循證護(hù)理理論與實(shí)踐

循證護(hù)理理論與實(shí)踐手術(shù)室內(nèi)容1.循證護(hù)理概況2.循證護(hù)理概念和內(nèi)涵3.循證護(hù)理的意義與環(huán)節(jié)

4.循證護(hù)理理解中的誤區(qū)循證護(hù)理概況theSurveyof

Evidence-basedNursing疑問當(dāng)病人滿懷虔誠走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，手持一大摞檢驗(yàn)單在醫(yī)院里上下奔波，進(jìn)行各種各樣檢查的時(shí)候，按“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”打針輸液，或把各種藥物吞進(jìn)肚中的時(shí)候，當(dāng)心驚膽戰(zhàn)地接過一大張醫(yī)院分項(xiàng)收費(fèi)匯總表的時(shí)候，不知你是否產(chǎn)生過這樣的問題：醫(yī)務(wù)人員為我們所做的一切都是最好的嗎？有效的嗎？是有所值的嗎？摘自--“健康報(bào)”?經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)非常重要、非常有用，但經(jīng)不起檢驗(yàn)；護(hù)理被看成是學(xué)徒關(guān)系，很少關(guān)注以研究為基礎(chǔ)的實(shí)踐，傳統(tǒng)的“傳-幫-帶”在臨床工作中起著非常重要的作用。在臨床護(hù)理工作中,大多數(shù)護(hù)理人員遇到問題是向年資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員請教或查閱教材,經(jīng)驗(yàn)式、直覺式的護(hù)理仍然占主導(dǎo)地位。臨床護(hù)理工作中遇到問題怎么辦？誰正確？不知道！因此，當(dāng)有人說“我認(rèn)為這是一種有效（或無效）的療法或護(hù)理方法”時(shí)，你應(yīng)該問“有何證據(jù)？”,提倡“建設(shè)性懷疑”缺乏相關(guān)的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證據(jù)為什么需要循證醫(yī)學(xué)?一些有效的療法長期得不到推廣

一些無效或有害的療法卻廣泛使用

高額的醫(yī)療費(fèi)用買來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法(eg.ICU/急診）病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿意循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀(jì)九十年代在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

循證醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展（1）1948年：第一篇臨床對照試驗(yàn)結(jié)果在英國發(fā)表。1972年Cochrane：應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomizedcontrolledtrials）

的證據(jù)之所以重要，是它比任何證據(jù)更為可靠。1976年Glass：匯總分析（Meta-analysis，MA）1987年Cochrane：系統(tǒng)評價(jià)(systemicreview,SR)循證醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展（2）1991年Guyatt：最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語；（Evidence-basedmedicine，EBM）1992年Sackett:正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念核心思想：“是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體病人醫(yī)療做出決策?！?993年Cochrane：

英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。阿奇.考克蘭

(ArchieCochrane,1909-1988)英國著名流行病學(xué)家英國著名流行病學(xué)家阿奇.考克蘭醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對臨床實(shí)踐的巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對這些研究成果的忽視，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。大衛(wèi).薩基特(DavidSackett)加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)英國牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任中國Cochrane中心中國Cochrane中心于1998年在成都華西醫(yī)科大學(xué)成立。它是目前亞洲唯一的Cochrane中心。中國Cochrane中心的成立，標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)正在走近EBM。網(wǎng)址：目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-basedhealthcare，EBHC），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。

循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理觀念,它既是循證醫(yī)學(xué)重要的組成部分，又是一獨(dú)立的實(shí)踐和研究領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢循證護(hù)理發(fā)生的基礎(chǔ)在過去幾十年里，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大變化：開展以病人為中心的整體護(hù)理用評判性思維（臨床思維）尋求最佳護(hù)理行為實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文增多護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法……促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展循證護(hù)理的提出和發(fā)展（1）加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授1991年提出循證護(hù)理時(shí)，其觀點(diǎn)迅速得到廣泛的關(guān)注和發(fā)展；“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”AprofessorintheschoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editoroftheJournaladvancednursing.《NursingStandard》雜志1996年開始組織全球第一個(gè)“循證護(hù)理”中心該中心組織進(jìn)行護(hù)理有關(guān)實(shí)踐活動的專題文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果循證護(hù)理的提出和發(fā)展（2）1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心（JoannaBriggsInstitute,JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心，在全球有64個(gè)協(xié)作中心，遍布大洋洲、歐洲、亞洲和非洲。中國有3個(gè)JBI循證實(shí)踐分中心：香港中文大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（1997年）復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（2004年）臺灣國立陽明大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（2006年）

循證護(hù)理的提出和發(fā)展（3）復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心國內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心（2004年11月28日）致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用、翻譯并傳播“最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南”標(biāo)志我國循證護(hù)理已步入一個(gè)新階段復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心網(wǎng)址：/xzzx/Index.asp循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵theConceptandConnotationofEvidence-basedNursing概念（1）護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。（Ingersoll2000,Cullum1998）概念（2）循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用,是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué),根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果，為臨床實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案,是一種科學(xué)、有效地提高護(hù)理實(shí)踐的方法。（王丹丹2010）審慎—審慎篩選文獻(xiàn)

對檢索出來的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和篩選明確—形成明確的推薦意見

對篩選出來的同類的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行匯總和綜合明智—根據(jù)證據(jù)的有效性、對病人的適宜性、臨床情景的可行性明智地決定護(hù)理行為

結(jié)合專業(yè)判斷和病人需求，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床決策是一種觀念和方法可以幫助護(hù)理人員用科學(xué)的方法尋求信息、分析信息、利用信息，以解決臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題?！駥?shí)證

證據(jù)：現(xiàn)有的“最佳證據(jù)”●三個(gè)基本要素什么是實(shí)證？實(shí)證：可以證明或推翻某一結(jié)論的證據(jù)、事實(shí)或信念。---《辭?！诽攸c(diǎn)：可探知、可認(rèn)同實(shí)證必須首先是可以被公眾了解的現(xiàn)象，同時(shí)它還必須是獲得公眾的認(rèn)同和接受?！駥ぁ獙ふ易C據(jù)●審—評審證據(jù)●合—綜合證據(jù)●傳—總結(jié)傳播證據(jù)●循—遵循證據(jù)循證護(hù)理的核心實(shí)踐循證護(hù)理的要點(diǎn)使用高質(zhì)量的證據(jù)：在臨床實(shí)踐中使用當(dāng)前可得到的最好證據(jù)提供高質(zhì)量的證據(jù)：在臨床研究中開展當(dāng)前可進(jìn)行的最好研究

最佳證據(jù)最佳的臨床研究證據(jù)是指對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價(jià)獲得的新近最真實(shí)可靠，且具有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果或稱證據(jù)。級別證據(jù)來源實(shí)用性一類實(shí)證系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧（systematicliteraturereview）研究趨勢分析（Meta-analysis）可推薦給所有醫(yī)院二類實(shí)證至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研可推薦給醫(yī)院三類實(shí)證類實(shí)驗(yàn)性科研可推薦給符合條件的醫(yī)院四類實(shí)證定性研究或描述性研究護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)專家組的報(bào)告可供醫(yī)院參考臨床實(shí)證的分類（AHCPR1992）

如何評價(jià)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量？JBI評價(jià)：0分不符合要求1分只是提到，但沒有詳細(xì)描述或描述不全面2分詳細(xì)全面描述且恰當(dāng)對RCT論文的評價(jià)1.研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？2.樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組？3.資料收集過程是否遵循盲法？4.樣本是否足夠大？5.實(shí)驗(yàn)組和對照組在基線時(shí)是否具有可比性？6.是否描述樣本量的流失？7.資料收集的工具是否合適？8.對所有研究對象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致？9.是否正確的描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？10.對研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確？11.是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？12.該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？對病例對照研究的評價(jià)1.該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？（研究人群、危險(xiǎn)因素、可能的受益和危害）2.回答研究問題的方式是否合適？3.選擇病例組的方式是否合適？（代表性、實(shí)間跨度、樣本量、把握度的計(jì)算）4.對照組的選擇方式是否合適？（應(yīng)答率、匹配的方式）5.是否準(zhǔn)確測量暴露因素以減少偏倚？6.作者考慮了哪些混雜因素？（例如疾病嚴(yán)重程度、合并癥）7.研究結(jié)果如何？（分析方法是否正確？OR值為多少？8.研究的精確度如何？對估計(jì)發(fā)生Ⅰ，Ⅱ錯(cuò)誤的精確度如何？（P值和可信區(qū)間）9.結(jié)果是否可信？10.結(jié)果是否應(yīng)用于當(dāng)?shù)厝巳海?1.研究結(jié)果與其它證據(jù)是否符合？對案例分析文章的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.該文章的來源是否清晰標(biāo)注？2.撰寫該文章的目的是否清晰描述？3.作者在該領(lǐng)域是否具有影響力？4.所推薦的觀點(diǎn)或建議是否是以病人的利益為中心的？5.所推薦的觀點(diǎn)或建議的分析是否具有邏輯性？6.對觀點(diǎn)或建議的分析是否合適？7.支持所推薦的觀點(diǎn)或建議的文獻(xiàn)是否充分？8.所推薦的觀點(diǎn)或建議與以往的文獻(xiàn)是否有不一致的地方？循證護(hù)理基本要素可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望

臨床循證護(hù)理決策模式包括:基于臨床經(jīng)驗(yàn)的知識技能、病人的需要、最佳的研究證據(jù)以及可利用和獲取的資源。（DicensoA，1998）循證護(hù)理臨床決策模式最佳證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和技能病人參與臨床決策誤區(qū)三者完美結(jié)合英國里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為，有必要對目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清，特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件，實(shí)證不等于隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)。循證護(hù)理的意義和程序theSignificanceandProcessofEvidence-basedNursing開展循證護(hù)理的意義（1）對護(hù)理學(xué)而言：循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)了護(hù)理科學(xué)性。對病人而言：循證護(hù)理可以為病人提供標(biāo)準(zhǔn)的、經(jīng)濟(jì)的、當(dāng)前最好的、最有效的護(hù)理服務(wù)，即使在邊遠(yuǎn)山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國家也同樣如此。對醫(yī)療而言：目前循證醫(yī)學(xué)以成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)理人員以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)。對社會而言：為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約醫(yī)療資源。開展循證護(hù)理的意義（2）循證護(hù)理實(shí)踐程序循證問題（Evidencetriggered）循證支持（Evidencesupported）循證觀察（Evidence

observed）循證應(yīng)用（Evidence

based）

循證問題實(shí)踐問題和理論問題

實(shí)踐問題:由護(hù)理實(shí)踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問如：靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好對特殊人群的疼痛管理方法

理論問題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展通常這兩方面的問題難以截然區(qū)分“提出一個(gè)好的問題，用可靠的方法回答這個(gè)問題”是提高臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵研究的設(shè)計(jì)時(shí)，提出的問題是否恰當(dāng)，關(guān)系到其研究課題是否有重要的臨床意義及決定著整個(gè)研究設(shè)計(jì)方案的制定問題的重要性？干預(yù)措施病人類型臨床結(jié)局病人類型對照措施干預(yù)措施1.構(gòu)建不好的問題：2.構(gòu)建良好的問題：問題1：心理護(hù)理對抑郁癥病人有效嗎？問題2：團(tuán)體治療法與個(gè)體心理輔導(dǎo)相比能改善產(chǎn)后抑郁病人的臨床預(yù)后嗎？如何構(gòu)建一個(gè)良好的問題循證支持針對問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。

檢索循證資源中文文獻(xiàn)：

CBMDisc

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI，清華同方

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫VIP，維普

萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)英文文獻(xiàn)：

Medline

PubMed

EMBASE

CINAHL

Ovid循證觀察設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式如：臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查，護(hù)理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等要求：護(hù)士應(yīng)熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中有關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)與實(shí)踐知識,才能具備觀察方法的設(shè)計(jì)與實(shí)施素質(zhì),更好的完成EBN模式中個(gè)性化的循證觀察。循證應(yīng)用在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式？它基于什么證據(jù)”這一階段，護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流，也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣。theMisunderstandingofEvidence-basedNursing循證護(hù)理理解中的誤區(qū)誤區(qū)一將循證護(hù)理等同于開展原始研究

原始研究：是指護(hù)理人員組成研究小組，根據(jù)事先確定的研究問題，設(shè)計(jì)科研方案、收集資料、分析資料，并將該研究結(jié)果應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

循證護(hù)理：“利用來自研究的外部資料”，是二次研究。誤區(qū)二將證據(jù)等同于隨機(jī)對照試驗(yàn)定量研究和定性研究定量研究和定性研究（1）定量研究中隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果能提供最有力的實(shí)證，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)踐活動中設(shè)計(jì)最精密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的實(shí)證，被稱為“最佳實(shí)證”。

留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間

（定量研究實(shí)證）臨床現(xiàn)狀：對留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。臨床護(hù)理問題：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？查詢文獻(xiàn)：

①美國CDC推薦的實(shí)踐原則：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。（硅膠管的硬化的時(shí)間是3-4周）查詢文獻(xiàn)：

②科研實(shí)證：隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH＞6.8）和非堵塞類（pH＜6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。（尿液pH值大于6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于6.7者高10倍）推薦做法：動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液pH值，根據(jù)尿液pH值把病人分類，對高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長。Cullum曾查尋目前世界上最大的護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CINAHL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一年中有1908篇研究文章采用定性研究的方法，只有195篇研究采用隨機(jī)控制的定量設(shè)計(jì)方法。定性研究在發(fā)展護(hù)理專業(yè)的理論基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)內(nèi)涵方面有著不可估量的作用

定量研究和定性研究（2）臨床現(xiàn)狀：在產(chǎn)科，產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒死亡的發(fā)生率為5‰，這類產(chǎn)婦分娩后經(jīng)歷著極大的悲痛。

臨床護(hù)理問題：對分娩過程中胎兒死亡的母親如何進(jìn)行喪親護(hù)理？查閱文獻(xiàn)：發(fā)現(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域有相當(dāng)?shù)亩ㄐ匝芯俊视H護(hù)理措施一般包括鼓勵(lì)母親與死去的嬰兒告別、讓母親擁抱死去的嬰兒、留下嬰兒的足印等，但這些措施往往臨床效果變異性極大。研究結(jié)果提示，對某些產(chǎn)婦這類措施反而產(chǎn)生消極作用，其中文化習(xí)俗是決定因素。對分娩過程中胎兒死亡產(chǎn)婦的喪親護(hù)理

（定性研究實(shí)證）查詢文獻(xiàn)：一項(xiàng)現(xiàn)象學(xué)研究訪談了喪親的母親、產(chǎn)房護(hù)士、醫(yī)生，并對訪談記錄進(jìn)行內(nèi)容分析，主要結(jié)論為：東方文化習(xí)俗并不拒絕擁抱死去的嬰兒，母親和護(hù)士均主張?zhí)峁C(jī)會讓母親與死去的嬰兒告別；母親還認(rèn)為應(yīng)根據(jù)母親的情感反應(yīng)，并期望醫(yī)生和護(hù)士更多地給予情感支持，而不希望醫(yī)生和護(hù)士回避；醫(yī)生則往往認(rèn)為這種情形很棘手，常常會處理不當(dāng)。推薦做法：由此獲得的護(hù)理實(shí)證啟動了醫(yī)院產(chǎn)房的喪親護(hù)理項(xiàng)目，包括制定制度，讓母親與嬰兒告別、讓母親有機(jī)會擁抱嬰兒、給嬰兒拍照、留下嬰兒的足印等，并通過過程評價(jià)反饋和改進(jìn)該項(xiàng)目。

循證護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)證據(jù)的多元性，只要是經(jīng)過規(guī)范的、嚴(yán)格的評鑒，無論是RCT還是質(zhì)性研究提供的證據(jù)對臨床實(shí)踐都具有重要的指導(dǎo)意義。誤區(qū)三簡單的將循證護(hù)理等同于文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐

有些護(hù)理人員在確立了研究題目后，進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)綜述，采用文獻(xiàn)中獲得的科研結(jié)果指導(dǎo)臨床變革，簡單的認(rèn)為就是開展循證護(hù)理，這是對循證護(hù)理簡單化的認(rèn)識。在循證護(hù)理過程中必須對證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，這不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述。例：證據(jù)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素證據(jù)來源

JoannaBriggsInstitute循環(huán)衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫（2011）臨床問題有關(guān)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)是什么？證據(jù)描述跌倒會加重老年人的衰弱，并且會導(dǎo)致健康醫(yī)療支出的增加。老年人跌倒的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體1和環(huán)境2兩方面年齡：一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)指出，60歲以上老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，而80歲以上老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大1。（Levell)性別：女性是公認(rèn)的跌倒危險(xiǎn)因素3。（Levellll)精神狀態(tài)：認(rèn)知改變包括意識混亂或定向障礙，可顯著增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)1。（Levell)跌倒史：研究顯示，有跌倒史的住院患者中，16-17%會再次發(fā)生跌倒1。（Levell)身體健康狀況：關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動不便、糖尿病導(dǎo)致視力障礙等，均會增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)3。（Levellll)藥物：使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（如鎮(zhèn)靜劑）是跌倒的危險(xiǎn)信號1。（Levell)多重用藥：一項(xiàng)包括262名研究對象（平均年齡76.2歲）的橫斷面研究顯示，多重用藥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)4。（Levellll)行動能力：（包括肌力、步態(tài)、平衡和協(xié)調(diào)能力）降低：研究表明，低體力是一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素5。（Levell)姿勢平衡和運(yùn)動體能：一項(xiàng)針對58名女性研究對象（平均年齡80.5歲）的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，跌倒者和非跌倒者的握力與跌倒效能量表、功能性伸展測試、起立-步行時(shí)間測試、Berg平衡量表、運(yùn)動體能量表、運(yùn)動功能性獨(dú)立測試（FIM）之間具有明顯的相關(guān)性6。（Levellll)如廁頻率和緊迫性：尿失禁和服用利尿劑均與跌倒顯著相關(guān)1,3。（Levell)環(huán)境因素：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅對家庭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行修正，跌倒的發(fā)生并沒有顯著減少。因此，家庭患者和社區(qū)環(huán)境都是識別跌倒危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵2。（Levell)營養(yǎng)：營養(yǎng)缺乏會極大地影響肌肉的功能，研究證實(shí)，維生素D與鈣劑聯(lián)合使用可以改善軀體功能，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)7,8,。（Levell)睡眠：一項(xiàng)隨訪一年的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在對健康狀況、藥物和活動進(jìn)行調(diào)整后