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文檔簡介
病毒性肝炎的護理常規(guī)病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、厭油膩、肝大、肝功能異常等,部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型肝炎以幼兒、學齡前兒童發(fā)病最多;戊型肝炎以青壯年發(fā)病為多。【臨床表現(xiàn)】本病的潛伏期為甲型肝炎2-6周(平均4周);乙型肝炎1-6個月(平均3個月);丙型肝炎2周至6個月(平均40d);丁型肝炎4-20周;戊型肝炎2-9周(平均6周)。按病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)可分為以下幾型;1、急性肝炎:起病急,常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等急性感染癥狀,部分病人有黃疸。肝大質(zhì)偏軟,有輕壓痛或叩痛。病程6個月內(nèi)。2、慢性肝炎:病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實驗室檢查改變者。除有乏力、食欲不振、厭油、肝區(qū)不適等癥狀外,可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征、僅見于乙丙丁型肝炎。3、重型肝炎:病人極度乏力同時伴有嚴重的消化道癥狀如頻繁嘔吐、頑固性呃逆;黃疸迅速加深,出現(xiàn)膽酶分離的現(xiàn)象;肝臟進行縮小、肝臭;出血傾向;出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、中毒性鼓腸或腹水等嚴重并發(fā)癥。4、淤膽型肝炎:起病類似急性黃疸型肝炎,黃疸持續(xù)時間長,消化道癥狀輕,有肝內(nèi)梗阻的表現(xiàn)如皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。5、肝炎肝硬化:多有慢性肝炎病史,伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等門脈高壓表現(xiàn),或影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝臟縮小、脾大、門脈高壓明顯增寬等?!驹u估要點】1、一般情況:詢問當?shù)赜袩o肝炎流行;有無進食未煮熟海產(chǎn)品如貝類、毛蚶等及飲用污染水;有無與肝炎病人密切接觸史,有無手術(shù)史、輸血史、不潔注射史、靜脈吸毒史、血液透析史。家庭成員特別是母親是否肝炎病人;是否接種過各種類型的肝炎疫苗;是否嗜酒及應(yīng)用損肝藥物。2、??魄闆r⑴發(fā)病情況;起病的急緩及病程的長短。⑵消化道癥狀:食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐等。⑶皮膚黏膜;有無黃染、瘀點瘀斑、牙齦出血、有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈是否曲張⑷其他癥狀體征:是否有腹水、下肢水腫、少尿等。3、實驗室檢查(1).肝功檢查:血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高,若伴有黃疸則血清膽紅素增高,個別病人可出現(xiàn)血清堿性磷酸酶增高,說明肝臟的儲備功能較差。(2).肝炎病毒標志物檢測檢查:甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白IgM陽性;乙型肝炎血清表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)或E抗原(HBeAb)、核心抗體(抗-HBc)陽性,有條件可檢測血清HBVDNA,若陽性則病毒復制活躍;丙型肝炎血清丙肝抗體(抗-HCV)陽性和(或)丙肝核酸(HCVRNA)陽性。(3).肝組織病理檢查:可見炎性細胞侵潤、肝細胞變性壞死、枯氏細胞增生等?!咀o理診斷/問題】1、活動無耐力:與肝細胞受損、能量代謝障礙有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào);與攝入不足和嘔吐有關(guān)。3、皮膚完整性受損的危險;與皮膚黃疸引起瘙癢有關(guān)。4、焦慮:與隔離治療、病情反復、預后不良有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:繼發(fā)感染、出血、肝性腦病、肝腎綜合征等?!咀o理措施】1、甲、戊型肝炎進行消化道感染隔離:急性乙肝進行血液(體液)隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰;慢性乙肝和丙型肝炎病人應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。2.向病人及家屬說明休息是肝炎治療的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活動期應(yīng)臥床休息;慢性肝炎病情好轉(zhuǎn)后,體力活動以不感疲勞為度。3.急性期病人宜進食清淡、易消化的飲食,蛋白質(zhì)以營養(yǎng)價值高的動物蛋白為主1.0-1.5g/(kg·d);慢性肝炎病人宜高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的飲食,蛋白質(zhì)1.5-2.0g/(kg·d)重癥肝炎病人宜低脂、低鹽、易消化飲食,有肝性腦病先兆者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,蛋白質(zhì)攝入小于0.5g/(kg·d);合并腹水、少尿者。鈉攝入限制在0.5g/d.4.各種肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒。5.皮膚瘙癢者及時修剪指甲,避免搔抓。防止皮膚破損。6.應(yīng)向病人解釋注射干擾素后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等“流感樣綜合征”,體溫常隨藥物劑量增大而增高,不良反應(yīng)隨治療次數(shù)增加而逐漸減輕。發(fā)熱時多飲水、休息,必要時按醫(yī)囑對癥處理。7.密切觀察有無皮膚淤點淤斑、牙齦出血、便血等出血傾向;觀察有無性格改變、計算力減退、嗜睡、煩躁等肝性腦病的早期表現(xiàn)。如有異常及時報告醫(yī)生。8.讓病人家屬了解肝病病人一生氣、易急躁、的特點,對病人要多加寬容理解;護理人員多與病人熱情、友好交談溝通,緩解病人焦慮、悲觀、抑郁等心理問題;向病人說明保持豁達、樂觀的心情對于肝臟疾病的重要性?!緫?yīng)急措施】消化道出血⑴立即取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止窒息。⑵通知醫(yī)生,建立靜脈液路。⑶合血、吸氧、備好急救藥品及器械,準備記錄出血量。⑷檢測生命體征變化,觀察有無四肢濕冷、面色蒼白等休克體征的出現(xiàn),如有異常,及時報告醫(yī)師并配合搶救。肝性腦病⑴如有煩躁,做好保護性措施,必要時給予約束,防止病人自傷或傷及他人。⑵昏迷者,平臥位,頭偏向一側(cè),保護呼吸道通暢。⑶吸氧,密切觀察神志和生命體征變化,定時翻身。⑷遵醫(yī)囑給予準確及時的治療。【健康教育】1、宣傳各類型病毒性肝炎的發(fā)病及傳播知識,重視預防接種的重要性。2、對急性肝炎病人要強調(diào)徹底治療的重要性及早期隔離措施的必要性。3、慢性病人、病毒攜帶者及家屬采取適當?shù)募彝ジ綦x措施,對家中密切接觸者鼓勵盡早進行預防接種。4、
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