中醫(yī)外科急性腸梗阻診療規(guī)范診療指南2023版

急性腸梗阻中醫(yī)早有“關(guān)格”、“腸結(jié)”等類似腸梗阻的記載。并認(rèn)為本病以腑證為主，病機(jī)大凡為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等原因引起脾失運(yùn)化，胃失通降，以致腸道傳輸失職，痞塞不通，上則嘔吐，下則便結(jié)，氣郁腹中，轆轆腸鳴作響，出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉四大癥狀。粘連性腸梗阻為中醫(yī)中藥治療的主要對(duì)象。由于腸梗阻病情急、變化快，必須手術(shù)治療的應(yīng)該盡快手術(shù)治療，不能手術(shù)治療的可以暫作保守治療?！驹\斷】1.詳細(xì)詢問病史，弄清痛、嘔、脹、閉四大癥狀的具體情況。如腹痛的發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位；吐的次數(shù)、量，吐出物的顏色、氣味；脹的部位；排氣及大便情況等。2.詳細(xì)檢查血壓、脈搏、呼吸以及脫水等情況。腹部檢查應(yīng)注意外形、腸型、有無(wú)外疝、腹肌緊張、壓痛、腫塊、鼓音或濁音范圍、移動(dòng)性濁音以及腸鳴音等情況。3.嘔吐劇烈，完全無(wú)肛門排氣及無(wú)大便者，常為完全性腸梗阻；偶有大便或肛門排氣，但腹脹仍不緩解者，常為不完全性腸梗阻。4.早期出現(xiàn)頻繁嘔吐而腹脹不甚者，常為高位腸梗阻；腹脹較著，腹痛較劇，而嘔吐出現(xiàn)較晚者，常為低位腸梗阻。5.早期出現(xiàn)休克，或梗阻過程中突然出現(xiàn)脈搏快、血壓下降、血白細(xì)胞升高、發(fā)熱者，或持續(xù)嘔吐中出現(xiàn)糞樣臭味內(nèi)容者，或腹部出現(xiàn)肌緊張、壓痛、反跳痛、壓痛點(diǎn)固定等情況者，均提示有腸絞窄之可能，應(yīng)引起警惕。6.飯后或體位劇烈改變后突然發(fā)生的腸梗阻，而腹部似可觸及腫塊者，應(yīng)考慮為腸扭轉(zhuǎn)。7.嬰兒哺乳期中，突然更換飲食后發(fā)生之腸梗阻伴有血便者，應(yīng)考慮為腸套疊。8.如因胸、肺部嚴(yán)重炎癥如胸膜炎、大葉性肺炎，以及腹腔炎癥、脊髓損傷、神經(jīng)官能癥等所引起的腸梗阻，首先應(yīng)考慮為動(dòng)力性腸梗阻?！局委煼椒ā恳弧⒈孀C論治1.分型證治按可采取中藥治療的某些腸梗阻分型證治。（1）瘀阻氣結(jié)型；腹脹嘔吐，腹痛呈陣發(fā)性，痛則攻撐難忍。結(jié)阻在上嘔吐頻頻；結(jié)阻在下腹脹較甚，便結(jié)無(wú)矢氣。此型常因手術(shù)后瘀血留滯所致，多見于粘連性不完全性腸梗阻。治法：理氣行瘀，潤(rùn)腑通降。方藥舉例：桃仁承氣湯加減。桃仁、當(dāng)歸尾、木香、厚樸各10g,甘草3g,生大黃（后下）、芒硝（沖服）各10～15g。加減：嘔吐，加陳皮、半夏各10g。痛劇，加川楝子、延胡索各10g。氣脹甚，加萊菔子10～15g,蜣螂蟲10g。（2）蟲積夾滯型：腹脹或腹脹不甚，嘔吐，吐劇可吐出蛔蟲。腹部可見腫物浮現(xiàn)，按之濡軟。此型多見于蛔蟲團(tuán)或糞便團(tuán)（硬糞或成團(tuán)的蛔蟲、成團(tuán)的瓜子等食物殘?jiān)┳枞鸬牟煌耆阅c梗阻，易發(fā)生在小兒或老年人，多見于農(nóng)村患者。治法：消導(dǎo)積滯，驅(qū)蛔殺蟲。方藥舉例：木香檳榔丸加減。檳榔30g,木香、枳實(shí)、青皮、陳皮各10g,生大黃（后下）10～15g。加減同上。對(duì)以上二型，成人均可用麻油或豆油200ml,兒童100ml（幼兒可減為50ml）,1次或分2次（隔1~2小時(shí)）服下，或插胃管抽空胃液后灌入。如8～12小時(shí)后大便暢下并解出麻油，梗阻即告解除。此法簡(jiǎn)便易行，療效甚佳，且適宜于身體虛弱患者以及農(nóng)村患者使用。（3）腑氣閉結(jié)型：全腹脹滿，疼痛輕，一般無(wú)攻撐，便結(jié)不矢氣，或有嘔吐，脹甚者胸悶氣短，腹部叩之如鼓。此型多見于動(dòng)力性腸梗阻，常見的原因有炎癥、外傷、腹部手術(shù)后引起的腸麻痹。偶有因癔病引起者。治法：理氣開結(jié)通腑。方藥舉例：厚樸三物湯加味。厚樸10～15g,枳實(shí)、香附、木香各10g,生大黃（后下）10～15g。加減：現(xiàn)熱象者，加金銀花、紫花地丁、蒲公英各30g?，F(xiàn)寒象者，加熟附塊10g,干姜3～5g?，F(xiàn)虛象者，加黨參10～15g。有瘀血者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花各10g。腹脹甚者，加九香蟲、蜣螂蟲各10g。便燥結(jié)者，加芒硝（沖服）10～15g。（4）食積中阻型：腹痛突發(fā)，嘔吐，腹脹，便結(jié)，常發(fā)生于飽食后勞動(dòng)、用力過猛或老年人貪食不消化食物等。此型多見于早期腸扭轉(zhuǎn)以及腹脹重的單純性腸梗阻。治法：破氣峻下。方藥舉例：大承氣湯加減。厚樸10～15g,枳實(shí)、桃仁各10g,萊蔽子30g,生大黃（后下）15～30g,芒硝（沖服）10～15g。加減：氣脹甚，加蜣螂蟲、九香蟲各10g。腸腔內(nèi)積液較多，形體壯實(shí)的患者，可去芒硝用甘遂末1～1.5g,裝膠囊內(nèi)吞服。出現(xiàn)四肢厥冷有寒實(shí)情況者，可用三物備急丸1～1.5g吞服。本型腸梗阻在治療后，如大便暢下，疼痛頓失，梗阻即告解除。如服后腹痛加劇而無(wú)大便，腹仍脹滿，應(yīng)即考慮手術(shù)治療。2.根據(jù)天津市南開醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)，錄方如下：（1）甘遂通結(jié)湯：適用于重型腸梗阻，腸腔積液較多者。甘遂末（沖）1g,桃仁、生牛膝、木香各10g,赤芍15g,厚樸15～30g,生大黃（后下）10～25g。（2）復(fù)方大承氣湯：適用于一般腸梗阻氣脹較重者。厚樸30g,炒萊菔子30g,枳殼、桃仁、赤芍各10g,生大黃（后下）15g,芒硝（沖服）10～15g。（3）腸粘連緩解湯：適用于輕型腸粘連或輕度不完全性腸梗阻。厚樸、炒萊菔子各10～15g,木香、烏藥、桃仁、赤芍各10g,芒硝（沖服）6g,番瀉葉（后下）10g。二、針灸治療體針中脘、天樞、腹結(jié)、足三里、氣海。嘔吐加內(nèi)關(guān)、合谷；虛證、寒證，加艾灸。耳針大腸、小腸、神門。三、其他療法早期嵌頓疝復(fù)位發(fā)病8小時(shí)以內(nèi)的早期嵌頓疝如能復(fù)位，則梗阻解除。其方法如下：1.生茴香6g（小兒1.5g）,碾碎，開水浸泡后飲水留渣，10分鐘后再泡服一次。