小兒常見病預(yù)防和護(hù)理

小兒常見病的預(yù)防及護(hù)理常見疾病系統(tǒng)消化系統(tǒng)常見疾病呼吸道系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)小兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病率高，與小兒呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)有關(guān)，熟悉其特點(diǎn)，有助于對(duì)本系統(tǒng)疾病的防治?！?、解剖特點(diǎn)

（一）上呼吸道包括鼻、咽、耳咽管、喉。嬰幼兒鼻道和鼻咽腔相對(duì)較短而狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富，感染時(shí)易于充血腫脹出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難，影響吸吮。耳咽管較寬、直短，呈水平位，上呼吸道感染時(shí)易患中耳炎。咽部亦較狹窄而垂直，且有豐富的淋巴組織，包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體，前者在6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，后者至1歲才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎在嬰兒少見。小兒喉部呈漏斗形，較成人狹窄，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩富有血管和淋巴組織，故喉部炎癥時(shí)，易于出現(xiàn)充血、水腫、聲嘶和吸氣性呼吸困難。（二）下呼吸道包括氣管、支氣管和肺泡。小兒的氣管、支氣管腔窄，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，不易將分泌物和粘液消除，所以不僅易感染，且易致呼吸道阻塞。由于右支氣管從氣管直接延伸，而左側(cè)支氣管由氣管側(cè)方伸出，因此氣管異物多見于右側(cè)。小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量較多而含氣量較少，而易于感染，且易出現(xiàn)間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。（三）縱隔與胸廓小兒縱隔周圍組織松軟，富于彈性，故胸腔積液或氣胸時(shí)易引起縱隔移位。嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對(duì)較大，幾乎填滿整個(gè)胸腔；呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動(dòng)度小，且縱隔占胸腔體積較成人相對(duì)較大，因此在吸氣時(shí)，肺的擴(kuò)張度受到限制，不能充分地通氣換氣，故當(dāng)肺部病變時(shí)容易出現(xiàn)呼吸困難。

上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感。是小兒時(shí)期最常見的病，包括常說的感冒、急性咽炎扁桃體炎。大部分上感由病毒引起，少部分由細(xì)菌和支原體（支原體是一中介于細(xì)菌病毒之間的微生物）引起。全年都可發(fā)生，呼吸道飛沫傳播上呼吸道感染一、上呼吸道感染（感冒）：1.病因：呼吸器官發(fā)育不完善、免疫功能低；病毒、細(xì)菌感染；氣候突變、空氣不流通缺乏戶外鍛煉、保暖過渡。2.臨床表現(xiàn)：般為低熱37.5-38.5度、流涕、噴嚏、輕咳、流淚、咽紅；重癥為高熱

38.5-40度、煩躁、嘔吐、腹瀉、可出現(xiàn)高熱驚厥、呼吸道癥狀輕。上呼吸道感染并發(fā)癥1、向下：支氣管炎、肺炎2、鄰近器官：喉炎、中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、心肌炎等。年齡大的兒童在鏈球菌感染后，可引起腎炎及風(fēng)濕熱。上呼吸道感染治療：一般治療：休息、多飲水、飲食清淡；病因治療：常用抗病毒藥物，一般不必用抗生素。（病毒唑、雙黃連等）對(duì)癥治療：高熱者予以退熱等（物理降溫、藥物）。發(fā)熱的處理：體溫38.5度以下物理降溫（溫水或酒精擦浴，退熱帖，中藥熏藥，）

體溫38.5度以上需用藥物（泰諾林，布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚栓，雙氯芬酸鈉）加物理降溫物理降溫的方法注意散熱，不過分捂孩子多飲溫水室內(nèi)通風(fēng)或調(diào)節(jié)室溫頭枕涼水袋或冰袋30-40%酒精擦浴部位:大血管處（頸、耳后、腋窩、大腿根、腘窩、手腳心）高熱驚厥的處理立即平臥，解開領(lǐng)扣使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢用裹布的勺把塞在上下牙之間用手指掐人中盡快就近就醫(yī)護(hù)理和預(yù)防：1、平時(shí)利用自然因素積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。天氣變化時(shí)及時(shí)添加衣服，避免受涼。2、小嬰兒少到公共場(chǎng)所；注意與上感患兒隔離。3、如已患上感，則應(yīng)充分休息，多飲水，避免并發(fā)癥的發(fā)生。二、急性支氣管炎病因：由各種病毒或細(xì)菌引起，混合感染較常見。癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。嬰幼兒全身癥狀較重。治療：一般治療：同上感。病因治療：一般不用抗生素，考慮有細(xì)菌感染時(shí)適當(dāng)選用抗生素。對(duì)癥治療：止咳、化痰。哮喘性支氣管炎定義：是一種特殊類型的支氣管炎，指嬰幼兒時(shí)期有哮喘表現(xiàn)的支氣管炎。特點(diǎn)：

1.多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史。

2.有類似哮喘的癥狀

3.有反復(fù)發(fā)作傾向，可以轉(zhuǎn)為兒童哮喘

4.平喘治療有效下呼吸道感染肺炎定義：系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)支氣管肺炎病因：由細(xì)菌和病毒引起。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌常見。臨床表現(xiàn)：輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，重癥除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)、酸堿平衡紊亂治療：1.一般治療：保持呼吸道通暢、拍背、變換體位2、病因治療抗生素治療，

原則：選用敏感藥物、早期、聯(lián)合選用滲入下呼吸道濃度高的藥物足量、足療程

給藥途徑：靜脈

療程：持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3

周。小兒呼吸道疾病預(yù)防加強(qiáng)體鍛，冷水洗臉鼻，增加抵抗力合理喂養(yǎng)，積極治療營(yíng)養(yǎng)性疾病，VitA通風(fēng)、及時(shí)增減衣服避免到人多擁擠的地方，防止交叉感染小兒常見消化道疾病腹瀉便秘腹瀉定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。

病程急性：<2周、

慢性：>2月

遷延性：

2周-2月病因：

1.感染性：

病毒感染：80%嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起。主要為輪狀病毒。

細(xì)菌感染：大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等

癥狀性腹瀉：呼吸道等腸外感染2.非感染因素：過敏性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)：輕型腹瀉：大便每天5-10次，稀薄水樣便重型腹瀉：大便每天多于10次，伴有高熱、嘔吐、脫水、休克癥狀、電解質(zhì)紊亂，酸中毒營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童肥胖癥一、定義是一種以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病，排除繼發(fā)性肥胖病。二、危害1、引起心臟負(fù)荷加重，成人期慢性病提前出現(xiàn)，如冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸功能受損、膽石癥、痛風(fēng)等。2、引起心理行為損傷，因受嘲笑、歧視而使自尊心受到嚴(yán)重傷害。3、由于社會(huì)習(xí)俗和偏見，肥胖者在求學(xué)、求職、社交、婚姻方面，面臨更多壓力。4、日常生活行動(dòng)不便。三、原因1、過度營(yíng)養(yǎng)：1）過度喂養(yǎng)，喂食、勸食過多，2）食物選擇、烹調(diào)不當(dāng)，高脂、高糖飲食，如甜食、甜飲料、巧克力、黃油、奶酪、奶油，油炸、紅燒食物等。3）不良進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食速度過快、狼吞虎咽、睡前進(jìn)食、吃零食等。2、活動(dòng)量減少：以靜息生活方式為主，認(rèn)知學(xué)習(xí)為主，運(yùn)動(dòng)方式少、運(yùn)動(dòng)量不足，過度保護(hù)，怕小孩受累、跌跤、弄臟衣物等。少走路、用電梯和車代步。3、遺傳性：有較高的遺傳度四、診斷超重：體重大于參照人群體重的

10％－20％，輕度肥胖：體重大于參照人群體重的

20－30％，中度肥胖：體重大于參照人群體重的

40－50％重度肥胖：體重大于參照人群體重的

50％體重指數(shù)（BIM）計(jì)算公式體重（公斤）/身高（米）的平方五、臨床表現(xiàn)1、發(fā)病率：我國(guó)在7％左右。好發(fā)年齡是嬰兒期、5－6歲、青春期。2、食欲旺盛，易疲勞、不愿運(yùn)動(dòng)、用力活動(dòng)時(shí)氣急，打鼾、夜間睡眠呼吸暫停。3、皮下脂肪厚，可出現(xiàn)皮紋，怕熱、易出汗；過重導(dǎo)致膝外翻和扁平足；胸部脂肪堆積；男孩性晚熟、假性小陰莖，女孩性早熟。4、心理發(fā)育障礙：體型不佳、行動(dòng)不便，自卑、膽怯、孤獨(dú)等5、血脂高、脂肪肝，內(nèi)分泌紊亂、最終身高可偏低。六、預(yù)防和治療從三個(gè)方面入手：1、飲食調(diào)整：選擇合適、適量的食物，合理的烹調(diào)方法（蒸、煮）2、運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)處方－適宜的運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度、療程等。3、心理行為治療：正確的認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。嬰兒期：1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；2）控制夜間喂奶次數(shù)；3）4個(gè)月內(nèi)不添加固體食物；4）對(duì)有超重傾向的減少或延遲添加淀粉類食物，能吃面、粥的不吃米粉；5）先添加各種菜泥、含糖低的果泥；6）做主動(dòng)、被動(dòng)操、翻身、爬行活動(dòng)，每日不小于30分鐘。幼兒及學(xué)齡前期：1、飲食調(diào)整：控制體重1）不食、少食高糖、高脂、高熱食物，如油炸食物、零食、甜飲料、西式快餐等；2）減少過多主食，給予體積大而熱量低的食物，含膳食纖維多的蔬菜，如冬瓜、羅卜、茭白等和甜度低的水果；3）食物切小塊、小口進(jìn)食、進(jìn)食速度慢；4）餐前可先喝湯或無糖水果、蔬菜；5）不要用食物做獎(jiǎng)勵(lì)。2、運(yùn)動(dòng)處方：長(zhǎng)期堅(jiān)持、有效減少脂肪。平時(shí)少坐車和電梯1）運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以無氧運(yùn)動(dòng)或技巧運(yùn)動(dòng)；主要有快走、慢跑、跳繩、游泳、爬樓梯、摸高跳、蛙跳等。2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：為低中度，即皮膚潮濕、微汗、心率在130－150次／分。3）運(yùn)動(dòng)頻率：每周3－5次。4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1－2小時(shí)／天?？煞衷?、晚兩次。5）運(yùn)動(dòng)期限：3個(gè)月為1個(gè)階段，1年為1個(gè)周期。6）注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前先熱身、活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉；運(yùn)動(dòng)中間有小休息；運(yùn)動(dòng)后有冷身、恢復(fù)活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中如有