兒童口腔病學(xué)課件

兒童齲病的特點

本章主要闡述兒童齲病的發(fā)病特點、臨床分類、易患齲原因、危害和防治特點及原則

第一節(jié)

乳牙齲病

一、發(fā)病情況

（一）患齲率

5歲兒童患齲率為50%-90%，齲均為2-5

患齲率齲均

全國平均76.55%4.56

重慶地區(qū)57.88%2.272002-2005年部分地區(qū)5歲兒童乳牙齲患病情況

地區(qū)患齲率（%）齲均

北京67.921.85上海48.282.35廣東40.171.50山東73.484.94遼寧70.303.91四川87.044.81重慶56.882.271、患齲率在逐漸上升

2、農(nóng)村的患齲率有所上升

3、乳牙患齲率＞恒牙

4、發(fā)病早，患齲率隨年齡不斷升高，7-8歲為高峰期，

爾後逐漸下降

5、性別和民族對患齲率總體影響不大

乳牙齲病的特點

齲病患病情況與年齡的關(guān)係

齲病發(fā)病情況與城鄉(xiāng)的關(guān)係

調(diào)查地區(qū)時間年齡患齲率齲均

城市農(nóng)村城市農(nóng)村北京市1998571.7982.723.834.86上海市1998571.1392.563.467.36天津市1998574.0875.563.553.57廣東市1998570.4289.614.026.38浙江市1998583.2491.854.987.01山東市1998573.4579.213.724.02

1、好發(fā)牙位

上頜乳切牙、下頜乳磨牙

＞上頜乳磨牙、上頜乳尖牙

＞下頜乳尖牙、下頜乳切牙

特點：齲齒左右牙位基本對稱分佈

（二）好發(fā)部位2005年河北省2-6歲兒童不同牙位患齲情況

.牙位左右

ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜3.813.511.275.1612.0311.515.311.423.293.51下頜11.1410.691.491.200.520.370.901.4210.6110.84

2004年吉林2326名3-5歲兒童不同牙位患齲情況

牙位ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜575551334291014100444237594643下頜8358171821232321158328182、好發(fā)牙面

●乳前牙近遠(yuǎn)中鄰面和唇面

●

乳磨牙咬合面和近遠(yuǎn)中鄰面

乳前牙齲乳磨牙齲

1-2歲：好發(fā)於上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲：好發(fā)於乳磨牙的咬合面

5-6歲：好發(fā)於乳磨牙的鄰面

7-8歲：乳磨牙齲已發(fā)展致牙髓炎、根尖周炎

3、好發(fā)部位與年齡四歲兒童齲

（一）按進(jìn)展分類：

●急性齲(acute

caries)或濕性齲

●慢性齲(chroniccaries)或幹性齲二、乳牙齲病的特殊臨床類型如猛性齲（rampantcaries）又叫猖獗齲

特點：●短期內(nèi)發(fā)生在多個牙位、多個牙面(包括下前牙)

●急性進(jìn)展型重度齲病，很快形成齲洞

●繼發(fā)牙髓炎尖周炎，最終導(dǎo)致殘冠殘根

既見於乳牙也見於恒牙

原因：●多由全身因素所致

●兒童多出現(xiàn)於發(fā)育不良的瘦弱型兒童

●或在某些傳染性疾病之後

●嗜好甜食者

1、急性齲或濕性齲：3歲兒童猛性齲如靜止齲或停止齲（arrestedcaries）

特點：

●牙冠廣泛崩壞，牙髓仍正常

●齲蝕可以停止進(jìn)展，表面硬化、

光潔，呈暗褐色，呈靜止性齲2、慢性齲或幹性齲：●奶瓶齲（餵養(yǎng)齲）

（milkbottlecaries、nursingcaries）

●環(huán)狀齲（二）

特殊類型

[原因]由於長期用奶瓶人工餵養(yǎng)，特別是銜

奶瓶睡覺，且奶瓶內(nèi)多為發(fā)酵產(chǎn)酸的

飲品或者加糖的牛奶等

[部位]上頜乳前牙的唇面較快發(fā)展成廣泛性

齲損，少見於下頜乳前牙及磨牙

1、奶瓶齲奶瓶齲奶瓶齲

奶瓶齲特點●指圍繞上頜乳前牙牙冠頸部1／3處環(huán)形一圈的特定齲病

●唇面及鄰面均可齲壞

●齲壞發(fā)展較快

●乳牙獨有

原因●乳牙頸部特點-礦化程度低

●局部食物易滯留

●局部自潔作用較差

2、環(huán)狀齲：1、

單純性齲(ordinarycaries)

2、

忽視性齲(neglectedcaries)

3、

少年齲(teenagecaries)

4、猖獗性齲(rampantcaries)

（三）Massler，Schour分類根據(jù)齲齒發(fā)生的牙位和區(qū)域分類

A型：單純型，如及時修復(fù)治療，

預(yù)後較好

B型：齲病敏感度高，需及時治療

和定期檢查

C型：重度齲齒，齲病敏感度高，

應(yīng)特別關(guān)注（四）ABC分類（五）四度分類

按乳牙齲壞程度分類

C1淺齲，呈白堊色，用探針可探

C2中齲，牙本質(zhì)齲壞明顯，但未侵及牙髓，牙髓正常

C3深齲，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病病史，多需要做牙髓或根管治療

C4乳牙呈殘根、殘冠

1、患齲率高，發(fā)病年齡早

2、患齲牙位多，齲蝕範(fàn)圍廣，程度重，殘冠殘根多

3、齲蝕發(fā)展迅速，急性齲多，進(jìn)展快，

短期內(nèi)繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎

三、乳牙齲病的臨床特點4、早期自覺癥狀不明顯，易被家長忽視

5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，常見牙冠大面積崩壞而仍為活髓牙

6、充填率低，需治療的患牙數(shù)量大，且脫落率高

7、充填後繼發(fā)齲多，易繼發(fā)牙髓炎和尖周炎三、乳牙齲病的臨床特點

（一）乳牙的解剖學(xué)特點（二）乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點（三）兒童的生活習(xí)慣特點（四）監(jiān)護(hù)人的防齲意識因素四、

乳牙齲病的好發(fā)因素1、乳牙牙頸部明顯縮窄，

牙冠近頸1/3處突起，

兩鄰牙為面接觸，

自潔作用差

（一）

乳牙的解剖學(xué)特點

（一）

乳牙的解剖學(xué)特點

2、乳磨牙窩溝點隙，容易滯留細(xì)菌、食物，

不易清潔

3、大多數(shù)乳牙列有生理間隙，細(xì)小間隙易嵌

塞食物，不利清潔

●乳牙牙體硬組織薄

●鈣化差、硬度低

●羥磷灰石晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍

●抗酸力低

（二）乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點

1、兒童進(jìn)餐次數(shù)多，食物的纖維成分少、質(zhì)軟、

粘稠、含糖量高

2、兒童睡眠時間長，口腔活動少，唾液分泌少，

自潔作用差

3、年齡小，漱口、刷牙的清潔作用弱

4、少數(shù)嬰兒有夜間就寢前哺乳和銜奶瓶睡覺的不

良習(xí)慣（三）兒童的生活習(xí)慣特點

1、監(jiān)護(hù)人對兒童的防齲意識普遍較低

2、認(rèn)為乳牙要被恒牙替換，不重視對兒童乳牙齲

病的治療

3、兒童患齲後，只有出現(xiàn)疼痛癥狀時才急於帶來

看??；而乳牙齲早期癥狀多不明顯，常常導(dǎo)致

治療的延誤

（四）監(jiān)護(hù)人的防齲意識因素（一）局部影響

（二〕對全身的危害

（三）對家庭和社會的影響

五、乳牙齲病的危害1、降低咀嚼功能：乳牙大部分缺損甚至早失可影

響上下頜骨的發(fā)育

2、對恒牙及恒牙列的危害：恒牙易齲壞，牙釉質(zhì)

發(fā)育不全，萌出順序和位置異常

3、對相鄰口腔組織器官的危害：粘膜的潰瘍或者

瘺道

（一）局部影響

殘根殘冠對牙

齦粘膜的刺激1、咀嚼功能下降，影響消化吸收和全身生長發(fā)育

2、感染病灶區(qū)的有害代謝產(chǎn)物或細(xì)菌毒素可被血液或淋巴帶到其他器官，產(chǎn)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎、視網(wǎng)膜炎等全身性疾病

3、影響美觀，妨礙發(fā)音，食物殘渣在窩洞內(nèi)腐敗產(chǎn)生口臭，可造成兒童自卑心理

（二）對全身的危害

1、患兒診療都需家長陪同，誤工、費錢、影響

兒童學(xué)業(yè)

2、現(xiàn)代健康標(biāo)準(zhǔn)對口腔要求是：牙齒無齲洞，牙齦無炎癥。要達(dá)此標(biāo)

準(zhǔn)，家庭、社會、國家必須支付巨額費用

（三）對家庭和社會的影響六、兒童乳牙齲病的治療

1、患兒年齡小，配合差，操作難度大

2、牙冠小，高度低，牙體硬組織薄，

制洞深度受限，固位形和抗力形差，

充填體易脫落

3、髓腔大，髓角高，制洞時易發(fā)生

意外穿髓

（一）乳牙齲病治療的特點

（一）乳牙齲病治療的特點

4、齦緣和齦乳頭位置高，臨床牙頸部高於解剖頸部，窩洞鄰接面的齦壁常位於齦下，製備洞型困難

5、受牙齒解剖形態(tài)和保護(hù)牙髓的限制，難以達(dá)到充分的預(yù)防性擴(kuò)展，易發(fā)生繼發(fā)齲，也易繼發(fā)慢性牙髓炎和慢性根尖周炎

（二）治療方法●藥物治療●修復(fù)治療

●適應(yīng)癥齲損面廣泛的淺齲，不易備洞、

患兒不合作的乳牙

●特點可抑制或終止病變的發(fā)展，但不

能恢復(fù)牙體的外型

●常用藥物含氟製劑、硝酸銀溶液等1、藥物治療常用藥物主要配方臨床注意事項及特點2％氟化鈉溶液氟化鈉臨床常用，無腐蝕性，可用於特別不合作的兒童8％氟化亞錫溶液氟化亞錫不穩(wěn)定，易失效，應(yīng)實用新鮮配製液酸性氟磷酸鹽溶液氟化鈉有APF凝膠和APF搖溶凝膠兩種產(chǎn)品，藥效作用時間長、流動性和滲透性強(qiáng)。硝酸鹽溶液硝酸銀治療後局部呈黑色，忌用於恒前牙；具有腐蝕性，忌塗到牙齦或唇頰粘膜上。38％氟化氨鹽－－－－使牙面變色，忌用於恒牙，具有腐蝕性10％氟化鉬酸氨溶液－－－－目前正在研究和推廣應(yīng)用中（1）磨除法

●用牙鑽或砂石磨除表層齲壞組織，

修整外形、形成自潔區(qū)、終止齲病。

●多與藥物療法聯(lián)用。

●適用於大面積淺齲或不合作的嬰

幼兒，多用於上前牙。

（2）藥物療法

●用藥物處理齲蝕面，使病變終止，

●多與磨除法聯(lián)用。

（3）再礦化治療

適用於脫礦、硬度下降、但尚未形成齲洞的早期釉質(zhì)齲，使之重新礦化。

●藥物療法操作步驟：（1）修整外形（2）清潔牙面、乾燥防濕（3）塗藥一次2-3分鐘每週1-2次

3週一個療程

[目的]

●終止齲病發(fā)展，保護(hù)牙髓活力，避免因齲引起的併發(fā)癥

●恢復(fù)牙體外形，維持牙冠的近遠(yuǎn)中徑和垂直高度，維持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成

●恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面部和全身的生長發(fā)育

2、修復(fù)治療

乳牙修復(fù)的特點

（1）洞形制備的原則：

●避免穿髓

●消除無基釉

乳牙修復(fù)的特點

（2）去除感染的軟化牙本質(zhì)：乳牙牙本質(zhì)硬度差，分界不清，儘量去盡，配合染色法鑒別（3）窩洞的消毒：選用刺激性小的75%的酒精或清水

（4）窩洞的墊底：單層墊底（聚羧酸、玻璃離子），配合氟製劑處理洞底

（5）充填：常用的材料有銀汞合金、玻璃離子粘固粉、樹脂複合體、複合樹脂

乳磨牙的充填

●嵌體修復(fù)

主要用於乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類洞的修復(fù)

●全冠修復(fù)

A、預(yù)成金屬冠：多用於乳磨牙

B、複合樹脂冠：多用於乳前牙前牙樹脂冠修復(fù)各種型號金屬預(yù)成冠

預(yù)成金屬冠修復(fù)

適應(yīng)證：●牙體缺損範(fàn)圍廣

●牙頸部齲壞難以製備窩洞

●多個牙面齲壞

●釉質(zhì)發(fā)育不全或冠折牙

●齲病活躍性強(qiáng)，易患繼發(fā)齲

●在間隙保持器中作固位體

優(yōu)點：●磨除牙體組織較少●較容易恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)與功能●操作比較簡單缺點：●成品冠頸部密合度受人為因素的影響●成品冠較薄而易損壞●牙冠高度不足或外形呈花蕾狀時，易脫落 操作步驟：

1.牙體預(yù)備

2.成品冠的選擇

3.修整成品冠

4.磨光頸緣、試戴合適

5.粘固

（四）注意事項

1、取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2、藥物的腐蝕與刺激3、避免意外穿髓和意外的軟組織受傷4、繼發(fā)齲的形成5、充填後疼痛6、充填體的折裂和脫落7、牙體折裂8、冠修復(fù)體的脫落、穿孔、牙齦炎

口腔病患兒的診療

行為誘導(dǎo)

口腔病患兒的診療行為誘導(dǎo)掌握:定義兒童心理的共性特點醫(yī)，患，監(jiān)的三邊關(guān)係診療行為誘導(dǎo)的方法熟悉:各期兒童的心理特點各年齡段兒童的行為誘導(dǎo)方法瞭解:全身麻醉法口腔病患兒的診療行為誘導(dǎo)一.定義:兒童有害怕，甚至拒絕口腔疾病診療的行為，這是由於兒童心理特點所決定的。消除這些不利的診療行為，達(dá)到完成診療目標(biāo)的方法就稱為診療行為誘導(dǎo)。二、兒童的心理特點（一）各期兒童的心理特點1.嬰兒期(1歲以內(nèi))：興奮性,活躍情緒,有意識活動增強(qiáng),突發(fā)的大聲音,新事物或生人均可使嬰兒產(chǎn)生恐懼感。2.幼兒期（1—3歲）：以自我為中心，情感外露而不穩(wěn)定，以聽覺性和視覺性的恐懼為主。

3.學(xué)齡前期（3—7歲）：感覺和認(rèn)知能力擴(kuò)展，情感穩(wěn)定，以自我為中心，渴望得到注意。求知欲強(qiáng)。恐懼的產(chǎn)生與經(jīng)驗和想像有關(guān)。

4.學(xué)齡期（7歲以上）：自我意識和社會意識得到增強(qiáng)和發(fā)展。心理特點是在自我肯定和自卑間徘徊。情緒更加穩(wěn)定。（二）兒童心理的共性特點1．恐懼心理：疼痛是主要因素

2．依賴心理

3．思維方式：以形象思維為主，以自我為中心

4.情緒表現(xiàn)形式：一時性，爆發(fā)性，興趣性，真實性三．兒童口腔科醫(yī)患關(guān)係的特點

（一）醫(yī)（護(hù)人員），患（兒），監(jiān)（護(hù)人）構(gòu)成三邊關(guān)係（二）患兒的合作程度低（三）醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求：“一忍”，“二換”，“三勤”，“四互”，“五心”

1.忍耐，忍讓

2.換位思考

3．嘴勤，眼勤，手勤4．互學(xué)，互利，互尊，互願5.責(zé)任心，虛心，耐心和愛心，童心四．診療行為誘導(dǎo)的方法（一）.一般患兒的診療行為誘導(dǎo)

1.言語交流法

2.鼓勵為主法

3.示範(fàn)法(TSD<tell,show,do>)4.適應(yīng)法

5.無痛法

6.短時操作法

7.家長陪伴法

8.捂嘴止哭法（HOM<Handovermouth>）

9.觀摩交流法

10.環(huán)境感化法：①營造適合兒童特點的診療環(huán)境，可以減輕患兒的恐懼心理。②診室佈置趨向家庭化和樂園化③候診室應(yīng)寬敞，舒適④口腔衛(wèi)生宣教圖片的使用

（二）不合作患兒的診療行為誘導(dǎo)方法

1.固定法（開口器固定法）定義：用器械和裝置控制患兒的口腔和身體的活動度，達(dá)到口腔安全診療目的的方法。適應(yīng)證：①經(jīng)一般的診療行為誘導(dǎo)後仍閉嘴拒治的患兒②身體亂動，難以確?？谇辉\療安全的患兒③