醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精選考核制度

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

2023--66--88

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

序號(hào)

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

方法要點(diǎn)

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1有明確的護(hù)理治理目標(biāo)，有護(hù)理工作進(jìn)展規(guī)劃、年度規(guī)劃、季安排、月重點(diǎn)及年總結(jié)。

查看護(hù)理治理目標(biāo)及實(shí)施措施，查看規(guī)劃、規(guī)劃落實(shí)狀況及追蹤、分析，目標(biāo)明確，達(dá)標(biāo)有依據(jù)，改良措施有成效。

5目標(biāo)不明確扣1分，任一項(xiàng)做不到扣分。

2建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)制及責(zé)任制整體護(hù)理工作方案，準(zhǔn)時(shí)更新修訂，常常催促、檢查。

查看制度及崗位職責(zé)、查看護(hù)士分級(jí)治理檔案資料，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理工作、制度、職責(zé)落實(shí)狀況每季有全面監(jiān)管檢查、評(píng)價(jià)記錄。

5制度、職責(zé)不健全一項(xiàng)扣分，無(wú)督導(dǎo)、考核記錄扣1分。

3有疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)，有記錄。

查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任書等資料，有每季一次考核評(píng)價(jià)、分析、反應(yīng)、改良記錄。

5缺一項(xiàng)扣1分，無(wú)準(zhǔn)時(shí)更新扣分，無(wú)考核、評(píng)價(jià)記錄扣1分。

4定期組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基三嚴(yán)”及急救技術(shù)培訓(xùn)，有考核及評(píng)價(jià)記錄。每年對(duì)重點(diǎn)部門人員技術(shù)、技能和相關(guān)學(xué)問評(píng)估一次，有制度和實(shí)施方案。

查看培訓(xùn)規(guī)劃、實(shí)施方案、考核評(píng)價(jià)記錄，查看成績(jī)單，全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一年不少于10次。

6一項(xiàng)做不到扣分。

5開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，制定工作方案，有明確工作目標(biāo)及實(shí)施方案，并組織落實(shí)。

查看工作方案、培訓(xùn)規(guī)劃、考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制，查看進(jìn)度、內(nèi)容、實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房數(shù)50%。

6內(nèi)容缺一項(xiàng)扣分。

6有院內(nèi)外突發(fā)大事的應(yīng)急預(yù)案，至少每半年組織培訓(xùn)和演練一次，有記錄及效果分析。

查看應(yīng)急預(yù)案及執(zhí)行狀況資料，5任一項(xiàng)做不到扣分。

7有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，護(hù)理人力資源實(shí)現(xiàn)彈性調(diào)配。

查看人力資源調(diào)配資料，有分析、有評(píng)價(jià)，改良措施有效。走訪科室了解測(cè)評(píng)。

4無(wú)組織搶救記錄扣1分，無(wú)有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案或?qū)嶋H考核不到位扣1-2分。

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

8加強(qiáng)病區(qū)治理，到達(dá)病區(qū)環(huán)境干凈、舒適，工作井然有序，護(hù)理人員儀表端莊、言行標(biāo)準(zhǔn)。

查看病區(qū)，了解病人反映。

4一項(xiàng)不符合要求扣1分，護(hù)理人員儀表言行不標(biāo)準(zhǔn)扣2分。

9有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改良方案，并組織落實(shí)。護(hù)理部每月抽查，每季全面督查，有分析、評(píng)價(jià)、反應(yīng)、有改良記錄。

查看護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、方案、考核資料等。

6標(biāo)準(zhǔn)不健全扣2分，檢查內(nèi)容不全，記錄不完善、評(píng)價(jià)不到位一次扣1分，存在問題反復(fù)消失無(wú)改良扣1-3分。

10有對(duì)急診室、手術(shù)室，ICU、產(chǎn)房等部門有重點(diǎn)治理、定期檢查和改良的記錄。

查看每季度一次的檢查、分析、評(píng)價(jià)資料4做不到扣1分。

11有搶救藥品、麻精藥品等特別藥品治理制度，搶救儀器及物品有督查記錄，保證明施安全的護(hù)理操作。

查看每季度一次檢查、分析、評(píng)價(jià)、反應(yīng)、改良記錄5無(wú)督查記錄扣分。

12組織護(hù)理查房、護(hù)理病例爭(zhēng)論，對(duì)疑難護(hù)理問題組織護(hù)理睬診，有記錄。

查看制度及執(zhí)行狀況、效果，對(duì)問題和缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)資料。

5制度不全扣1分，執(zhí)行不到位、記錄不完善扣分。

13根據(jù)《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》書寫護(hù)理文書，有護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，有檢查、評(píng)價(jià)、分析、反應(yīng)，追蹤和改良有效果。

查看質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核記錄，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)理文書。

5無(wú)考核記錄扣2分，問題重復(fù)消失無(wú)改良效果扣3分。

14落實(shí)患者安全目標(biāo)，有危重患者護(hù)理常規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施，有檢查、評(píng)價(jià)、分析、整改記錄。

查看資料，現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案、處理流程把握狀況，查看壓瘡跟蹤監(jiān)管指導(dǎo)記錄8無(wú)預(yù)案、流程扣1分，無(wú)壓瘡分析評(píng)估報(bào)告制度扣1分，無(wú)跟蹤監(jiān)管指導(dǎo)記錄扣分。

醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

15對(duì)《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行狀況、患者交接、安全用藥、物品清點(diǎn)、標(biāo)本治理等制度落實(shí)的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反應(yīng)記錄。

查看交接、核查等制度，查看檢查、評(píng)價(jià)、分析、反應(yīng)記錄資料。查看病歷。

3無(wú)檢查記錄扣分。

16有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良大事與隱患信息的制度與鼓勵(lì)措施，準(zhǔn)時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)，每半年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展安全警示教育，有記錄。

查看主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良大事落實(shí)狀況資料，對(duì)改良護(hù)理流程，制度的記錄。

8一項(xiàng)做不到扣分。

17有對(duì)臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量掌握制度，供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞，執(zhí)行狀況的檢查，評(píng)價(jià)、分析、改良記錄。

查看資料2無(wú)檢查評(píng)價(jià)扣分。

18有對(duì)護(hù)理質(zhì)量、安全等信息資料統(tǒng)計(jì)、分析、反應(yīng)及利用信息改良工作記錄資料。定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，討論解決工作中問題。

查看資料3一項(xiàng)做不到扣分。

19護(hù)理部檢查病房工作每周不少于2次，有記錄。

查看資料，走訪科室2做不到扣分。

20負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全治理委員會(huì)活動(dòng)的組織，并有記錄。

查看每季一次會(huì)議記錄，對(duì)存在問題有評(píng)價(jià)、分析、改良措施。

2缺一次扣分，記錄內(nèi)容不全扣分。

21積極完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作，并依據(jù)上級(jí)文件精神準(zhǔn)時(shí)組織落實(shí)。

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