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第頁共頁工傷事故一次性賠償?shù)膮f(xié)議《工傷事故一次性賠償協(xié)議書》甲方:(企業(yè)單位名稱)地址:法定代表人:聯(lián)系電話:乙方:(受害者姓名)身份證號碼:住址:鑒于,乙方在甲方工作期間,在工作崗位上發(fā)生了工傷事故,乙方已經(jīng)遭受了一定的傷害,并為此付出了相應(yīng)的治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)損失。為了維護(hù)乙方的合法權(quán)益,甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條事故情況甲方與乙方確認(rèn),乙方在XX年XX月XX日在甲方工作期間,因工作崗位上發(fā)生了工傷事故,導(dǎo)致乙方受傷。乙方已及時向甲方報告,并及時就醫(yī)治療。第二條費(fèi)用支付1.甲方將根據(jù)乙方的實際傷情,支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用和恢復(fù)康復(fù)費(fèi)用,具體數(shù)額為人民幣(大寫)人民幣(小寫)元。2.甲方負(fù)責(zé)支付乙方的住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、康復(fù)費(fèi)以及既往的和未來的醫(yī)療費(fèi)。第三條經(jīng)濟(jì)損失賠償1.甲方將給予乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償,作為乙方在工傷事故中的經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償。具體數(shù)額為人民幣(大寫)人民幣(小寫)元。2.經(jīng)濟(jì)賠償包括但不限于工資損失、誤工補(bǔ)貼、傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金等。3.甲方保證一次性經(jīng)濟(jì)賠償金額的合理、公正,并確保該金額與乙方所遭受的經(jīng)濟(jì)損失相符。第四條保密義務(wù)1.甲、乙雙方對于本協(xié)議的內(nèi)容及簽訂過程應(yīng)予以保密。2.未經(jīng)一方同意,對方不得將協(xié)議內(nèi)容透露給任何第三方。第五條其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可根據(jù)雙方友好協(xié)商進(jìn)行補(bǔ)充和解決。第六條爭議解決1.本協(xié)議的生效、解釋、履行均適用中華人民共和國的法律。2.如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方可向當(dāng)?shù)厝肆Y源社會保障部門申請調(diào)解。(以下無正文)甲方:
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