下肢大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張1整理ppt大隱靜脈曲張又稱下肢靜脈功能不全，俗稱“老爛腳〞，是外科常見病。大隱靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈集合處的瓣膜失去“單向閥門〞的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。

概述2整理ppt輕重

重輕

重

3整理ppt病因1.遺傳因素

原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當下肢負擔加重時便可以誘發(fā)。4整理ppt2.職業(yè)因素

長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運發(fā)動等也易發(fā)此病。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。教師、外科醫(yī)師、護士、理發(fā)師、售貨員、廚師、效勞員等需長時間站立的職業(yè)皆是高危險群。5整理ppt3.其他因素

常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。6整理ppt靜脈瓣膜相對性關閉不全導致的瓣膜功能障礙，與靜脈壁擴張形成，兩者先后關系，存在爭議，但大局部認為瓣膜功能不全在先。正常靜脈瓣作用方式7整理ppt瓣膜功能不全8整理ppt臨床表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)：

長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；

一般來說早晨起床時病癥較輕，工作忙碌一天后，晚上病癥加重；

有的患者在足踝〔也就是我們常說的“腳脖子〕內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；

雙小腿有類似蚯蚓狀的藍色的曲張靜脈團塊。

9整理ppt晚期表現(xiàn)：

雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；

雙小腿布滿曲張靜脈團；

出現(xiàn)足踝的皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張開展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍--俗稱“老爛腳〞。嚴重者可并發(fā)丹毒、軟組織感染、血栓性淺靜脈炎、或深靜脈血栓形成。10整理ppt輕度色素沉著：重度色素沉著：11整理ppt血栓靜脈炎：濕疹：12整理ppt潰瘍：潰瘍出血：13整理ppt皮膚出血：曲張靜脈出血：14整理ppt診斷：1．依據(jù)臨床表現(xiàn)常可診斷。2．屈氏〔Trendelenburg〕試驗，潘氏〔Pethes〕試驗以及普拉特(Pratt)試驗，有助對本病的診斷。3．超聲多普勒：臨床應用廣泛，無創(chuàng)傷，對于明確深靜脈瓣膜功能及鑒別深靜脈血栓形成后遺癥等繼發(fā)性靜脈曲張有重要意義。4．下肢深靜脈造影，有助于本病確實診及治療方法的選擇。15整理ppt單純性下肢淺靜脈曲張的治療：1〕非手術治療－彈力襪或繃帶：適應癥：a病變范圍小，程度輕，無病癥；b妊娠期婦女；c全身情況差，重要臟器器質(zhì)性病變，手術耐受力差。治療：16整理ppt2〕手術治療：硬化劑注射治療：a材料：5％魚肝油酸鈉和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～30％氯化鈉溶液等等；b原那么：I小劑量〔0.25~0.5ml〕注射于一段短靜脈內(nèi)，保證靜脈壁與硬化劑接觸不短于一分鐘；一次可注射20～25處；II術后持續(xù)壓迫大于6周；III注射完畢后立即主動活動。

17整理ppt曲張靜脈切開剝脫法：適用于大隱靜脈主干未直接受累，僅有分支靜脈曲張的情況，可以結合硬化劑注射治療。18整理ppt解剖19整理pptBabcock高位結扎剝脫法：步驟：a高位結扎大隱或小隱靜脈；b剝脫曲張靜脈；c結扎切斷交通靜脈。20整理ppt術后護理1.術后臥位護理術后1～3d病人可平臥和側(cè)臥，但下肢須抬高20°～30°，以利靜脈回流。彈力繃帶包扎要平整，松緊適宜，防止近端卷曲壓迫過緊。術后護理體位措施有：①抬高患肢30°，促進靜脈回流。②病情觀察：注意手術切口有無滲血、滲液及紅、腫、壓痛等感染的征象，觀察肢體遠端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。③準確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適合，以能觸及足背動脈搏動、不阻礙關節(jié)活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周前方可撤除。④指導病21整理ppt2.術后鼓勵早期活動病人手術結束回到病房即應鼓勵其在床上屈伸踝關節(jié)和膝關節(jié)。如麻醉作用尚未消除，那么可指導家屬幫助活動。手術后1～3d時，可離床活動，每1～2h1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不動;同時，下床時必須有彈力繃帶包扎。以后人早期下床活動，指導病人行足背屈伸運動。術后24h鼓勵并協(xié)助病人下床活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。⑤并發(fā)癥護理：患肢并發(fā)慢性潰瘍者，給予換藥，使用彈力繃帶保護。22整理ppt3.補充體液手術前2h靜脈補給乳酸林格液500～1000ml。術后1～3d適量靜脈補液并鼓勵適量飲水;以后以口服為主，以降低血液粘滯度?？扇我饣顒?，但仍應防止久站及過度活動，2周內(nèi)仍然堅持應用彈力繃帶包扎，躺在床上時可松一點，而下床活動時應相對緊一點。手術后一般8～12d拆線。23整理ppt4.藥物預防大多數(shù)病人可僅用阿司匹林口服，劑量每天325～1000mg，手術前1h開始。對有多項危險因素的病人，如年齡較大、雙側(cè)下肢靜脈曲張、手術時間較長、既往有淺靜脈血栓史者，我們常規(guī)應用低分子右旋糖酐靜脈滴注。用法：術中500ml靜脈滴注，術后3d內(nèi)每天500ml，然后隔天500ml。24整理ppt5.嚴密觀察病情要經(jīng)常注意下肢腫脹和疼痛等情況。術后因為應用彈力繃帶，在足背出現(xiàn)輕度的腫脹是正常的。本組有2例在術后早期出現(xiàn)切口異常的疼痛，結果發(fā)現(xiàn)為切口和皮瓣內(nèi)血腫;另有1例在術后第2d出現(xiàn)術肢的高度腫脹，疼痛明顯，迅速發(fā)現(xiàn)并做彩色多普勒檢查，結果發(fā)現(xiàn)為廣泛的下肢深靜脈血栓，經(jīng)及時的中、大劑量肝素等保守治療，才防止了嚴重的不良后果。25整理ppt出院后注意：a出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個月，晚上睡覺時將患肢抬高20～30度。b為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和細動脈閉塞。c術后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。d禁煙，堅持適量運動。26整理ppt靜脈曲張預防

靜脈曲張是一種逐漸開展變重的疾病，目前還沒有一種藥物能夠把靜脈曲張治好，預防是很重要的1.少翹二郎腿，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流。防止穿著過緊的衣物跟鞋,防止久坐或久站。2.應養(yǎng)成每日穿彈性襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。27整理ppt4.應養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，并維持膝蓋彎曲，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。中午晚上休息時將腿墊高15―20厘米，如此可促進腿部血液循環(huán)。5.每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。每天睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。6.游泳是防治靜脈曲張的最正確運動方式，因為3.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。28整理ppt7.腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關節(jié)，揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流。8.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多進新鮮蔬菜、水果等，可選食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡。在飲食方面,應多吃高纖,低脂飲食及加強維他命C,E的補充.在日常生活方面,那么應控制體重。此時肌體壓力得到減輕，而水的壓力那么有助于增強血管彈性。走路,腳踏車等較緩和的運動,除能改善循環(huán)外,還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率29整理ppt緩解病癥中的三宜

1.宜用快速步行的方法治療

靜脈曲張的患者，如果能堅持每天快速步行4次，每次15分鐘，就可以有效地治療這種病。因為在快速步行時，腓腸肌的運動加大，活動不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復正常?？焖俨叫泻螅詈媚軐⒛_抬高，躺下休息，腳高于身體平面，躺15分鐘左右。這樣，就有助于康復。

30整理ppt2.宜作爬行運動爬行運動簡單易行、男女老幼均會做，對上肢、腿、脊柱、腰、心臟功能都有幫助。而爬行運動不需要場地和設備，如能戴上手套和護膝，那就更好了。同時，還要循序漸進，距離由短到長，速度由慢到快，還要注意時間的安排，不要在飯前飯后爬，以免影響消化。3.宜穿長筒彈力襪長筒彈力襪穿上腿后，能使皮膚外表產(chǎn)生一股保護力，促使曲張的靜脈不再向外膨脹，從而對曲張的血管有保護作用。因此，下肢靜脈曲張者宜穿長筒彈力襪。31整理ppt1.忌長