急診科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短急診室危重患者外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間

縮短急診室危重患者外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間主題選定：急診室危重患者情況危急、病情復(fù)雜，需要輔助科室檢査進(jìn)行及時(shí)診斷，再給予有效救治，這是提高危重患者搶救成功率的重要保證。但隨著急診患者日益增多，轉(zhuǎn)運(yùn)行為也日趨頻繁，而急診的醫(yī)療資源有限，使得轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)潛在隱患增加。國外有文獻(xiàn)報(bào)道，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率比普通患者高9.6%,71%的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生過不同程度的并發(fā)癥。我們調(diào)査分析急診危重患者外岀檢查的情況后發(fā)現(xiàn)，急診室患者外出檢查時(shí)間長短影響患者的安全性。其中患者外出檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間因各方面影響所需時(shí)間較長，在患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間中占較大比例。鑒于此問題的實(shí)際可行性和效益性，急診科于20XX年3月成立專項(xiàng)小組，對(duì)“縮短急診搶救室危重患者外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間”這一項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，小組成員包括急診科護(hù)理人員、急診醫(yī)生、外勤轉(zhuǎn)運(yùn)工人?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：根據(jù)20XX年3月至4月危重患者院內(nèi)外出檢査準(zhǔn)備時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)分析表明，外出檢査準(zhǔn)備時(shí)間最短為7分鐘，最長為184分鐘，平均62分鐘。1）并通過成員打分，得出影響危重患者外出檢査準(zhǔn)備時(shí)間的要因：外勤工人檢查準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)士檢查準(zhǔn)備時(shí)間和其他特殊情況所占的時(shí)間相對(duì)較長。經(jīng)全體組員討論，把外出檢査平均準(zhǔn)備時(shí)間30分鐘定為目標(biāo)值，同時(shí)將工人、護(hù)士的檢查準(zhǔn)備時(shí)間及其他時(shí)間（如儀器設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間）作為改善重點(diǎn)。進(jìn)一步分析上述要因，主要表現(xiàn)為護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分、工作未統(tǒng)一安排和轉(zhuǎn)運(yùn)儀器位置不統(tǒng)一。PDCA循環(huán)：P我們依據(jù)選出的要因擬定五條對(duì)策，分別是設(shè)置總調(diào)度崗位，賦予職責(zé)；加強(qiáng)護(hù)士危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)考核，模擬演練；加強(qiáng)培訓(xùn)考核低年資護(hù)士；定點(diǎn)放置轉(zhuǎn)運(yùn)物品，標(biāo)配卡管理；改進(jìn)連接監(jiān)護(hù)儀的方法。此外，還制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃：從建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程著手，增設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)崗位和添置轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施。通過釆用急診危重患者外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間表，統(tǒng)計(jì)和分析轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)。具體的監(jiān)控計(jì)劃如下：數(shù)據(jù)收集方法：由專項(xiàng)小組落實(shí)統(tǒng)計(jì)分析。樣本量大?。簩?shí)時(shí)記錄所有的轉(zhuǎn)運(yùn)患者。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限：20XX年4月至20XX年6月，每月持續(xù)監(jiān)測(cè)，在次月下旬完成上月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。D1.由專項(xiàng)小組及科室負(fù)責(zé)人借鑒香港威爾斯親王醫(yī)院急診科室危重癥患者外出檢查的工作流程，擬定符合本科室實(shí)際、可操作的檢查流程，經(jīng)組員討論及模擬演練，設(shè)計(jì)并制定相關(guān)査檢表——《急診室轉(zhuǎn)運(yùn)工人工作量登記表》和《急診患者檢查準(zhǔn)備表》。2.設(shè)立急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)總調(diào)度崗位，配備具有相關(guān)資質(zhì)的總調(diào)度人員，制定崗位職責(zé)，確定工作任務(wù)（圖）。由總調(diào)度實(shí)時(shí)記錄，相關(guān)資質(zhì)人員（一般為護(hù)理責(zé)任組長）負(fù)責(zé)監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)順序，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者:3.對(duì)本科室護(hù)士講授急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的理論課程；組織新進(jìn)護(hù)士開展急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)模擬演練；將年資小于3年的護(hù)士納入急診護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)考核范疇。4.增加專用的轉(zhuǎn)運(yùn)儀器治療車，配備《轉(zhuǎn)運(yùn)治療車物品標(biāo)配》卡，轉(zhuǎn)運(yùn)物品統(tǒng)一定位放置管理?？苾?nèi)購置統(tǒng)一品牌、專用的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，只需調(diào)換各模塊接口就能快速地在床邊監(jiān)護(hù)儀和轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀之間切換。表2急診患者外出檢查準(zhǔn)備表核對(duì)項(xiàng)目是不需要病人準(zhǔn)備身份核對(duì)正確生命體征平靜呼吸道準(zhǔn)備靜脈通路準(zhǔn)備其他管路準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備完善護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估病情測(cè)量生命體征工人準(zhǔn)備輸液架轉(zhuǎn)運(yùn)白板醫(yī)生準(zhǔn)備病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前談話物品準(zhǔn)備氧氣鋼瓶蓄電電動(dòng)吸引器轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)簡易呼吸皮囊便攜式氧飽和度儀蓄電監(jiān)護(hù)儀除顫儀蓄電微泵外出搶救藥箱C經(jīng)過綜合干預(yù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，危重患者外出檢査準(zhǔn)備時(shí)間改進(jìn)項(xiàng)目獲得明顯成效。20XX年3月至20XX年6月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，危重患者外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間從改進(jìn)前的平均62分鐘降至改進(jìn)后的平均29分鐘。在質(zhì)量改進(jìn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)外勤工人單位時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送患者次數(shù)有據(jù)可查，可一目了然地了解外勤工人已完成的工作量，避免工人之間抱怨，提高工作積極性。另外，護(hù)士的工作效率得到提高，當(dāng)需要外勤工人協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，責(zé)任護(hù)士只需要告知調(diào)度員即可安排。本次質(zhì)量改進(jìn)后，使用廣播呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)工人的次數(shù)由原先42.31次/天降為0次/天，轉(zhuǎn)運(yùn)工人由總調(diào)度安排，在規(guī)定地點(diǎn)待命，既節(jié)約了呼叫時(shí)間，更為患者提供了相對(duì)安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。A20XX年7月，在醫(yī)院《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序》相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)下，新增《急診危重患者外出檢査轉(zhuǎn)運(yùn)流程》，規(guī)范危重患者外出檢査準(zhǔn)備流程。同時(shí)，每月隨機(jī)收集一個(gè)星期的數(shù)據(jù)用作效果監(jiān)控，長期堅(jiān)持“多管齊下”的綜合干預(yù)（培訓(xùn)教育、信息化手段、流程管理、表單管理、績效管理和不良事件管理）。進(jìn)一步的改善空間主要在于，外出檢查較多或較少的時(shí)間段，思考在人力資源不變的情況下，如何更加合理安排工作時(shí)間。另外，針對(duì)改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)的家