病毒性肝炎的護(hù)理常規(guī)

病毒性肝炎的護(hù)理常規(guī)病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、厭油膩、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型肝炎以幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病最多；戊型肝炎以青壯年發(fā)病為多。【臨床表現(xiàn)】本病的潛伏期為甲型肝炎2-6周（平均4周）；乙型肝炎1-6個(gè)月（平均3個(gè)月）；丙型肝炎2周至6個(gè)月（平均40d）；丁型肝炎4-20周；戊型肝炎2-9周（平均6周）。按病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)可分為以下幾型；1、急性肝炎：起病急，常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等急性感染癥狀，部分病人有黃疸。肝大質(zhì)偏軟，有輕壓痛或叩痛。病程6個(gè)月內(nèi)。2、慢性肝炎：病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。除有乏力、食欲不振、厭油、肝區(qū)不適等癥狀外，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征、僅見于乙丙丁型肝炎。3、重型肝炎：病人極度乏力同時(shí)伴有嚴(yán)重的消化道癥狀如頻繁嘔吐、頑固性呃逆；黃疸迅速加深，出現(xiàn)膽酶分離的現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行縮小、肝臭；出血傾向；出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、中毒性鼓腸或腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。4、淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)時(shí)間長，消化道癥狀輕，有肝內(nèi)梗阻的表現(xiàn)如皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。5、肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等門脈高壓表現(xiàn)，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟縮小、脾大、門脈高壓明顯增寬等?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1、一般情況：詢問當(dāng)?shù)赜袩o肝炎流行；有無進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如貝類、毛蚶等及飲用污染水；有無與肝炎病人密切接觸史，有無手術(shù)史、輸血史、不潔注射史、靜脈吸毒史、血液透析史。家庭成員特別是母親是否肝炎病人；是否接種過各種類型的肝炎疫苗；是否嗜酒及應(yīng)用損肝藥物。2、?？魄闆r⑴發(fā)病情況；起病的急緩及病程的長短。⑵消化道癥狀：食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐等。⑶皮膚黏膜;有無黃染、瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈是否曲張⑷其他癥狀體征：是否有腹水、下肢水腫、少尿等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查(1).肝功檢查：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高，若伴有黃疸則血清膽紅素增高，個(gè)別病人可出現(xiàn)血清堿性磷酸酶增高，說明肝臟的儲(chǔ)備功能較差。(2).肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)檢查：甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白IgM陽性；乙型肝炎血清表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）或E抗原（HBeAb）、核心抗體（抗-HBc）陽性，有條件可檢測(cè)血清HBVDNA,若陽性則病毒復(fù)制活躍；丙型肝炎血清丙肝抗體（抗-HCV）陽性和(或)丙肝核酸（HCVRNA）陽性。(3).肝組織病理檢查：可見炎性細(xì)胞侵潤、肝細(xì)胞變性壞死、枯氏細(xì)胞增生等。【護(hù)理診斷/問題】1、活動(dòng)無耐力：與肝細(xì)胞受損、能量代謝障礙有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào);與攝入不足和嘔吐有關(guān)。3、皮膚完整性受損的危險(xiǎn);與皮膚黃疸引起瘙癢有關(guān)。4、焦慮：與隔離治療、病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)感染、出血、肝性腦病、肝腎綜合征等?！咀o(hù)理措施】1、甲、戊型肝炎進(jìn)行消化道感染隔離：急性乙肝進(jìn)行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰；慢性乙肝和丙型肝炎病人應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。2.向病人及家屬說明休息是肝炎治療的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息；慢性肝炎病情好轉(zhuǎn)后，體力活動(dòng)以不感疲勞為度。3.急性期病人宜進(jìn)食清淡、易消化的飲食，蛋白質(zhì)以營養(yǎng)價(jià)值高的動(dòng)物蛋白為主1.0-1.5g/（kg·d）；慢性肝炎病人宜高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的飲食，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/（kg·d）重癥肝炎病人宜低脂、低鹽、易消化飲食，有肝性腦病先兆者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入小于0.5g/（kg·d）；合并腹水、少尿者。鈉攝入限制在0.5g/d.4.各種肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒。5.皮膚瘙癢者及時(shí)修剪指甲，避免搔抓。防止皮膚破損。6.應(yīng)向病人解釋注射干擾素后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等“流感樣綜合征”，體溫常隨藥物劑量增大而增高，不良反應(yīng)隨治療次數(shù)增加而逐漸減輕。發(fā)熱時(shí)多飲水、休息，必要時(shí)按醫(yī)囑對(duì)癥處理。7.密切觀察有無皮膚淤點(diǎn)淤斑、牙齦出血、便血等出血傾向；觀察有無性格改變、計(jì)算力減退、嗜睡、煩躁等肝性腦病的早期表現(xiàn)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8.讓病人家屬了解肝病病人一生氣、易急躁、的特點(diǎn)，對(duì)病人要多加寬容理解；護(hù)理人員多與病人熱情、友好交談溝通，緩解病人焦慮、悲觀、抑郁等心理問題；向病人說明保持豁達(dá)、樂觀的心情對(duì)于肝臟疾病的重要性?！緫?yīng)急措施】消化道出血⑴立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。⑵通知醫(yī)生，建立靜脈液路。⑶合血、吸氧、備好急救藥品及器械，準(zhǔn)備記錄出血量。⑷檢測(cè)生命體征變化，觀察有無四肢濕冷、面色蒼白等休克體征的出現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。肝性腦?、湃缬袩┰?，做好保護(hù)性措施，必要時(shí)給予約束，防止病人自傷或傷及他人。⑵昏迷者，平臥位，頭偏向一側(cè)，保護(hù)呼吸道通暢。⑶吸氧，密切觀察神志和生命體征變化，定時(shí)翻身。⑷遵醫(yī)囑給予準(zhǔn)確及時(shí)的治療?！窘】到逃?、宣傳各類型病毒性肝炎的發(fā)病及傳播知識(shí)，重視預(yù)防接種的重要性。2、對(duì)急性肝炎病人要強(qiáng)調(diào)徹底治療的重要性及早期隔離措施的必要性。3、慢性病人、病毒攜帶者及家屬采取適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x措施，對(duì)家中密切接觸者鼓勵(lì)盡早進(jìn)行預(yù)防接種。4、