

中的一般情況；

病人既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)換過(guò)的疾病（包括各種傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏等；

社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好；

19.體格檢查的基本方法

視診、聽(tīng)診、叩診、觸診、嗅診

20.間接叩診法的叩診方法和注意點(diǎn)

方法：講左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿于體表接觸；右手指自然彎曲，用中

指叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。

注意點(diǎn)：環(huán)境應(yīng)安靜、根據(jù)不同部位采取適當(dāng)體位、注意對(duì)稱部位的比較和鑒別、注意叩診音響的變化和

不同病灶的震動(dòng)感差異、操作規(guī)范，用力均勻適當(dāng)；

21.生命體征包括哪幾個(gè)

體溫、脈搏、呼吸、血壓

22.交替脈、奇脈、水沖脈的概念

交替脈：指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象。

奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀的現(xiàn)象。

水沖脈：是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征的一種。脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。

23.貧血面容、甲狀腺功能亢進(jìn)面容的特點(diǎn)

面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊；

面容驚愕，臉裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。

24.三種體位的概念

自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期病人；

被動(dòng)體位：病人不能自已調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者；

強(qiáng)迫體位：病人為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

25.淋巴結(jié)腫大應(yīng)描述其哪些特點(diǎn)。局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

與周圍組織粘連、質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛、表面光滑；

（D非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

26.瞳孔大小不等的臨床意義

常提示有顱內(nèi)病變，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

27.巨顱畸形、方顱畸形的臨床意義

見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒、腦i積水

28.落日現(xiàn)象的臨床意義

顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。

29.鼻竇有哪四對(duì)，其中哪一對(duì)不能在體表進(jìn)行檢查

上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇；蝶竇

30.扁桃體腫大的分度

不超過(guò)咽腭弓者為I度，超過(guò)咽腭弓者為II度,達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為III度。

31.頸靜脈怒張的概念和臨床意義

指的是多種原因?qū)е碌念i靜脈回流受阻，呈現(xiàn)飽滿、向外突出的現(xiàn)象。

頸靜脈怒張見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

32.甲狀腺腫大的分度

不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；超過(guò)胸鎖乳突

肌外緣者為IH度。

33.皮膚粘膜蒼白的臨床意義

皮膚蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或電盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

全等。僅見(jiàn)肢端蒼白，可能與肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等。

34.皮膚黃染的臨床意義

血清內(nèi)膽紅素濃度增高使皮膚黏膜發(fā)黃

35.蜘蛛痣的臨床意義

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌

激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。

36.斑疹與丘疹的主要區(qū)別

斑疹：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面，常見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等；

丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面，見(jiàn)于藥物疹、麻疹及濕疹等。

37.引起氣管移位的臨床意義

大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肝硬化、胸膜粘連可

將氣管拉向患側(cè)。

38.胸骨壓痛及叩擊痛的臨床意義

1、胸膜疾病，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸

2、心血管疾病，如心絞痛、心肌梗塞為代表

3、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎

1、診斷是否患有肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝臟疾病，甚至有時(shí)還可以檢測(cè)出是否患有肝癌這種

嚴(yán)重的疾病；

2、在叩擊肝區(qū)時(shí)，出現(xiàn)濁音，考慮是患有肝壞死、肝硬化等疾病造成的。

3、肝區(qū)叩擊痛是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。

39.胸骨角平對(duì)第幾肋骨，肩胛下角平對(duì)第幾肋間，第幾頸椎的棘突最為突出

第2；第7或第8；第70

1桶狀胸barrelchest：為胸廓前后徑增加，呈圓桶狀。意義：見(jiàn)于嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病病人，也

可發(fā)生于老年或矮胖體型者

2扁平胸flatchest：為胸廓呈扁平狀，前后徑不及左右徑一半。意義：見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核,

也可見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者。

1.哪兩種呼吸屬于呼吸節(jié)律變化，其呼吸特點(diǎn)是什么

1潮式呼吸特點(diǎn)：不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加或減少導(dǎo)致呼吸暫停相交替出現(xiàn)

2間停呼吸特點(diǎn)：規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開(kāi)始呼吸

2.語(yǔ)音震顫的概念和病理性語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、減弱或消失的臨床意義

1語(yǔ)音震顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管支氣管和肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng),

可由檢查者的手觸及。

2病理性語(yǔ)音震顫增強(qiáng)臨床意義：主要見(jiàn)于1肺泡有炎擾浸潤(rùn)如大葉性肺炎實(shí)變期，2接近胸膜的肺內(nèi)巨

大空腔或胸壁粘連，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫。

3病理性語(yǔ)音震顫減弱或消失的臨床意義：見(jiàn)于1肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如慢性阻塞性肺氣腫2支氣管阻塞,

如阻塞性肺不張3大量胸腔積液和氣胸4胸膜顯著增厚粘連5胸壁皮下氣腫

3.正常胸部叩診音

正常為清音。1由于肺上葉的體枳比下葉小，含氣少，且上胸部肌肉厚，故前胸上部比下部稍濁；2因右

肺上葉比左肺上葉小，慣用右手的右側(cè)胸肌比左側(cè)厚，故右肺上部音較濁3由于背部的肌肉骨骼多，背部

比前胸較濁4右側(cè)腋下部因有肝臟較濁，左側(cè)腋前線下有胃泡，故鼓音

4.正常人平靜呼吸時(shí)的肺下界

位于鎖骨中線第6肋間隙匕腋中線第8肋間隙匕肩胛線第10肋間隙t

5.肺下界的移動(dòng)度正常值多少，發(fā)生改變的臨床意義

正常值為6-8cm。

臨床意義：減弱見(jiàn)于1肺組織彈性消失，如慢性阻塞性肺疾病2肺組織萎縮，如肺不張，肺纖維化3肺組

織炎癥和水腫。

消失見(jiàn)于胸腔有大量積液，積氣，胸膜增厚粘連，以及膈神經(jīng)麻痹

6.正常呼吸音有哪幾種，聽(tīng)診部位分別在哪里

1氣管呼吸音，聽(tīng)診部位：胸外氣管

2支氣管呼吸音，聽(tīng)診部位：喉部，胸骨上窩，背部6,7頸椎和1,2胸椎，（胸骨柄區(qū)域）

3支氣管肺泡呼吸音，聽(tīng)診部位：胸骨兩側(cè)第1,2肋間隙，肩胛區(qū)第3,4胸椎水平和肺尖前后部，（主支

氣管）

4肺泡呼吸音，聽(tīng)診部位：大部分肺野

7.異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的概念和臨床意義

異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音。臨床意義：1肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎

實(shí)變期2肺內(nèi)大空腔如肺膿腫和空洞型肺結(jié)核

異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。臨床意義：常見(jiàn)于支氣管肺炎,

大葉性肺炎初期，胸腔積液上方肺膨脹不全

8.啰音的分類

啰音分為I：?jiǎn)簦瑵駟簟?/p>

9.干，濕啰音的分類

濕啰音1音響強(qiáng)度分為響亮性濕啰音，非響亮性濕啰音。2按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為粗,

中，細(xì)濕啰音和捻發(fā)音

干啰音按音調(diào)高低分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音

10.肺與胸膜常見(jiàn)疾病的體征：慢性支氣管炎，肺實(shí)變，肺氣腫，胸腔積液，慢性阻塞性肺疾病

R3-6-7

規(guī)it/°Ptt

—，、動(dòng)力rw位置

大好掛”於對(duì)稱

正中密制增務(wù)tt商

」dti富fl'Ma何誠(chéng)卻正中

饅支:

雙網(wǎng)減弱正中

水腫而你雙體減弱正中正?；蛘?Pi正停發(fā)注二

患的減弱移向患融減弱或消

失

3積液忠網(wǎng)飽滿患側(cè)減弱移向施便減弱或消似明或消無(wú)

失

才思倜飽滿患例減弱移向俄側(cè)減弱或消鼓音ML剪肅A

氣典

W或消失失

11.正常人心尖搏動(dòng)的位置，其搏動(dòng)范圍多少厘米。

位置：位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-lcm。搏動(dòng)范圍直徑為2.0-2.5cm

12.抬舉性心尖搏動(dòng)的概念和臨床意義

概念：指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也

增大

臨床意義：為左心室肥厚的體癥。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。

13.震顫的概念和臨床意義

概念：心臟觸診時(shí)手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或手指指腹感到一種細(xì)小震動(dòng)感

表3-5-9心前區(qū)震顫的臨床窟:義

部位即相常見(jiàn)病變

胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈而供舉

胸骨左綠第2叨問(wèn)收縮期怖動(dòng)脈海鐵卒

胸骨左緣3?4期間收縮期室間隔缺損

動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)閉

胸科左緣第2肋間連續(xù)性

二尖制決軍

心尖區(qū)釬張期

收縮期強(qiáng)度二尖藕關(guān)閉不全

心尖區(qū)

'―

14.心臟相對(duì)濁音界的概念和臨床意義

概念：叩診時(shí)心臟左右緣被肺遮蓋的部分

臨床意義：反映心臟實(shí)際大小

15.靴型心和梨形心的概念和臨床意義

靴形心：左心室肥大時(shí)心濁音界向左卜增大，心界呈靴形，意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等造成的左心室肥大

梨形心：左心房肥大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大時(shí)心濁音界擴(kuò)大，心界如梨形。意義：.尖「狹窄等造成的左心

房肥大

16.心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的位置

1二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)2肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間3主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第

2肋間4主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間5三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣，即胸骨左緣4,5肋間。

17.心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)

特點(diǎn)：心率不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率。

18.第二心音的發(fā)生機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)

發(fā)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉和血液在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)減速引起主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉

19.老年人心臟聽(tīng)診，A2（主動(dòng)脈瓣部分）和P2（肺動(dòng)脈瓣部分）強(qiáng)度關(guān)系

第二心音強(qiáng)度A2〉P2

20.舒張期額外心音包括哪些

包括1奔馬音2開(kāi)瓣音3心包叩擊音4腫瘤撲落音

21.雜音的產(chǎn)生機(jī)制和聽(tīng)診要點(diǎn)

產(chǎn)生機(jī)制：在血流加速，異常血流通道，心腔異常結(jié)構(gòu)，瓣膜口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全等情況下，可使血液

層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁，瓣膜等使之振動(dòng)產(chǎn)生雜音

聽(tīng)診要點(diǎn)：1最響部位和傳導(dǎo)方向2心動(dòng)周期時(shí)期3性質(zhì)4強(qiáng)度和形態(tài)5體位

22.二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全時(shí)的雜音的主要特點(diǎn)

二尖瓣狹窄：舒張期雜音隆隆樣雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期雜音吹風(fēng)樣雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期雜音噴射性收縮中期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張期雜音嘆氣樣雜音

23.循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征：二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心包積液

二尖瓣狹窄：

視診：二尖瓣面容，口唇發(fā)組，右心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)左移

觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，右心室肥大心尖搏動(dòng)左移，并在胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期

抬舉樣搏動(dòng)。

叩診：心濁音界呈梨形

聽(tīng)診：隆隆樣雜音，心尖區(qū)S1亢進(jìn)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，勁動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

觸診：心尖搏動(dòng)移向下，抬舉樣波動(dòng)，有水沖脈

叩診：心界向左下增大，心濁音界呈靴形

聽(tīng)診：嘆氣樣舒張期雜音

心包積液：

視診：心尖搏動(dòng)減弱或消失，吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張明顯

觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸及

叩診：心濁音界擴(kuò)大

聽(tīng)診：早期有心包摩擦音，積液多后消失

24.胸膜摩擦感與心包摩擦感的主要區(qū)別點(diǎn)

兩者主要區(qū)別點(diǎn)是胸膜摩擦感屏氣時(shí)消失。

胸膜摩擦感是急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于胸膜導(dǎo)致其粗糙，呼吸時(shí)臟層胸膜和壁層胸膜摩擦被感知到。

心包摩擦感時(shí)急性心包炎心包膜纖維素滲出導(dǎo)致粗糙，心臟收縮時(shí)臟層心包和壁層心包摩擦被感知到。

25.周圍血管征

有以下體征及水沖脈可統(tǒng)稱為周圍血管征陽(yáng)性。見(jiàn)于工動(dòng)脈關(guān)閉不全，嚴(yán)重貧血，甲亢。

1槍擊言,2Duroziez雙重雜音3毛細(xì)血管搏動(dòng)征

26.腹部視診的內(nèi)容

視診內(nèi)容：1腹部外形2呼吸運(yùn)動(dòng)3腹壁靜脈3胃腸型和蠕動(dòng)波以及其他情況

27.蛙腹的臨床意義

臨床意義：腹腔枳液，見(jiàn)于肝硬化門靜脈高壓癥等。腹腔有大量積液，患者平臥時(shí)腹壁松弛，液體下沉使

側(cè)腹壁膨出，腹部外形扁而寬為蛙腹。

28.舟狀腹的臨床意義

臨床意義：全腹凹陷，見(jiàn)于惡病質(zhì)如結(jié)核，惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。患者仰臥時(shí)前腹壁凹陷，嚴(yán)重時(shí)

腹壁凹陷貼近脊柱，肋弓，骼崎恥骨顯露，使腹外形如舟狀。

29.闌尾點(diǎn)，膽囊點(diǎn)的位置

膽囊點(diǎn)：位于鎖骨中線與肋緣交界處

闌尾點(diǎn)：位于臍于右骼前上棘連線中外1/3交界處

30.板狀腹的概念和臨床意義

概念：因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣，腹壁緊張強(qiáng)直硬

如木板，稱為板狀腹。

臨床意義：診斷急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎

31.墨菲征陽(yáng)性的臨床意義

臨床意義：可診斷膽囊疾病，如腫大（手放于膽囊點(diǎn)，然后患者深吸氣，發(fā)炎膽囊下移碰到拇指，因疼

痛致吸氣中止稱為墨菲征陽(yáng)性。

32.胃型和胃蠕動(dòng)波的臨床意義

臨床意義：診斷胃腸道發(fā)生梗阻如幽門梗阻

33.正常成人肝臟在右肋緣下，在幾厘米以內(nèi)；在劍突下，在幾厘米以內(nèi)。

肝臟在右肋緣下，在1cm以內(nèi)，在劍突下，在3cm以內(nèi)

34.觸診肝臟質(zhì)地為質(zhì)軟、中、硬，分別是指肝臟觸之如觸什么

質(zhì)軟觸之如口唇，質(zhì)中觸之如鼻尖，質(zhì)硬觸之如前額。

35.移動(dòng)性濁音的概念和臨床意義

概念：因體位不同出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音

臨床意義：診斷有無(wú)腹腔積液，當(dāng)積液在1000ml以上時(shí)有移動(dòng)性濁音。

36.腸鳴音的概念和臨床意義

概念：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體流動(dòng)，產(chǎn)生一種咕嗜聲（氣過(guò)水聲）稱為腸鳴音

臨床意義：腸鳴音活躍見(jiàn)于急性胃腸炎，胃腸道出血，腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱見(jiàn)于腸

梗阻持續(xù)存在或老年性便秘，腹膜炎，腸鳴音消失見(jiàn)于急性腹膜炎和麻痹性腸梗阻

37.機(jī)械性、麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音的變化

機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多，響亮有金屬音

麻痹性腸梗阻：腸鳴音消失。

38.腹部常見(jiàn)疾病的主要體征：肝硬化，急性腹膜炎

急性腹膜炎體征：急性危重病容，腹部

視診可見(jiàn)腹式呼吸減弱或消失，

觸診全腹均有腹肌緊張，壓痛反跳痛，可有板狀腹，

叩診時(shí)胃腸穿孔游離氣體在膈下可出現(xiàn)，肝濁音界減少或消失，腹水多時(shí)可有移動(dòng)性濁音

聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱或消失，

肝硬化體征：病人面色灰暗，面頸和上胸可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣，手掌為肝掌（大小魚(yú)際和指端有紅

斑）有門靜脈高壓表現(xiàn)

39.消化性潰瘍的并發(fā)癥

并發(fā)癥：1出血2穿孔3幽門梗阻4癌變

40.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征：慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，

用的體迎1

_____與附膻俸見(jiàn)畦

一聽(tīng)一

峽病Opit

MW叫歡功及氣情位工.明耳旗,.言道昌共.

爽於對(duì)際

Jim3n正中忠陋地露立再支.”彳陵號(hào)百象百當(dāng)

Kft閨<性現(xiàn)久情狀我倜誠(chéng)我正中以倒減弱

女力瞬

Qr對(duì)稱雙網(wǎng)M利正中雙側(cè)減弱過(guò)浦行而弱F號(hào)-&?筋

脈水腫對(duì)稱雙傅減弱正中正奇"或改正?；蚯螛?shù)正急或修洌

弱fi

肺不柔患傅平坦患網(wǎng)減弱移向思儲(chǔ)減弱或消辿音減屬或治無(wú)橫淌或存矢

奔失

胸皎積液4區(qū)毋傅飽滿志便減弱移向健便減弱或消實(shí)音減明或泊無(wú)堿羯

失

氣腳才惠儲(chǔ)飽滿患弱減弱移向健健減弱或消散音減弱或前無(wú)減弱或殺失

或消失失失

1.匙狀指又稱為什么，其臨床意義是什么？P206

匙狀指又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常見(jiàn)于缺鐵性貧血

和高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕病和甲廨。

2.杵狀指的特點(diǎn)P206

手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。

3.淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征分別包括哪一些？P215

淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、趾反射、肛門反射

深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、稅骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣

病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征

腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征

4.心電圖的什么波分別代表心房除極、心室除極、心室復(fù)極？P489

P波代表心房除極的電位變化

QRS波群代表心室除極的電位變化

T波代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化

5.心電軸的目測(cè)法P485

目測(cè)I和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向

6.左房肥大、右房肥大、左室肥大、右室肥大的心電圖特點(diǎn)P493

左房肥大心電圖特點(diǎn)：

a)P波增寬，其時(shí)限20.12秒，P波常呈雙峰型，兩峰間距分0.04秒，以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)

明顯

b)PR段縮短，P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比＞1.6

c）VI導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波

右房肥大心電圖特點(diǎn)：

a）P波尖而高聳，其振幅20.25mV,以H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出。

b）VI導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅>0.15mV

c）P波電軸右移超過(guò)75。

左室肥大

a）QRS波群電壓增高:胸導(dǎo)聯(lián)％或Rv6>2.5mV；Rvs+S、“>4.OmV（男性）或3.5mV（女性）

b）可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏

c）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10^0.11秒

d）在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T低平、雙向或倒置

右室肥大

a）VI導(dǎo)聯(lián)R/S>1,呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使％導(dǎo)聯(lián)呈qR型；導(dǎo)聯(lián)R/SW1

或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S21

b）RV1+SV5>1.05mV；RaVR>0.5mV

c）心電軸右偏2+90。

d）常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及T波倒置，屬繼發(fā)性ST-T改變

7.房性早搏、室性早搏的心電圖特征P509

室性早搏心電圖特征：

a）提前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波

b）期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12秒，T波方向多與QRS的主波方向相反

c）往往為完全代償間歇

房性早搏心電圖特征：

a）期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同

b）P'R間期>0.12秒

c）大多為不完全性代償間歇

8.房顫的心電圖特點(diǎn)P515

正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波，通常以VI導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動(dòng)可較粗

大，也可較細(xì)?。环款澆ǖ念l率為350?600次/分，RR絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬。

9.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)

一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長(zhǎng)

二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P后QRS波脫漏

三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，心房率快于心室率

10.心肌梗死的心電圖改變的三種基本圖形P501

“缺血型”改變：發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層，出現(xiàn)高而直立的T波；發(fā)生在心外膜下肌層，出現(xiàn)

T波倒置；心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，引起QT間期延長(zhǎng)。

“損傷型”改變：出現(xiàn)ST段抬高

“壞死型”改變：出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波

11.前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)上會(huì)出現(xiàn)心肌梗死圖形P504

前間壁:￥1>3

前壁:V3?V5

廣泛前壁：vrvs

下壁:II、III、aVF

12.貧血的分度（百度）

貧血根據(jù)其嚴(yán)重程度被分為輕度、中度、重度及極重度貧血。其中血紅蛋白濃度在90^120

克/分升的為輕度貧血，在60、80克/分升的為中度貧血，在30、60克/分升的為重度貧血，血

紅蛋白濃度低于30克/分升的為極重度貧血。

13.外周血白細(xì)胞的以及分類的參考值P241

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（X107D

中性粒細(xì)胞

桿狀核0~50.04?0.5

分葉核50?702?7

嗜酸性粒細(xì)胞0.5?50.05?0.5

嗜堿性粒細(xì)胞0~10~0.1

淋巴細(xì)胞20~400.8?4

單核細(xì)胞3?80.12?0.8

14.外周血中性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義P242

中性粒細(xì)胞增多：多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破話、急性大出血、急性

中毒、白血病、骨髓增值性腫瘤及一些惡性實(shí)體瘤

中性粒細(xì)胞減少：感染、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素?fù)p傷、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、

自身免疫性疾病

15.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義P243

嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤、某些傳染病

16.外周血淋巴細(xì)胞增多的臨床意義P244

淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病、成熟淋巴細(xì)胞腫瘤、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)、淋

巴細(xì)胞比值相對(duì)增高的疾病

17.中性粒細(xì)胞核左移、核右移的概念和臨床意義P243

中性粒細(xì)胞核左移：常見(jiàn)于細(xì)菌性感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急

性溶血反應(yīng)等

中性粒細(xì)胞核右移：主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能衰退，也見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物

18.血沉，血小板的參考值P248、247

血沉：男性0、15nlm/lh；女性20mm/lh

血小板：（100?300）X109/L

19.血尿和鏡下血尿的概念和臨床意義P303、307

血尿：含有一定量紅細(xì)胞的尿液

血尿臨床意義：

a）泌尿生殖系統(tǒng)疾病：如炎癥、損失、結(jié)實(shí)、出血或腫瘤等

b）出血性疾?。喝缪“鍦p少癥、血友病等

c）其他：如感染性疾病、結(jié)締組織疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病，某些

健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后的一次性血尿等

鏡下血尿：離心尿液中紅細(xì)胞數(shù)量增多，超過(guò)3個(gè)/HPF,且外觀無(wú)血色的尿液

鏡下血尿臨床意義：

a）均一性紅細(xì)胞：腎小球外部位的泌尿系統(tǒng)的出血，如尿路結(jié)實(shí)、損失、出血性膀胱炎、

血友病、劇烈運(yùn)動(dòng)等

b）非均?性紅細(xì)胞：鑒于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎病綜合征，此時(shí)多伴有蛋白

尿和管型

c）混合性紅細(xì)胞：以上兩種紅細(xì)胞混合存在

20.多尿、少尿、無(wú)尿的概念P302

多尿：指尿量大于2500ml/24h,兒童大于3000ml/24h

少尿：成人尿量少于400ml/24h或少于17ml/h,學(xué)齡前兒童尿量少于300ml/24h,嬰幼兒尿

量少于200ml/24h

無(wú)尿：成人尿量少于100ml/24h,小兒少于30?50ml

21.柏油樣便、白陶土樣便的臨床意義P313

柏油樣便臨床意義：生理性則為使用動(dòng)物血和肝臟等，病理性則為上消化道出血、服用鐵劑、

活性炭等

白陶土樣便臨床意義：生理性則為使用大量脂肪.，病理性則為膽汁淤積性黃疸、服用硫酸領(lǐng)I、

金霉素

22.糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義p314

診斷消化道出血、鑒別潰瘍與腫瘤、篩查惡性腫瘤

23.漏出液和滲出液的鑒別P326

顏色：淡黃色;黃色、紅色、乳白色

透明度：清晰透明或微渾；不同程度的渾濁

凝固性：不易凝固；易發(fā)生凝固或形成凝塊

比重：細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重低；細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重高.

24.肝臟損害最敏感的酶學(xué)指標(biāo)是什么（百度）

血清丙氨酶轉(zhuǎn)移酶

25.血清總蛋白，白蛋白，白球比例的參考值（百度）

血清總蛋白：60~80g/L

血清白蛋白：40~55g/L62^71%

血清球蛋白：20?30g/L29?3896

26.檢查腎小球功能，腎小管功能的指標(biāo)有