2023醫(yī)保知識考試題庫及參考答案

2023最新醫(yī)保知識考試題庫及參考答案（通用版）6.職工因工致殘被鑒定為770級傷殘的，一次性傷殘補助金，標準正確的是：（AB）

★★題庫在手，逢考無憂**A.七級13個月

多選題B.八級11個月

1.傷殘職工與單位解除勞動合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補助金需要下列哪些材料？（ABCDE）C.九級8個月

A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》D.十級6個月

B.工傷認定書，勞動能力鑒定書原件和復印件7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？（ABCD）

C.解除（終止）勞動合同證明書原件和復印件A.喪失享受待遇條件的

2.以下說法正確的是：（BCD）B.拒不接受勞動能力鑒定的

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變,C.拒絕治療的

由工傷保險基金按月支付。

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關系。

E.單位倒閉的

C.工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。

單選題

D.工傷職工認為疾病與工傷有因果關系的，可在申請勞動能力鑒定時一并提出確認申請。

1.一至四級工傷職工應當繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:（A）

（BC）

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補助金D、單位平均工資

A、5級傷殘為17個月的本人工資

2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。

B、6級傷殘為16個月的本人工資

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學業(yè)的

C、5級傷殘為18個月的本人工資

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎上加發(fā)（A）。：

D、6級傷殘為15個月的本人工資

A、50%B、25%C、75%D、40%

4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，可按月領取生活護理費。生

A.治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費'藥費'住院費等費用符合煙臺市工傷保險藥品、診療和服務設施目錄范活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分

圍的。別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。6）

B.住院伙食補助費。A、50%、40%.30%B、60%、50%v40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%

C.市內(nèi)交通費5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就

業(yè)補助金遞減（B）。

D工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療所發(fā)生的符合條件的康復費用。

A.10%

5.領取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

B.20%

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

C.30%

B.就業(yè)或參軍的；

D.40%

C.工亡職工配偶再婚的；

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

A.職工因工死亡時的條件

E.死亡的。

B.工傷認定時的條件14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體

經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

C、職工家庭情況

15、按照相關政策，申請了破產(chǎn)、關閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于繳納。（X）

D、職工社會關系情況

16、如果城鎮(zhèn)職工到達退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險和醫(yī)疔保險仍不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩

7職工住院治療工傷的伙食補助費,憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額補助,補助標準為：煙臺市境內(nèi)每人每天（八余繳費年限的保險費用。（V）

境外每人每天（）。（B）

17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付。（X）

A.10元、15元

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結算業(yè)務時，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復印件,

B.15元、20元兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（X）

C.10元、20元19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費用由個人承擔；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費用合并住

院費用結算。（V）

D.15元、15元

20、參?；颊咴诙c醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會保障卡

的，持身份證辦理。（J）

一、判斷題

21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何責任，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害

1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶部相關規(guī)定給予報銷。（X）

分后剩余的部分為主組成的資金。（J）

22、惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（J）

2、基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費用中非統(tǒng)籌基金支付的費用。（J）

23、煙臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇

3、社會醫(yī)療保險費是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險基金支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應先到各區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理

保值和增值，從而保證醫(yī)疔保險待遇的合理支付。（J）非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10$標準執(zhí)行。（J）

4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次24、新參加醫(yī)療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)

會議通過，并于2011年7月1日起施行。（J）療金的待遇。未滿一年的，按社會統(tǒng)籌醫(yī)疔金支付待遇的50%執(zhí)行。3）

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構因放療或化療住院的，一個統(tǒng)籌25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟,分散風險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參保人員共同繳

年度內(nèi)只支付一個起付線。（V）費歸集。（V）

6、《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、26、我市工傷保險參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個體工商戶的職工（雇工）、各類機關、事業(yè)單位、

生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)民間非營利組織的工作人員。（J）

幫助的權利。（J）

27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費用，基本醫(yī)療

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高限額18.5萬元以保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（。）

上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療服務范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）

28、實行定點醫(yī)療機構管理，有利于促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用過快增長，

8、城鎮(zhèn)職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付。（J）保障參保人員的醫(yī)療消費利益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。（V）

9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用一個醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50導報29、對定點機構的違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點結算、終止服

銷，最高支付200元。（J）務協(xié)議直至取消定點資格。觸犯法律的，由相關部門依法追究刑事責任。（J）

10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)疔保險的人員辦理退休手續(xù)時，其基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）男不

1000元生育津貼。（X）滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時本人工資歿的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫(yī)疔

保險費；退休時，無當年繳費基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60、為基數(shù)繳納。（J）

11、參保人員將本人醫(yī)疔保險卡借給他人使用或委托定點機構保管不屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（X）

31、醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領醫(yī)藥費用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。（J）

牟利及串通定點機構騙取醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)疔保險違規(guī)行為。（，）

32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥。

13、基本醫(yī)療保險藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動和社會保障行政部門負責組織制定的基本所選定點醫(yī)療機構、零售藥店原則上在一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（J）

醫(yī)療保險的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險基金支付的藥品范疇。（V）

30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標準根據(jù)以收定支、收支平衡

病8種。（J）

5、下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）

31、用人單位應按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)

濟發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當調(diào)整。醫(yī)療保險費與其它社會保險費實行集中、統(tǒng)一征繳。（J）A、企業(yè)

32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、B、機關、事業(yè)單位

生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔

C、在校學生

繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（J）

D、社會團體

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當年居民基本醫(yī)疔保險費，自出生之日起享受居

民醫(yī)疔保險待遇。（J）6、下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

各級政府補助標準為每人每年360元；各類在校學生和其他未成年居民按一檔繳費。其他居民中原參加城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二檔繳費；特殊群體按一檔檔標準繳費，各級政府（管委）應按相關規(guī)定對B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。（。）

C、辦理異地安置手續(xù)的

35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期，

參保居民應于參保繳費期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，參保繳費期外不再辦理參保登記和繳費手續(xù)（不D、單位因公外派的

含新生兒）。（J）

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個醫(yī)疔年度只扣一次起付線。

A、惡性腫瘤放、化療

二、單項選擇題

B、心力衰竭

1、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是（C）

C、腦梗死

、400元B、500元C、600元D、700元

AD、精神障礙

、下列關于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法J的是（A）

28、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。

A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

A、18.5萬元以33.5萬元C、15萬元D、35萬元

B、基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）

C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

A、住院原始發(fā)票

D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

B、住院費用明細

3、下列關于基本醫(yī)療保險的說法X的是（C）

C、住院病歷

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理

D門診病歷

B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合

10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）

C、基本醫(yī)療保險費用應該由用人單位承擔并統(tǒng)一征繳

A、突發(fā)疾病住院

D、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應

B、意外摔倒住院

4、下列說法X的是（B）

C、交通事故住院

A、基本醫(yī)療保險的基本目標是“?；尽V覆蓋、多層次、可持續(xù)”

D、精神障礙住院

B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待遇

11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按（A）

C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性'共濟性、強制性”的特點的標準從大額醫(yī)疔救助基金中支付。

Av90%Bx80%C、75%D、95%(A)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品；

12、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標準是(C)(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

A、400元B、500元C、200元D、700元(O在非定點醫(yī)院、藥店購買的藥品；

13、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標準是(A)(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

Av400元B、500元C、200元D、700元(E)超過正常劑量的藥品；

14、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是(D)5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

A、400元B、500元C、600元D、700元(A)白血??；

15、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標準是(B)(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

A、400元B、500元C、600元D、700元(C)腦出血后遺癥；

16、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標準是(D)(D)顱內(nèi)占位性病變；

A、400元B、500元C、600元D、300元6、下列那些情況的醫(yī)療費，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

17、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

次元。(B)

⑻因違法犯罪、酗酒'斗毆、自殺'自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；

A、800B、1000C、1500D、900

(O違反基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定的醫(yī)療費用；

18、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)

籌基金支付，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支的費用。

A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,30007、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保

險金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

三、多項選擇題

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

1、統(tǒng)籌病種的認定按下列那些程序辦理(ABC)

8、我國的基本醫(yī)療保險制度的特點(ABC)。

(A)按照《統(tǒng)籌病種認定細則》，由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認定審批表》。

A、廣泛性B、共濟性C、強制性D、自覺性

(B)由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

9、基本醫(yī)療費用指符合(ABC)的藥品和項目。

(C)由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織有關專家認定。

A、基本醫(yī)療保險藥品目錄B、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍

(D)認定后選擇自己方便報銷的定點醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務協(xié)議。

C、支付標準D、所有醫(yī)療項目支出

2、統(tǒng)籌病種認定需報那些材料(ABCD)

10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)0

(A)身份證

A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用

(B)《統(tǒng)籌病種認定審批表》；

C門診慢性病D、門診大病專項費用。

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

(D)各類診斷依據(jù)(如：CT報告、病理報告、檢查報告等)。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔，其中居民醫(yī)療保險承擔80%(不設起付線)，醫(yī)

療救助承擔20%；超出限額部分由醫(yī)療機構承擔。

3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）。D、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80$支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45$支付。

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險專用病歷手冊》

C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿

13、基本醫(yī)療保險基金，由和構成。（AB）

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金生育保險

14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）：一、單項選擇

A、一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%;1、符合計劃生育相關規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額結算制度。定額費用

不包括（B）

B、二級醫(yī)院，起付標準至10000元的部分報銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為

90%；（A）產(chǎn)前檢查費

C、三級醫(yī)院，起付標準至5000元的部分報銷比例為80%,5000元至10000元的部分報銷比例為85舟,（B）產(chǎn)前診斷費

10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；

（C）生育醫(yī)療費

D、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5舟。

（D）生育津貼

15、參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工允許辦理個人賬戶結清手續(xù)的條件是（ABCD）o

2、符合計劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險待遇：（A）

A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

（A）生育產(chǎn)假

C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

（B）生育津貼

16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當照顧老年人”的原則，標準為：（ABCD）。

（C）生育醫(yī)療費

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.3%；

（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關的其他費用

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.7%

3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術前一個月填

C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資X3.4%；寫，到當?shù)亟?jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。

D、退休人員月劃入額;本人年齡X1.5。A、煙臺市生育保險備案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表

17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，