氣道廓清技術(shù)“ACBT”之呼吸循環(huán)技術(shù)

“肺”常清爽——“ACBT”主動呼吸循環(huán)技術(shù)原創(chuàng)金娟施婷婷莊杰上海市第二康復(fù)醫(yī)院2023-07-2018:34發(fā)表于上海主動呼吸循環(huán)技術(shù)主動呼吸循環(huán)技術(shù)（activecycleofbreathingtechniques，ACBT）是一種由病人主動參與的氣道廓清技術(shù)，包括呼吸控制、胸部擴張訓(xùn)練、有效用力呼氣3個部分，相較于傳統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練，ACBT可快速清除呼吸道分泌物，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，降低分泌物對呼吸道的刺激，進(jìn)而改善患者肺通氣狀態(tài)，有效控制肺部感染，縮短住院周期、節(jié)約醫(yī)療成本。在肺葉切除術(shù)后、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、下頸髓損傷等疾病中均有應(yīng)用。ACBT主要由三部分組成：01呼吸控制主要作用：使緊張的呼吸肌放松下來，避免氣道痙攣操作方法：平靜呼吸，經(jīng)鼻吸氣（腹部鼓起）--經(jīng)嘴呼氣（腹部下降），重復(fù)次數(shù)4-6次。，時長00:2102胸廓擴張運動主要作用：松動分泌物操作方法：深呼吸——感受整個胸廓擴張（可以在吸氣完畢后屏氣2-3秒——緩慢呼氣），重復(fù)次數(shù)3-5次。，時長00:2803用力呼氣技術(shù)主要作用：移動分泌物操作方法：長而深的吸氣——快速呵氣，重復(fù)次數(shù)1-2次。，時長00:10提示整個呼吸循環(huán)過程中均采用鼻吸口呼的方式進(jìn)行，在操作過程中如果想要咳嗽，就直接咳嗽，然后繼續(xù)訓(xùn)練。可根據(jù)患者病情靈活組合1、2、3環(huán)節(jié)，完成3~5個循環(huán)后進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，將殘余的深部痰液咳出。10-15min/次，5-8次/天。，時長01:50視頻制作丨金娟供稿丨金娟、施婷婷、莊杰指導(dǎo)丨胡寅虎編輯丨宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科審核丨范凱健、胡軍排痰方法之主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）2021-06-29作者：論壇報小璐資訊呼吸非原創(chuàng)主動循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)是一種有利于清除痰液與改善氧合的呼吸技術(shù)。其由三個循環(huán)往復(fù)的通氣階段構(gòu)成，即呼吸控制、胸廓擴張訓(xùn)練及呼氣。循環(huán)數(shù)量和每個通氣階段的長度、數(shù)量和順序隨患者痰液的位置而調(diào)整。

·常規(guī)的ACBT包括·

●呼吸控制（直到患者呼吸穩(wěn)定并準(zhǔn)備好開始）●胸部擴張練習(xí)3~5次

●呼吸控制（直到患者恢復(fù)正常的呼吸頻率）●胸部擴張練習(xí)3~5次●呼吸控制●huff（呵氣）-在適當(dāng)?shù)奈鼩馊莘e，取決于痰的位置●呼吸控制ACBT的應(yīng)用

·1體位選擇·

可選取一個有靠背的座位，盡量使腰椎、頸部和肩膀放松。這種體位可優(yōu)化膈肌初始位置和骨盆穩(wěn)定的功能，并最大限度地減少全身肌肉骨骼應(yīng)力；如果能夠配合體位引流技術(shù)體位效果更佳。

·2呼吸控制·

在呼吸控制階段，指導(dǎo)患者用一個放松的方法以正常的潮氣量進(jìn)行呼吸，上胸部和肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動收縮。呼吸控制階段的持續(xù)時間應(yīng)與患者對放松的需求相適應(yīng)，并為下一個階段做準(zhǔn)備，一般為5~10秒。

生理學(xué)機制：以緩慢和放松的方式呼吸會減少呼吸的工作量，從而減少對氧氣的需求。

·3胸廓擴張訓(xùn)練·

胸部擴張訓(xùn)練是專注于深呼吸的吸氣訓(xùn)練。患者通過緩慢且深呼吸（除霧化外，盡量經(jīng)鼻吸氣），盡量減少輔助呼吸肌收縮。當(dāng)實現(xiàn)最大量的吸氣后，可以屏氣3秒鐘，重復(fù)3-5次。為了促進(jìn)最大吸氣量，治療師或者患者可以將手置于劍突下方，增加膈肌的感覺輸入，從而增加肺通氣。

生理學(xué)機制：一方面最大吸氣有助于側(cè)支通氣。這可以通過屏氣進(jìn)一步增強。（細(xì)支氣管和肺泡之間）的氣流阻力通常很高，潮氣量呼吸時幾乎沒有流動。隨著吸氣量的增加，阻力減小，空氣流經(jīng)這些通道，進(jìn)入被分泌物阻塞的肺泡中。另一方面，在胸擴張練習(xí)高肺容積時，肺泡的張力較潮氣容積時大，有利于肺組織的再次膨脹。

·4結(jié)合呼吸控制的用力呼氣技術(shù)（Huff）

·

結(jié)合呼吸控制的用力呼氣技術(shù)，是一種用于移動分泌物的動作。跟咳嗽不一樣的是需要在聲門打開的情況下，以輕度到中度的力量吸氣和呼氣，盡量延長呼氣流量。呼氣的長度和呼氣時肌肉收縮的力量應(yīng)隨著痰液位置改變而調(diào)整，從而達(dá)到更好移動分泌物的效果。簡單的也可以讓患者用肺活量測定管呼氣以保持聲門的持續(xù)開放。

生理學(xué)機制：huff的基本原理是基于等壓點（EPP）——支氣管內(nèi)壓力等于支氣管周圍壓力（氣道外）的點。在正常呼吸時，EPP大概在軟骨環(huán)的位置，由于軟骨環(huán)的保護(hù)，有助于防止氣道塌陷。在用力呼氣時，氣道外的壓力相對恒定，而從外周氣道到口腔氣道內(nèi)的壓力逐漸減小，導(dǎo)致氣道塌陷。在用力呼氣時，EPP會隨著肺容量的減少和氣道內(nèi)壓力的下降而移動。再加上所產(chǎn)生的湍流氣流，有助于分泌物向口腔方向移動。EPP的位置取決于肺容積和氣道外壓力。當(dāng)肺容積減少和（或）氣道外壓力增加時，EPP會靠近肺泡。當(dāng)肺內(nèi)容積增加和（或）氣道外壓力降低時，EPP就會接近于大氣道。因此，要從外周氣道移動分泌物，最有效的方法是在低肺容積時開始吸氣，然后發(fā)展到中等和最終的大肺容積。成竹在胸，肺常健康--主動循環(huán)呼吸技術(shù)

肺、食管等術(shù)后容易出現(xiàn)肺活量和膈肌活動度減小，呼吸道分泌物增多等改變，為促進(jìn)術(shù)后排痰，改善肺部功能，預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。為了能夠讓您快速康復(fù)，請您跟我一起來學(xué)習(xí)呼吸道的管理方法吧！主動循環(huán)呼吸技術(shù)，是一種可以自主控制的氣道凈化以及呼吸功能鍛煉的肺部物理治療方法?？商岣吆粑〉氖湛s功能，改善肺通氣，增強患者咳嗽、排痰的能力（術(shù)后肺漏氣及肺大泡患者暫不進(jìn)行此訓(xùn)練）。訓(xùn)練時間：麻醉清醒后

6h

開始。體位：坐位、高側(cè)臥位、站立位。訓(xùn)練組成：呼吸控制（BC）、胸部擴張運動（TEE）、用力呼氣技術(shù)（FET）。腹式呼吸法：鼻子吸氣，嘴巴呼氣，張嘴呼氣困難者，可采用縮唇吐氣以及吹蠟燭或吹口哨的動作?！镜谝浑A段】1.呼吸控制。主要是使緊張的呼吸肌放松下來，訓(xùn)練要領(lǐng)：放松兩臂、頸部和肩膀，一手放肚臍，以感覺腹部的起伏；一手放在胸骨柄，以限制胸部的運動，閉合嘴巴，用鼻子緩慢吸氣，然后張嘴緩慢的呼氣。吸氣時肚子向上鼓起，讓您放在臍部的手有上抬的感覺，胸部不動。

2.訓(xùn)練次數(shù)：重復(fù)訓(xùn)練3~5次，可進(jìn)入第二階段。【第二階段】1.胸部擴張運動。主要作用：松動氣道分泌物，促進(jìn)肺擴張，改善呼吸肌力量，訓(xùn)練要領(lǐng)：雙手放在胸廓，鼻子深吸氣憋氣3秒后張嘴緩慢呼氣，呼氣時您的雙手可以感受到胸廓向內(nèi)收，吸氣時您的雙手可以感受到胸廓向外擴。

2.訓(xùn)練次數(shù)：重復(fù)進(jìn)行3~5次，休息10~20s后您可以返回第一階段呼吸控制或選擇進(jìn)入第三階段用力呼氣技術(shù)。【第三階段】1.胸部擴張運動。主要作用：使氣道產(chǎn)生震邊移動氣道分泌物，促進(jìn)氣道分泌物排出。訓(xùn)練要領(lǐng)：想象您的手是一面窗戸或一面鏡子，您準(zhǔn)備對著它呵氣讓它蒙上水汽，鼻子正常吸氣，嘴巴張開，進(jìn)行深而長的呵氣，類似嘆氣。重復(fù)進(jìn)行2~3次，最后使用鼻子進(jìn)行一次長的深吸氣，然后胸壁和腹肌收縮，進(jìn)行短的快