圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期保健

1整理ppt更年期來(lái)了，女性生心面臨劇變！2整理ppt衰老是一個(gè)自然的過(guò)程……3整理ppt衰老雖是一個(gè)自然的過(guò)程，不可逆轉(zhuǎn)，

但是完全可以延遲43歲52歲4整理ppt激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開(kāi)始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開(kāi)始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟〔生育〕期18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右更年期可始于40歲歷時(shí)10余年.老年期60歲以后.5整理ppt女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！6整理ppt都是激素惹的禍?。萍に厝狈Φ慕Y(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開(kāi)始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動(dòng)脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降7整理ppt什么是圍絕經(jīng)期？8整理ppt圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個(gè)月絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)?中華婦產(chǎn)科學(xué)?：從卵巢功能開(kāi)始減退〔即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起〕至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開(kāi)始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變〔與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天〕9整理ppt定義圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理病癥10整理ppt自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后11整理ppt圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留殘留卵泡對(duì)FSH和LH反響逐漸降低，直至完全喪失反響卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍〞現(xiàn)象卵泡數(shù)量急劇減少、反響性降低KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-25812整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮根本不變,游離睪酮指數(shù)上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐漸下降13整理ppt圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)藏下降加速女性激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)病癥出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升14整理ppt圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害15整理ppt女性圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退→雌孕激素下降→月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)病癥16整理ppt月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見(jiàn)病癥表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變17整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥血管舒縮病癥主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年18整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥精神神經(jīng)病癥沖動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中19整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥自主神經(jīng)失調(diào)病癥心悸、心慌、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴20整理ppt睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)病癥21整理ppt記憶力下降記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥阿爾茨海默病〔Alzheimer，sdisease〕雌激素下降相關(guān)病癥22整理pptYingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2021)238–242雌激素下降相關(guān)病癥抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題圍絕經(jīng)期抑郁病癥發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥23整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥泌尿生殖道萎縮陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等24整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加25整理ppt雌激素下降相關(guān)病癥心血管病變糖、脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高26整理ppt更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥27整理ppt對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細(xì)胞分裂活潑，修復(fù)受損皮膚增加血液供給，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋雌激素對(duì)皮膚的作用雌激素是女人天然的化裝品！28整理ppt為何容顏衰老？——失去了激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原喪失30%1絕經(jīng)后平均喪失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.29整理ppt絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期補(bǔ)充可有效預(yù)防膠原丟失HT有保護(hù)作用，能對(duì)抗膠原喪失！30整理ppt性激素與骨骼性激素31整理ppt骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律32整理ppt骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾?。?0歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2021.33整理pptRef:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人數(shù)多愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果

－以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160元34整理ppt絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨外表積同時(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)換的單位增加每一骨轉(zhuǎn)換單位破骨〉〉成骨骨密度下降骨質(zhì)疏松35整理ppt激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)喪失的影響Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治療要及早開(kāi)始！把握“時(shí)間窗〞，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！36整理ppt

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后,動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍37整理ppt雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！雌激素對(duì)心血管的有益作用血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高血管：雌激素可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血管平滑肌使血管舒張,且可改善血管壁的構(gòu)成,保持血管壁彈性。抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！38整理pptHT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003激素補(bǔ)充要趁早！未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高；及早開(kāi)始激素補(bǔ)充〔早于45歲〕，對(duì)于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用；如果在65歲之后才開(kāi)始激素補(bǔ)充，那么顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！把握“時(shí)間窗〞，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！39整理ppt圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過(guò)乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！40整理ppt更年期各個(gè)階段的病癥小結(jié)陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量41整理ppt女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)＜正常卵泡刺激素〔FSH)＞正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)病癥〔如前所述〕42整理ppt圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過(guò)家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)2.從初潮年齡預(yù)測(cè)3.月經(jīng)紊亂現(xiàn)象4.更年期先兆預(yù)測(cè)指標(biāo)43整理ppt

圍絕經(jīng)期的治療措施44整理ppt良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚(yú)，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)45整理ppt圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理?yè)嵛挎?zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體沖動(dòng)劑可樂(lè)定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補(bǔ)充治療〔HT〕

僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問(wèn)題46整理ppt婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)反響負(fù)反響Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.維持正常生理功能不僅是HPO軸縱向的反響調(diào)節(jié)，而且涉及性腺軸各個(gè)層面上的多因素、多步驟的多向調(diào)節(jié)，從而形成嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系HPO軸精確調(diào)控對(duì)于女性進(jìn)行的激素調(diào)控必須是成清楚確，并且劑量可精確調(diào)節(jié)的及早開(kāi)始在機(jī)體激素水平開(kāi)始降低時(shí)及早開(kāi)始補(bǔ)充，才能最大限度的復(fù)原機(jī)體的正常狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定47整理ppt因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)槁殉补δ芩ネ耍に胤置跍p少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)許多異常病癥……現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，只有科學(xué)的補(bǔ)充激素才能維持身體所需的激素水平，保持機(jī)體的內(nèi)部平衡，這種方法稱為激素補(bǔ)充！原那么及早開(kāi)始〔圍絕經(jīng)期開(kāi)始〕科學(xué)劑量定期體檢

激素補(bǔ)充！48整理ppt激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適：經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)提高性生活質(zhì)量預(yù)防各種老年性疾病的發(fā)生……49整理ppt激素補(bǔ)充治療禁忌證或可疑妊娠原因不明的陰道流血或可疑患有乳腺癌或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等50整理ppt激素補(bǔ)充治療慎用情況：心臟病、偏頭痛、肝膽疾病史、子宮內(nèi)膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用HRT的在應(yīng)用前和應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情